吳愛軍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

股骨近端鎖定加壓鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較

吳愛軍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 觀察股骨近端鎖定加壓鋼板（PFLCP）與動(dòng)力髖螺釘（DHS）兩種內(nèi)固定方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 對(duì)2011年12月—2016年12月我院骨科的54例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分別進(jìn)行PFLCP（32例）和DHS （22例）內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。結(jié)果兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及功能鍛煉時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PFLCP組的骨折愈合時(shí)間短于DHS組（P＜0.05）。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分結(jié)果顯示，PFLCP組優(yōu)良率高于DHS組（P＜0.05）。PFLCP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于DHS組（P＜0.05）。結(jié)論 PFLCP內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折操作簡(jiǎn)單，骨膜剝離少，固定可靠，效果顯著，并發(fā)癥少，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者臥床時(shí)間短、骨折愈合快、肢體功能恢復(fù)好，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想方法。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；動(dòng)力髖螺釘；股骨近端鎖定加壓鋼板；老年患者

為治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，減少由于手術(shù)刺激引起的并發(fā)癥和潛在疾病，應(yīng)早期采用可靠的內(nèi)固定方法和進(jìn)行功能鍛煉。2011年12月—2016年12月，我院骨科對(duì)54例不同類型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分別進(jìn)行股骨近端鎖定加壓鋼板（PFLCP）和動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定治療，并對(duì)兩種內(nèi)固定方法的臨床療效進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

參與本次研究的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者共54例，其中男性32例，女性22例；年齡61～76歲，平均年齡（67.6±2.5）歲。按治療方法將其分為兩組：（1）PFLCP組：共32例，其中男性18例，女性14例；年齡60～75歲，平均年齡（68.9±2.6）歲；高能量損傷21例（高處墜落傷7例，交通事故9例，直接暴力打擊5例），骨質(zhì)疏松11例；左側(cè)15例，右側(cè)17例；Evans-Jensen分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例；Singh指數(shù)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅴ級(jí)14例；受傷至手術(shù)時(shí)間3～9天。（2）DHS組：共22例，其中男性14例，女性8例；年齡60～75歲，平均年齡（67.5±4.2）歲；高能量損傷13例（高處墜落傷6例，交通事故4例，直接暴力打擊3例），骨質(zhì)疏松9例；左側(cè)10例，右側(cè)12例；Evans-Jensen分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例；Singh指數(shù)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅴ級(jí)10例；受傷至手術(shù)時(shí)間3～8天。兩組患者年齡、性別、Evans-Jensen分型、受傷側(cè)、受傷至手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均行硬膜外麻醉或全身麻醉，將患側(cè)臀部墊高30°，選擇股骨上端外側(cè)切口。

1.2.1 PFLCP組 切開暴露股骨大轉(zhuǎn)子，不剝離骨膜，用剝離器在股外側(cè)肌與股骨干之間建立隧道，插入鎖定鋼板，在C臂機(jī)定位下，先從鋼板近端的定位孔鉆入1枚股骨頸導(dǎo)針，透視見位置正確后再鉆入2枚導(dǎo)針，擴(kuò)孔旋入鎖定螺釘，深度達(dá)關(guān)節(jié)面下1 cm，置入股骨干螺釘。C臂機(jī)透視下位置滿意，活動(dòng)關(guān)節(jié)良好。對(duì)于需要植骨的患者，在內(nèi)固定的同時(shí)行自體或同種異體骨植骨。置負(fù)壓引流后逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 DHS組 C臂機(jī)透視下行骨折復(fù)位，從大轉(zhuǎn)子下2 cm處向股骨頸內(nèi)鉆入1枚導(dǎo)針，至其尖端距股骨頭軟骨下骨質(zhì)約1 cm時(shí)，測(cè)定其進(jìn)入骨內(nèi)的長(zhǎng)度，以此為依據(jù)選擇長(zhǎng)度合適的空心髖螺釘，擰入長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)捏y螺釘，連接套筒鋼板于股骨外側(cè)，擰入皮質(zhì)骨螺釘。為防止股骨頭旋轉(zhuǎn)，可于髖螺釘上方置入1枚抗旋轉(zhuǎn)螺釘。對(duì)于需要植骨的患者，在內(nèi)固定的同時(shí)行自體或同種異體骨植骨。置負(fù)壓引流后逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理

兩組患者術(shù)后均抬高患肢，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素、低分子肝素，預(yù)防感染及下肢血栓形成。術(shù)后24～48小時(shí)拔引流管。術(shù)后第二天，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及足踝膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，4周內(nèi)禁止盤腿、側(cè)臥及下床。對(duì)骨質(zhì)疏松患者每日肌肉注射鮭魚降鈣素1次，50 IU/次，連續(xù)注射1個(gè)月，間歇1個(gè)月后再重復(fù)注射1個(gè)月，共治療3個(gè)月；同時(shí)每日口服鈣爾奇D，600 mg/次，連續(xù)治療6個(gè)月。術(shù)后6～8周扶拐不負(fù)重行走，定期復(fù)查X線片，骨折線模糊并有大量骨痂形成后方可棄拐完全負(fù)重行走。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后最后一次隨訪按髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)療效：≥90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；＜70分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（見表1）

兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和功能鍛煉時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PFLCP組的骨折愈合時(shí)間短于DHS組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）

PFLCP組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯高于DHS組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者最后一次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表3）

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

PFLCP組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于DHS組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 兩種內(nèi)固定方法的比較

3.1.1 DHS DHS手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、固定牢靠，且動(dòng)力髖螺釘有很好的滑動(dòng)加壓作用，但是容易導(dǎo)致螺釘松動(dòng)、髖內(nèi)翻、鋼板斷裂及骨折不愈合等并發(fā)癥。

3.1.2 PFLCP （1）鎖定鋼板的主要生物力學(xué)特點(diǎn)為成角穩(wěn)定，不需要塑形，作為一種內(nèi)固定支架，與骨面不產(chǎn)生壓力，可保護(hù)骨膜以及維持骨折斷端血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合；（2）近端鎖定螺釘為空心設(shè)計(jì)，可減少對(duì)松質(zhì)骨的進(jìn)一步破壞；（3）3枚空心鎖定螺釘呈“品”字形固定，有很好的抗旋轉(zhuǎn)作用；（4）操作簡(jiǎn)單，骨膜剝離少，有利于術(shù)后骨折順利愈合；（5）老年患者骨質(zhì)疏松，粉碎性骨折發(fā)生率高，鎖定加壓鋼板能有效防止骨折移位，并與骨面有較好的貼附，特別適用于復(fù)雜的股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折[1]。

3.2 兩種內(nèi)固定方法的臨床療效比較

兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及功能鍛煉時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但PFLCP組骨折愈合時(shí)間短于DHS組（P<0.05），這與PFLCP操作簡(jiǎn)單，患者臥床時(shí)間短、骨折愈合快、肢體功能恢復(fù)好、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥少以及骨膜剝離少和有利于骨折愈合有關(guān)。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分結(jié)果顯示，PFLCP組的優(yōu)良率高于DHS組（P＜0.05），且PFLCP組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于DHS組（P＜0.05）。因此，與DHS內(nèi)固定方法相比，用PFLCP內(nèi)固定方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折操作簡(jiǎn)單、骨膜剝離少、固定可靠、并發(fā)癥少、療效顯著，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想方法。

老年人由于骨質(zhì)疏松，可引起骨性疼痛、骨折不愈合或延遲愈合，因此，應(yīng)重視對(duì)骨質(zhì)疏松的治療。除適當(dāng)鍛煉外，我們對(duì)有骨質(zhì)疏松的患者采用鮭魚降鈣素、鈣爾奇D治療，效果滿意。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食含豐富鈣質(zhì)的食品，以保證每日攝取足夠的鈣質(zhì)，有利于骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后穩(wěn)定骨折患者可早期行康復(fù)鍛煉，不穩(wěn)定骨折患者早期行康復(fù)鍛煉會(huì)造成內(nèi)置物松動(dòng)，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗，因而不應(yīng)早期下地活動(dòng)[2]。

[1]董紀(jì)元，李國宏.老年人股骨轉(zhuǎn)子骨折圍手術(shù)期的治療分析[J].中華骨科雜志，2000，20（8）：476-479.

[2]張經(jīng)緯，蔣垚，張先龍，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志，2005，25（1）：7-11.

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1671-1246（2017）12-0138-02