李春麗，張文芳，楊 義，夏錦濤，曹 光，張冬梅，周 然，李 志，李玉婷

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

甘肅省甘南藏族自治州中小學(xué)生屈光狀態(tài)分析

李春麗，張文芳*，楊 義，夏錦濤，曹 光，張冬梅，周 然，李 志，李玉婷

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 調(diào)查甘肅省甘南藏族自治州中小學(xué)生屈光狀態(tài)，了解近視發(fā)病的趨勢(shì)及探討誘發(fā)近視的因素，為有效預(yù)防近視提供依據(jù)。 方法 采用橫斷面調(diào)查，抽取甘肅省甘南藏族自治州的中小學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)其進(jìn)行眼科檢查。通過Excel軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 有效調(diào)查對(duì)象為甘肅省甘南藏族自治州學(xué)生1 613人（3 223只眼，其中3人為單眼），屈光不正總患病率為60.6%，其中近視患病率為55.8%。一年級(jí)至三年級(jí)小學(xué)生、四年級(jí)至六年級(jí)小學(xué)生、初中生、高中生屈光不正總患病率分別為：41.1%、54.6%、71.5%、72.2%，其中近視的患病率分別為：32.2%、50.3%、67.8%、69.7%。城市學(xué)生、農(nóng)村學(xué)生屈光不正患病率分別為：69.9%、41.0%，近視的患病率分別為65.2%、36.0%。漢族、藏族、回族及其他民族學(xué)生屈光不正患病率分別為：72.0%、52.8%、52.1%，近視的患病率分別為：66.2%、48.7%、48.4%。結(jié)論 甘肅省甘南藏族自治州近視患病率高，漢族學(xué)生的近視患病率高于藏族、回族及其他民族。

屈光狀態(tài)；近視；中小學(xué)生；甘南藏族自治州

近視是世界公共衛(wèi)生問題，中小學(xué)生近視的患病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活。我國(guó)是多民族的國(guó)家，了解各民族學(xué)生的屈光狀態(tài)，進(jìn)一步了解不同民族間屈光狀態(tài)的差別，可為預(yù)防近視提供依據(jù)。我省甘南藏族自治州是多民族居住地區(qū)，其中藏族最多。通過對(duì)2014—2015年間甘肅省甘南藏族自治州中小學(xué)生視力檢查結(jié)果進(jìn)行分析，了解該地區(qū)中小學(xué)生視力、屈光狀況及變化趨勢(shì)，并比較不同學(xué)生群體中屈光不正的流行特點(diǎn)，為完善該地區(qū)中小學(xué)生近視預(yù)防與干預(yù)措施提供必要的依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用橫斷面調(diào)查，于2014年11月至2015年5月在甘肅省甘南藏族自治州抽取4所學(xué)校，包括2所城市學(xué)校、2所農(nóng)村學(xué)校，均包括小學(xué)及中學(xué)。排除患有眼部其他疾病以及眼部做過手術(shù)者，并排除檢查之日起3天內(nèi)配戴角膜接觸鏡者。調(diào)查1 624人，符合研究的共1 613人（3 223只眼，其中3人為單眼）。本研究通過蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

選用室內(nèi)燈箱式E字標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查雙眼視力，參照2013年第8版《眼科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，低度近視：SE≤-3.00 D，中度近視：-3.00 D＜SE≤-6.00 D，高度近視：SE＞-6.00 D；正視：-0.50 D＜SE＜+0.50 D；遠(yuǎn)視：SE≥+0.50 D。使用Topcon公司的電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光，每人進(jìn)行3次屈光度的測(cè)量并取平均值。記錄方法：S表示球鏡值，C表示柱鏡值，SE表示等效球鏡度（SE=S+1/2C），并進(jìn)行裂隙燈檢查。采用橫斷面調(diào)查，利用問卷方法收集調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)信息（包括年齡、性別、民族、年級(jí)等）、親生父母近視及配鏡等信息。調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行質(zhì)控，一年級(jí)至三年級(jí)問卷由父母或其他監(jiān)護(hù)人填寫，四年級(jí)及以上年級(jí)的問卷由學(xué)生自己認(rèn)真填寫，并向?qū)W生說(shuō)明調(diào)查目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過Excel軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）表示測(cè)量值，各組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甘肅省甘南藏族自治州中小學(xué)生社會(huì)人口學(xué)特征

參與研究的共1 613人（3 223只眼，其中3人為單眼），男女比例：男49.9%，女50.1%；年齡5～23歲，平均（13.1±3.8）歲；漢族40.8%，藏族48.3%，回族10.5%，其他民族0.4%。

2.2 總體屈光不正情況

屈光不正總患病率為60.6%（1 952/3 223），其中近視患病率為55.8%（1 798/3 223），而高度、中度、低度近視患病率分別為3.7%、17.0%、35.0%，遠(yuǎn)視患病率為4.8%。

2.3 不同年級(jí)屈光不正患病率比較

一年級(jí)至三年級(jí)小學(xué)生、四年級(jí)至六年級(jí)小學(xué)生、初中生、高中生屈光不正患病率分別為：41.1%（313/762）、54.6%（407/745）、71.5%（707/989）、72.2%（525/727），其中近視的患病率分別為：32.2%（245/762）、50.3%（375/745）、67.8%（671/989）、69.7% （507/727）。而低度、中度、高度近視及遠(yuǎn)視患病率分別為：30.8%、1.2%、0.1%、8.9%；43.6%、4.0%、2.7%、4.3%；30.8%、32.4%、4.7%、3.6%；36.3%、26.1%、7.3%、2.5%

?？梢婋S年齡增長(zhǎng)，屈光不正患病率增加（P＜0.01），其中遠(yuǎn)視患病率逐漸降低，近視患病率增加，尤其中高度近視的患病率總體呈升高趨勢(shì)，見表1。

表1 小學(xué)、初中、高中學(xué)生屈光狀態(tài)比較[n（%）]

2.4 城市學(xué)生與農(nóng)村學(xué)生屈光不正患病率比較

城市學(xué)生、農(nóng)村學(xué)生屈光不正患病率分別為：69.9%（1 525/ 2 182）、41.0%（427/1 041），近視的患病率分別為65.2%（1 423/ 2 182）、36.0%（375/1 041）。其中低度、中度、高度近視及遠(yuǎn)視患病率分別為：39.5%、20.7%、5.0%、4.7%；25.6%、9.3%、1.1%、5.0%。可見城市學(xué)生近視患病率高于農(nóng)村學(xué)生（P＜0.01），且低中高度近視患病率均高于農(nóng)村（P＜0.01），見表2。

表2 城市學(xué)生與農(nóng)村學(xué)生屈光狀態(tài)比較[n（%）]

2.5 不同民族學(xué)生屈光不正患病率比較

漢族、藏族、回族及其他民族學(xué)生屈光不正患病率分別為：72.0%（946/1 314）、52.8%（822/1 556）、52.1%（184/353），近視的患病率分別為：66.2%（870/1 314）、48.7%（757/1 556）、48.4% （171/353）。其中低度、中度、高度近視及遠(yuǎn)視患病率分別為：39.8%、20.9%、5.5%、5.8%；31.2%、14.9%、2.6%、4.2%；34.3%、11.9%、2.3%、3.7%，見表3。一年級(jí)至三年級(jí)小學(xué)生中漢族、藏族、回族及其他民族學(xué)生的近視患病率分別為：38.2%、17.1%、15.4%；四年級(jí)至六年級(jí)小學(xué)生中漢族、藏族、回族及其他民族學(xué)生的近視患病率分別為：73.0%、33.4%、32.9%；初中生、高中生中漢族、藏族、回族及其他民族學(xué)生的近視患病率分別為：90.2%、55.8%、52.7%和98.4%、64.1%、62.2%，見表4。由表3～4可見，漢族學(xué)生的近視患病率高于藏族、回族及其他民族（P＜0.01）。

表3 不同民族學(xué)生屈光狀態(tài)比較[n（%）]

表4 不同民族不同年級(jí)學(xué)生近視患病率比較（%）

3 討論

近視占屈光不正的很大部分，在世界范圍內(nèi)廣泛流行，嚴(yán)重影響青少年的健康。據(jù)中國(guó)、美國(guó)、澳大利亞合作開展的防治兒童近視研究項(xiàng)目前期調(diào)查顯示，我國(guó)人口近視發(fā)生率為33%，全國(guó)近視眼人數(shù)已近4億，已經(jīng)達(dá)到世界平均水平22%的1.5倍，青少年近視發(fā)病率則高達(dá)50%～60%[2]。2010年我國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研結(jié)果顯示，7～12歲小學(xué)生視力不良發(fā)生率為40.89%，13～15歲初中生為67.33%，16～18歲高中生為79.20%[3]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，甘南地區(qū)小學(xué)生及初中生的近視患病率與2010年全國(guó)普查相當(dāng)，高中生近視患病率較2010全國(guó)普查低，而2014年蘭州的調(diào)查[4]數(shù)據(jù)顯示，小學(xué)、初中、高中近視患病率依次為51.1%、88.1%、94.5%。這可能與甘南地區(qū)為多民族居住區(qū)，人口居住稀疏，學(xué)生戶外活動(dòng)較多，視野開闊有關(guān)。本次調(diào)查中小學(xué)生的近視患病率為41.1%（620/1 507），而四年級(jí)至六年級(jí)的學(xué)生近視患病率（50.3%）較一年級(jí)至三年級(jí)學(xué)生（32.2%）的患病率明顯高（P＜0.01）。本次調(diào)查城市學(xué)生的近視患病率高于農(nóng)村學(xué)生（P＜0.01），且低度、中度、重度近視的患病率較農(nóng)村高（P＜0.01），這與2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研及其他省市的研究結(jié)果一致[3，5-11]。究其原因，可能與城區(qū)學(xué)生更多地參加各種補(bǔ)習(xí)班，把更多的時(shí)間和精力花在手機(jī)、電腦等各種電子產(chǎn)品上，導(dǎo)致用眼時(shí)間過長(zhǎng)、體育運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)。

近視的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素以及健康行為因素等有關(guān)。甘南藏族自治州是多民族居住的地區(qū)，州內(nèi)有藏、漢、回、土、蒙等24個(gè)民族，其中藏族約占總?cè)丝诘?0%左右。此次調(diào)查結(jié)果顯示，漢族的近視患病率高于藏族、回族及其他民族（P＜0.01），其中漢族小學(xué)生近視患病率高于藏族、回族及其他民族小學(xué)生（P＜0.01），這與楊樂欣等[12]2013年對(duì)甘肅省甘南藏族自治州舟曲縣小學(xué)生的視力情況調(diào)查一致，但是比2013年患病率有所提高，2013年漢族視力低下率為15.45%、藏族視力低下率為5.67%。漢族初中生的近視患病率高于藏族、回族及其他民族初中生（P＜0.01），與韓霞等[13]2014年調(diào)查青海藏族初中生近視患病率（38.91%）顯著低于漢族學(xué)生（60.58%）相似，但患病率仍較高，這可能與中學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重、電腦等娛樂設(shè)備使用過多，造成用眼負(fù)荷增加有關(guān)。

在本次調(diào)查中，調(diào)查對(duì)象均為在校的全日制中小學(xué)生，人數(shù)眾多且課業(yè)負(fù)擔(dān)重，大范圍散瞳驗(yàn)光不現(xiàn)實(shí)，故采用小瞳孔下電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行檢查。未散瞳使得中小學(xué)生的真實(shí)屈光狀態(tài)檢查結(jié)果可能出現(xiàn)誤差，但是對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的驗(yàn)光師，單純近視兒童使用睫狀肌麻痹劑放松眼部調(diào)節(jié)，在散瞳前后雙眼平衡結(jié)果（球鏡和柱鏡）比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；散瞳后電腦驗(yàn)光儀球鏡度數(shù)降低，柱鏡度數(shù)增加，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。范恩越、劉菊、李諧等[14-16]對(duì)調(diào)節(jié)功能正常、超前、滯后的10～15歲近視兒童顯然驗(yàn)光與采用1%阿托品眼用凝膠散瞳驗(yàn)光結(jié)果的一致性進(jìn)行觀察分析后指出，10～15歲調(diào)節(jié)功能正常和滯后的近視兒童顯然驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光、復(fù)查驗(yàn)光，3次所測(cè)得結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。故認(rèn)為本研究的結(jié)果也是真實(shí)可信的。

綜上所述，甘肅省甘南藏族自治州的近視情況已非常嚴(yán)峻，需要各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)、教育系統(tǒng)及家庭高度重視，在全社會(huì)范圍加強(qiáng)預(yù)防近視的健康教育，提高教師、家長(zhǎng)和青少年學(xué)生對(duì)近視預(yù)防的意識(shí)和能力，采取有效的預(yù)防措施，逐步降低中小學(xué)生的近視患病率，減少近視相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

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（*通訊作者：張文芳）

R195

：B

1671-1246（2017）12-0072-03

甘肅省重大疾病研究課題（GSWSKY-2014-05）