羅惠明，陳素紅，彭喜枝，王 慶，余秀萍，楊小甜

（江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

全程舒適護(hù)理對(duì)老年結(jié)腸癌術(shù)后康復(fù)效果、癌因性疲乏指數(shù)的影響

羅惠明，陳素紅，彭喜枝，王 慶，余秀萍，楊小甜

（江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的 探討全程舒適護(hù)理對(duì)老年結(jié)腸癌術(shù)后康復(fù)效果、癌因性疲乏指數(shù)的影響。方法 選擇我院2014年4月至2016 年3月收治的60例老年結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，均行手術(shù)治療，用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受全程舒適護(hù)理，對(duì)兩組患者康復(fù)效果及癌因性疲乏指數(shù)進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組患者的康復(fù)效果各維度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前兩組患者癌因性疲乏指數(shù)（BFI）評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后1周、術(shù)后2周時(shí)，觀察組BFI評(píng)分明顯較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論 全程舒適護(hù)理可促進(jìn)老年結(jié)腸癌術(shù)后患者的康復(fù)，也能降低癌因性疲乏指數(shù)、提高患者生存質(zhì)量，同時(shí)利于預(yù)后，值得臨床推廣。

全程舒適護(hù)理；老年結(jié)腸癌術(shù)后；康復(fù)效果；癌因性疲乏指數(shù)

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，每年新發(fā)病例達(dá)850萬(wàn)以上，占所有惡性腫瘤的8%~15%，而我國(guó)的結(jié)腸癌發(fā)生率達(dá)3.5%~12.5%，高發(fā)于40歲以上人群[1]。結(jié)腸癌患者術(shù)后需要接受化療，但是因患者對(duì)化療知識(shí)不了解，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮與恐懼情緒，化療期間可能產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。全程舒適護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是以縮短患者不愉快時(shí)間、延長(zhǎng)舒適時(shí)間為目的的護(hù)理方案，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有顯著作用[2]。本研究將全程舒適護(hù)理應(yīng)用于老年結(jié)腸癌術(shù)后患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年4月至2016年3月收治的60例老年結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，均行手術(shù)治療，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組中男性19例，女性11例；年齡60~85歲，平均年齡（66.8±6.2）歲；手術(shù)方式：右半結(jié)腸切除術(shù)11例，左半結(jié)腸切除術(shù)12例，橫結(jié)腸切除術(shù)5例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)2例。對(duì)照組中男性20例，女性10例；年齡60~88歲，平均年齡（67.2±6.5）歲；手術(shù)方式：右半結(jié)腸切除術(shù)10例，左半結(jié)腸切除術(shù)12例，橫結(jié)腸切除術(shù)4例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)4例。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；KPS＞70分；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6個(gè)月；住院時(shí)間＞2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；其他器官嚴(yán)重病變或轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)后觀察切口情況及預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程舒適護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）考慮人性化需求，允許患者在病房?jī)?nèi)擺放小飾品、鮮花等，以營(yíng)造溫馨氣氛。床單也可讓患者選擇有色彩的，以減輕患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。（2）心理舒適護(hù)理：結(jié)腸癌患者首次接受手術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、害怕等情緒，不利于手術(shù)開(kāi)展。需要對(duì)患者進(jìn)行生理、心理與社會(huì)全面評(píng)估，了解其心理狀態(tài)、病史、經(jīng)濟(jì)與治療情況，并告知患者手術(shù)的目的、作用及效果。囑患者家屬多陪伴患者，給予患者支持?？山榻B治療成功的病例，通過(guò)以往治療成功者現(xiàn)身說(shuō)法等方式增強(qiáng)患者治療的信心，積極配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理（1）體位舒適護(hù)理：術(shù)后盡量取半臥位，以減少患者疲憊感。因患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)受限，可提供靠墊，便于患者隨時(shí)調(diào)整體位，減輕疲勞感。責(zé)任護(hù)士多關(guān)注患者心理及生理變化，了解患者長(zhǎng)期臥床是否有疲勞感，對(duì)存在疲勞感的患者可適當(dāng)按摩，并加強(qiáng)溝通、鼓勵(lì)，保持歡快的語(yǔ)氣，以緩解患者焦慮、恐懼情緒。（2）置管護(hù)理：患者術(shù)后接受化療，配置藥物時(shí)需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加藥時(shí)不能讓空氣進(jìn)入輸液泵，避免出現(xiàn)空氣栓塞。頸外靜脈較粗，穿刺較容易，刺激性藥物進(jìn)入后不易發(fā)生靜脈炎，可選擇其進(jìn)行穿刺置管。進(jìn)行置管操作時(shí)，進(jìn)針平穩(wěn)、熟練、沉著，盡量減少穿刺疼痛。對(duì)于體溫低、肢體循環(huán)較差者，可給予熱敷并加強(qiáng)巡查，隨時(shí)觀察藥液流速，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲、局部腫脹等，立即予以冰袋外敷或新鮮洋芋片濕敷。（3）睡眠舒適護(hù)理：患者入睡前可用熱水泡腳、飲用熱牛奶等，促進(jìn)睡眠。晚餐不宜過(guò)飽，術(shù)前不飲用濃茶、咖啡等，必要時(shí)可服用安眠藥，以保證充足的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡(jiǎn)表對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，包括心理社會(huì)、生理、與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系、婚姻關(guān)系及性關(guān)系5個(gè)維度，共有59個(gè)條目，每個(gè)條目采取5級(jí)評(píng)分法，0分表示無(wú)問(wèn)題，1分表示問(wèn)題輕微，2分表示問(wèn)題一般，3分表示問(wèn)題較重，4分表示問(wèn)題嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越差。（2）癌因性疲乏指數(shù)。采取簡(jiǎn)明疲乏量表（BFI）進(jìn)行評(píng)估，共有9項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分共有10個(gè)刻度，0分表示未發(fā)生，10表示最嚴(yán)重，取各項(xiàng)評(píng)分均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，用（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果對(duì)比

觀察組患者康復(fù)效果各維度評(píng)分明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果評(píng)分比較（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，分）

2.2 兩組BFI評(píng)分對(duì)比

術(shù)前兩組患者癌因性疲乏指數(shù)（BFI）評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后1周、術(shù)后2周時(shí)，觀察組BFI評(píng)分明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者BFI評(píng)分比較（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，分）

3 討論

我國(guó)結(jié)腸癌高發(fā)于40歲以上人群，實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)是目前首選治療方案，雖然可在一定程度上控制病情發(fā)展，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后化療也會(huì)影響恢復(fù)，極易引發(fā)身心并發(fā)癥[4]。有學(xué)者認(rèn)為[5]，癌癥患者心理狀態(tài)與生理狀態(tài)呈密切相關(guān)性（P＜0.05）。因此，在老年結(jié)腸癌圍術(shù)期中實(shí)施有效的護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者生存質(zhì)量具有重要價(jià)值。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[6]，老年癌癥患者主要有恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，主要由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等產(chǎn)生悲觀心態(tài)；對(duì)治療的期望值過(guò)高，也會(huì)使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作過(guò)于挑剔，產(chǎn)生負(fù)性情緒。本研究顯示，觀察組患者康復(fù)效果各維度評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），表明全程舒適護(hù)理可有效減輕患者心理壓力，有助于增強(qiáng)康復(fù)效果。

癌因性疲乏患者住院期間的主觀感受主要表現(xiàn)為缺乏激情、虛弱或易勞累。有數(shù)據(jù)顯示，癌因性疲乏患者占癌癥住院患者40%~80%[7]，且癌因性疲乏無(wú)特效治療藥物，會(huì)對(duì)生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究針對(duì)患者病情及需求實(shí)施個(gè)性化全程舒適護(hù)理方案，能最大限度緩解癌因性疲乏[8]。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周、術(shù)后2周的癌因性疲乏評(píng)分明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），進(jìn)一步表明全程舒適護(hù)理應(yīng)用于老年結(jié)腸癌手術(shù)患者效果滿意，對(duì)減輕患者痛苦具有積極作用。

綜上所述，全程舒適護(hù)理在老年結(jié)腸癌手術(shù)患者中應(yīng)用，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，也能改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，降低癌因性疲乏程度，具有一定推廣價(jià)值。

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1671-1246（2017）12-0116-03