張曉麗，張 瑜，崔保華，李新征，高秀娟，郝春紅

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264003）

涉日護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式及其影響因素調(diào)查研究

張曉麗1，張 瑜1，崔保華1，李新征1，高秀娟2，郝春紅1

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264003）

目的 調(diào)查涉日護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式，并分析其影響因素。方法 采用整群抽樣和分層抽樣的方法，以某高校涉日護(hù)生為研究對(duì)象，采用自制人口學(xué)資料問(wèn)卷和肖計(jì)劃等編制的應(yīng)對(duì)方式量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 涉日護(hù)生自責(zé)、幻想維度得分與普通護(hù)生比較，有顯著性差異（P＜0.05）。統(tǒng)招本科生、高職本科生、?？粕?種學(xué)歷層次涉日護(hù)生自責(zé)維度得分比較，有顯著性差異（P＜0.05）；大一和大四涉日護(hù)生解決問(wèn)題維度得分明顯高于大二、大三涉日護(hù)生（P＜0.05）；不談戀愛(ài)涉日護(hù)生解決問(wèn)題、求助維度得分明顯高于談戀愛(ài)涉日護(hù)生（P＜0.05）；農(nóng)村戶口涉日護(hù)生自責(zé)、退避維度得分與非農(nóng)村戶口涉日護(hù)生比較，有顯著性差異（P＜0.05）；單親家庭涉日護(hù)生解決問(wèn)題、求助、幻想、合理化維度得分與非單親家庭涉日護(hù)生比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 要有針對(duì)性地開(kāi)展健康指導(dǎo)，使涉日護(hù)生面對(duì)壓力時(shí)能采取積極的應(yīng)對(duì)方式，從而促進(jìn)其身心健康。

涉日護(hù)生；壓力應(yīng)對(duì)方式；影響因素

應(yīng)對(duì)方式（Coping Style）[1]是指?jìng)€(gè)體為了應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境的變化和情緒困擾時(shí)所采用的方法、手段或策略。應(yīng)對(duì)方式是壓力與健康的中介機(jī)制，可以很大程度地影響壓力的后果和嚴(yán)重性，積極的應(yīng)對(duì)方式可以緩解壓力所帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，對(duì)身心健康起著重要的作用[2-5]。已有研究表明[6-8]，我國(guó)大學(xué)生在面對(duì)壓力時(shí)，采用的應(yīng)付方式有多種，既有積極的應(yīng)對(duì)方式，又有消極的應(yīng)對(duì)方式。我校于2011年起與日本關(guān)西語(yǔ)言學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)畢業(yè)后去日本工作的大學(xué)生（簡(jiǎn)稱涉日護(hù)生），由于涉日護(hù)生的特殊性，不僅要掌握現(xiàn)代護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能，還要學(xué)習(xí)一門新的語(yǔ)言——日語(yǔ)，并且要面對(duì)兩國(guó)之間多年存在的民族問(wèn)題等，因此與其他專業(yè)大學(xué)生相比將面臨更大更多的壓力[9]。當(dāng)出現(xiàn)壓力時(shí)是否能采取積極的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)涉日護(hù)生的身心健康將會(huì)產(chǎn)生很大影響。為了深入了解涉日護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式及其影響因素，特對(duì)其進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣法和分層抽樣法，以山東省某醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院一年級(jí)到四年級(jí)?？?、普通本科、高職本科3個(gè)層次的在校涉日護(hù)生和普通護(hù)生為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）自制的人口學(xué)資料問(wèn)卷。由研究者在參閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，主要記錄被試者的人口學(xué)資料，包括性別、年齡、學(xué)歷層次、專業(yè)、年級(jí)、戀愛(ài)狀況、是否是農(nóng)村戶口、是否是單親家庭、是否是獨(dú)生子女等。（2）應(yīng)對(duì)方式量表。采用肖計(jì)劃等[10]編制的應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，問(wèn)卷共有62道題目，由求助、幻想、自責(zé)、退避、合理化和解決問(wèn)題6個(gè)維度組成，采用“是”與“否”作答，選擇“是”得1分，選擇“否”得0分。其中積極應(yīng)對(duì)方式包括解決問(wèn)題和求助，消極應(yīng)對(duì)方式包括退避、幻想、自責(zé)、合理化。以往研究表明，該問(wèn)卷具有較好的信度、效度，Cronbach’s α= 0.81，重測(cè)信度=0.79。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，針對(duì)調(diào)查中容易出現(xiàn)的問(wèn)題制訂了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的有關(guān)要求及注意事項(xiàng)。調(diào)查以班級(jí)為單位，采用集合式調(diào)查法，發(fā)出的問(wèn)卷全部收回，剔除不合格問(wèn)卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述應(yīng)用（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷495份，收回有效問(wèn)卷492份，有效問(wèn)卷回收率為99.39%。其中涉日護(hù)生205名，占41.67%；普通護(hù)生287名，占58.33%。涉日護(hù)生中男生11人，占5.37%，女生194人，占94.63%；統(tǒng)招本科生180人，占87.80%，高職本科生12人，占5.85%，專科生13人，占6.34%；大一護(hù)生38人，占18.54%，大二護(hù)生29人，占14.15%，大三護(hù)生89人，占43.41%，大四護(hù)生49人，占23.90%；談戀愛(ài)的62人，占30.24%，未談戀愛(ài)的143人，占69.76%；農(nóng)村戶口171人，占83.41%，非農(nóng)村戶口34人，占16.59%；單親家庭17人，占8.29%，非單親家庭188人，占91.71%；獨(dú)生子女20人，占9.76%，非獨(dú)生子女185人，占90.24%。涉日護(hù)生組與普通護(hù)生組人口學(xué)資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 涉日護(hù)生與普通護(hù)生間壓力應(yīng)對(duì)方式得分比較

涉日護(hù)生與普通護(hù)生的自責(zé)、幻想維度得分比較，有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 涉日護(hù)生與普通護(hù)生間壓力應(yīng)對(duì)方式得分比較（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，分）

2.3 涉日護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式人口學(xué)資料單因素分析

不同性別涉日護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式各維度得分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；統(tǒng)招本科生、高職本科生、專科生3種學(xué)歷層次涉日護(hù)生自責(zé)維度得分比較，有顯著性差異（P＜0.05）；大一和大四涉日護(hù)生解決問(wèn)題維度得分明顯高于大二、大三涉日護(hù)生（P＜0.05）；不談戀愛(ài)涉日護(hù)生解決問(wèn)題、求助維度得分明顯高于談戀愛(ài)涉日護(hù)生（P＜0.05）；農(nóng)村戶口涉日護(hù)生自責(zé)、退避維度得分與非農(nóng)村戶口涉日護(hù)生比較，有顯著性差異（P＜0.05）；單親家庭涉日護(hù)生解決問(wèn)題、求助、幻想、合理化維度得分與非單親家庭涉日護(hù)生比較，有顯著性差異（P＜0.05）；獨(dú)生子女涉日護(hù)生與非獨(dú)生子女涉日護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式各維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 涉日護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式人口學(xué)資料單因素分析（±s，分）

表2 涉日護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式人口學(xué)資料單因素分析（±s，分）

項(xiàng)目性別學(xué)歷層次年級(jí)是否談戀愛(ài)是否是農(nóng)村戶口是否是單親家庭是否是獨(dú)生子女男女tP統(tǒng)招本科生高職本科生?？粕鶩P大一大二大三大四FP是否tP是否tP是否tP是否tP人數(shù)11 194 --180 12 13 --3 8 29 89 49 --6 2 143 --171 34 --1 7 188 --2 0 185 --解決問(wèn)題0.204±0.101 0.333±0.228 -1.849 0.066 0.323±0.224 0.285±0.199 0.391±0.258 0.756 0.471 0.406±0.245 0.242±0.365 0.303±0.146 0.353±0.201 3.656 0.013 0.276±0.306 0.348±0.175 -2.120 0.035 0.338±0.178 0.265±0.382 1.740 0.083 0.505±0.148 0.309±0.777 3.533 0.001 0.350±0.188 0.323±0.228 0.510 0.610自責(zé)0.636±0.103 0.454±0.321 1.879 0.062 0.445±0.318 0.675±0.209 0.523±0.309 3.306 0.039 0.484±0.270 0.403±0.486 0.443±0.307 0.520±0.225 1.065 0.365 0.463±0.352 0.464±0.300 -0.015 0.988 0.486±0.288 0.350±0.414 2.318 0.021 0.471±0.252 0.463±0.321 0.098 0.922 0.580±0.191 0.451±0.324 1.747 0.082求助0.545±0.121 0.411±0.229 1.922 0.056 0.420±0.237 0.425±0.166 0.400±0.100 0.050 0.952 0.421±0.149 0.430±0.166 0.405±0.287 0.435±0.189 0.209 0.890 0.368±0.173 0.440±0.244 -2.071 0.040 0.425±0.239 0.384±0.142 0.932 0.353 0.571±0.434 0.404±0.193 2.945 0.004 0.445±0.154 0.416±0.234 0.548 0.584幻想0.573±0.149 0.442±0.279 1.540 0.125 0.436±0.285 0.550±0.173 0.531±0.165 1.586 0.207 0.508±0.210 0.403±0.409 0.430±0.277 0.463±0.213 1.024 0.383 0.424±0.346 0.459±0.239 -0.841 0.401 0.464±0.247 0.374±0.384 1.753 0.081 0.600±0.184 0.425±0.279 2.391 0.018 0.480±0.194 0.445±0.283 0.533 0.595退避0.578±0.117 0.538±0.288 0.458 0.647 0.544±0.289 0.523±0.205 0.517±0.247 0.076 0.927 0.543±0.190 0.452±0.425 0.546±0.286 0.581±0.219 1.319 0.269 0.484±0.333 0.565±0.255 -1.909 0.058 0.566±0.237 0.409±0.425 3.038 0.003 0.540±0.207 0.541±0.288 -0.007 0.994 0.559±0.189 0.538±0.290 0.309 0.758合理化0.604±0.117 0.564±0.266 0.489 0.625 0.555±0.264 0.652±0.127 0.629±0.155 1.176 0.311 0.620±0.158 0.539±0.448 0.536±0.258 0.594±0.159 1.212 0.306 0.517±0.342 0.586±0.215 -1.754 0.081 0.581±0.209 0.492±0.409 1.819 0.070 0.727±0.182 0.551±0.255 2.707 0.007 0.600±0.134 0.562±0.271 0.616 0.539

3 討論

3.1 涉日護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)

應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)，為減少心理傷害而做出的認(rèn)知和行為努力。作為壓力源與壓力反應(yīng)間的中介機(jī)制，應(yīng)對(duì)方式對(duì)于維護(hù)個(gè)體身心健康、協(xié)調(diào)身心平衡具有十分重要的意義。已有研究表明，壓力應(yīng)對(duì)方式與大學(xué)生的心理健康水平密切相關(guān)，應(yīng)對(duì)方式是影響大學(xué)生心理健康的一個(gè)重要因素。調(diào)查結(jié)果顯示，在自責(zé)、幻想維度得分方面，涉日護(hù)生與普通護(hù)生相比較，有顯著性差異（P＜0.05）。從得分來(lái)看，涉日護(hù)生主要還是采用合理化、退避、自責(zé)等消極的應(yīng)對(duì)方式，說(shuō)明涉日護(hù)生不能采取比較合理的方式來(lái)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，原因可能是我校中日合作培養(yǎng)涉日護(hù)生項(xiàng)目剛剛起步，目前只有少數(shù)護(hù)生到日本工作，涉日護(hù)生還沒(méi)有完全了解此項(xiàng)目，因此，在面對(duì)各種壓力的時(shí)候，大多數(shù)涉日護(hù)生采取消極的應(yīng)對(duì)方式，而且在面對(duì)壓力的時(shí)候沒(méi)有得到正確的指導(dǎo)，也沒(méi)有傾訴的對(duì)象，導(dǎo)致壓力越來(lái)越大。調(diào)查結(jié)果也顯示，涉日護(hù)生偶爾也會(huì)使用解決問(wèn)題等積極的應(yīng)對(duì)方式，說(shuō)明雖然涉日護(hù)生面臨的學(xué)習(xí)、生活問(wèn)題較多，但只要勇于面對(duì)困難和壓力，就具備處理問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。因此有必要教給涉日護(hù)生采取針對(duì)性的積極應(yīng)對(duì)方式，以緩解壓力，促進(jìn)身心健康發(fā)展。

3.2 涉日護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式影響因素分析

3.2.1 涉日護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式在學(xué)歷層次上存在差異 調(diào)查結(jié)果顯示，統(tǒng)招本科生、高職本科生、?？粕?種學(xué)歷層次涉日護(hù)生自責(zé)維度得分比較，有顯著性差異（P＜0.05），高職本科生較統(tǒng)招本科生及?？粕鎸?duì)壓力時(shí)更容易采取自責(zé)的應(yīng)對(duì)方式，主要是高職本科生經(jīng)歷了中專或高職院校的學(xué)習(xí)生活過(guò)程，學(xué)歷層次較低，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力較差，對(duì)生活、學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題比較容易采取消極的應(yīng)對(duì)方式。

3.2.2 涉日護(hù)生應(yīng)對(duì)方式在年級(jí)上存在差異 調(diào)查結(jié)果表明，不同年級(jí)涉日護(hù)生解決問(wèn)題維度得分比較，有顯著性差異（P＜0.05），自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化5個(gè)方面的得分比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。大一涉日護(hù)生解決問(wèn)題維度得分最高，其次是大四涉日護(hù)生。說(shuō)明大一、大四涉日護(hù)生解決問(wèn)題等成熟的壓力應(yīng)對(duì)方式較大二、大三涉日護(hù)生強(qiáng)，這與李云峰等[2]報(bào)道不一致。原因可能是大一新生離開(kāi)父母來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，要面對(duì)很多問(wèn)題，如新的同學(xué)、新的教師、新的舍友、新的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法等，不得不采用積極的應(yīng)對(duì)方式；大四涉日護(hù)生經(jīng)歷三年多的大學(xué)生活，思想經(jīng)過(guò)磨煉后越來(lái)越成熟，獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力也越來(lái)越強(qiáng)，遇到問(wèn)題時(shí)能用積極的方式應(yīng)對(duì)。但調(diào)查結(jié)果也顯示，大四涉日護(hù)生主要采取的壓力應(yīng)對(duì)方式是合理化、退避。分析原因，可能是涉日護(hù)生只能自己去琢磨、去奮斗，尤其大四見(jiàn)習(xí)這一年處于分水嶺階段，有的護(hù)生選擇考研，那么他們將會(huì)積極準(zhǔn)備文化課的復(fù)習(xí)；有的護(hù)生準(zhǔn)備參加工作，那么他們將會(huì)面臨選擇去哪家醫(yī)院實(shí)習(xí)這個(gè)問(wèn)題。而沒(méi)有人來(lái)準(zhǔn)確地指導(dǎo)大四涉日護(hù)生出國(guó)的各項(xiàng)事宜以及國(guó)外工作的前景，因此大四涉日護(hù)生很難做出抉擇。調(diào)查結(jié)果反映出涉日護(hù)生面對(duì)壓力時(shí)主要采取消極的應(yīng)對(duì)方式，如退避、合理化，這嚴(yán)重影響了他們的身心健康。

3.2.3 涉日護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式在是否談戀愛(ài)上存在差異 調(diào)查結(jié)果顯示，不談戀愛(ài)的涉日護(hù)生與談戀愛(ài)的涉日護(hù)生在解決問(wèn)題、求助維度得分上比較，有顯著性差異（P＜0.05）?？梢?jiàn)，不談戀愛(ài)的護(hù)生在面對(duì)問(wèn)題時(shí)多采用求助、解決問(wèn)題的積極應(yīng)對(duì)方式，主要原因是談戀愛(ài)的涉日護(hù)生交友范圍較窄，遇到問(wèn)題多與戀人交流，獲得其他方面信息的能力下降，解決問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力下降。

3.2.4 涉日護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式在是否是農(nóng)村戶口上存在差異調(diào)查結(jié)果顯示：農(nóng)村戶口涉日護(hù)生與非農(nóng)村戶口涉日護(hù)生在自責(zé)、退避維度得分上比較，有顯著性差異（P＜0.05），農(nóng)村戶口涉日護(hù)生得分高于非農(nóng)村戶口涉日護(hù)生。表明農(nóng)村戶口涉日護(hù)生更趨向于采用自責(zé)、退避的不成熟型壓力應(yīng)對(duì)方式，這與鄧慧娟[11]的研究不一致。出現(xiàn)這種情況可能與家庭經(jīng)濟(jì)、環(huán)境及教育等原因有關(guān)。大部分農(nóng)村戶口涉日護(hù)生家庭經(jīng)濟(jì)收入低，生活貧困，父母以務(wù)農(nóng)或外出打工為主，家庭教育缺失，父母與孩子的交流較少，當(dāng)遇到問(wèn)題時(shí)，護(hù)生擔(dān)心父母責(zé)罵自己，所以不采取積極主動(dòng)的方法去處理問(wèn)題。

3.2.5 涉日護(hù)生壓力應(yīng)對(duì)方式在是否是單親家庭上存在差異調(diào)查結(jié)果顯示，單親家庭涉日護(hù)生與非單親家庭涉日護(hù)生在解決問(wèn)題、求助、幻想、合理化維度得分上比較，有顯著性差異（P＜0.05），在自責(zé)、退避維度得分上比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。單親家庭涉日護(hù)生的壓力應(yīng)對(duì)方式排序?yàn)楹侠砘净孟耄厩笾就吮埽窘鉀Q問(wèn)題＞自責(zé)，非單親家庭涉日護(hù)生的壓力應(yīng)對(duì)方式排序?yàn)楹侠砘就吮埽咀载?zé)＞幻想＞求助＞解決問(wèn)題。表明單親家庭與非單親家庭涉日護(hù)生在面對(duì)問(wèn)題時(shí)均主要采用合理化、幻想、退避等消極的應(yīng)對(duì)方式，單親家庭涉日護(hù)生解決問(wèn)題方面優(yōu)于非單親家庭涉日護(hù)生，原因可能是單親家庭涉日護(hù)生很小就遭受了家庭變故，在家庭中責(zé)任更大，心理相對(duì)成熟，能積極主動(dòng)地去處理生活、社會(huì)、學(xué)習(xí)等方面的問(wèn)題。

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山東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度規(guī)劃課題立項(xiàng)“涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理壓力源調(diào)查及干預(yù)性研究”（2013GG010）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2016B-HL056）；2013年度山東高校人文社科研究基地—濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究中心課題“涉外護(hù)理專業(yè)涉日護(hù)生壓力源與心理健康狀況相關(guān)性研究”（13-rwxlkt-006）