王 璐 田 蓉 魏 星 周 薇

(北京老年醫(yī)院呼吸科，北京 100095)

針刺聯(lián)合熱敷治療老年人無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹的臨床觀察

王 璐 田 蓉 魏 星 周 薇

(北京老年醫(yī)院呼吸科，北京 100095)

目的 觀察針刺聯(lián)合熱敷治療老年人無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹的臨床療效。方法 選擇使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后出現(xiàn)輕、中度腹脹的老年人60例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予枸櫞酸莫沙比利片治療，治療組30例予針刺門(mén)金穴和吳茱萸熱敷治療。2組均治療1周后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組治療前后腹脹程度評(píng)分、胃腸功能評(píng)分及腹圍變化。結(jié)果 治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率56.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后腹脹程度評(píng)分、胃腸功能評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;治療組治療后腹圍縮小優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針刺聯(lián)合熱敷能有效緩解老年人無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹，臨床效果滿(mǎn)意，無(wú)不良反應(yīng)。

腸胃脹氣；針灸療法；中藥外敷；通氣機(jī)，機(jī)械

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已在臨床廣泛使用，但在使用過(guò)程中患者易出現(xiàn)腹脹，其發(fā)生率為21%～46%[1]，使用經(jīng)鼻(面)罩實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣產(chǎn)生的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響到了患者的耐受性以及呼吸機(jī)的療效[2]，而且老年人胃腸功能差，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)依從性差[3]，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)更易發(fā)生腹脹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是對(duì)輕、中度腹脹患者給予胃腸動(dòng)力藥，但臨床效果不明顯，而且目前針對(duì)老年人的研究較少。2015-01—2016-12，我們應(yīng)用針刺門(mén)金穴聯(lián)合吳茱萸熱敷治療老年人無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹30例，并與枸櫞酸莫沙比利片治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 ①年齡≥65歲；②使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后出現(xiàn)輕、中度腹脹；③排除消化道本身疾病引起的腹脹；④排除因麻醉、手術(shù)、藥物、胸腰椎骨折等引起的腹脹；⑤排除腹水、尿潴留、盆腔占位等引起的腹脹；⑥排除過(guò)敏體質(zhì)及腹部、足部皮膚受損者。

1.2 一般資料 選擇我院呼吸科使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后出現(xiàn)輕、中度腹脹老年患者60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男19例，女11例；年齡65～95歲，平均(77.50±7.49)歲；呼吸衰竭者19例，心功能不全者7例，呼吸衰竭合并心功能不全者4例。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡65～93歲，平均(78.73±6.73)歲；呼吸衰竭者20例，心功能不全者5例，呼吸衰竭合并心功能不全者5例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 枸櫞酸莫沙比利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110)5 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 針刺門(mén)金穴(董氏奇穴，在第2跖骨與第3跖骨連接部之直前陷中，直刺一寸，禁雙腳同時(shí)取穴)，留針30 min，日2次。中藥熱敷：吳茱萸250 g+粗鹽100 g裝入自制布袋內(nèi)封好，放入家用式微波爐，用高溫加熱2.5 min，取出待溫度至40 ℃左右，將其放入大布袋扎緊，患者取臥位，置患者神闕穴，每次30 min，每日2次。

1.3.3 療程 2組均治療1周后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后腹脹程度評(píng)分、胃腸功能評(píng)分及腹圍變化。腹脹程度評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]，對(duì)腹脹采用量化計(jì)分法：整日腹脹不適者為重度(6分)；進(jìn)食后腹脹，2 h內(nèi)可自行緩解者為中度(4分)；食后脘悶脹，30 min內(nèi)可自行緩解者為輕度(2分)。胃腸功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：禁食、胃腸減壓、腸鳴音減弱各為1分；反流、胃潴留、腹脹、腹痛、腹瀉、腸鳴音消失、便秘各2分。腹圍評(píng)定：腹軟、腹圍無(wú)變化為無(wú)腹脹；腹圍增大<1 cm為輕度腹脹；腹圍增大范圍在1～2 cm為中度腹脹；腹圍增大范圍>2 cm為重度腹脹。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀有明顯改善，證候積分減少≥70%且<95%；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，證候積分減少不到30%[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后腹脹程度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后腹脹程度評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療前后積分差值比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后腹脹程度評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組治療前后積分差值高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后腹圍變化比較 見(jiàn)表2。

組 別n治療前治療后治療前后腹圍差值治療組3096.40±12.9195.42±12.92*1.01±0.52△對(duì)照組3096.38±12.2495.67±12.260.75±0.53

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療前后腹圍差值比較，△P>0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療前腹圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后腹圍較本組治療前降低(P<0.05)，但治療前后腹圍差值與對(duì)照組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組胃腸功能評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，2組治療后胃腸功能評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組治療后評(píng)分差值高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 2組胃腸功能評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組治療前后積分差值比較，△P<0.05

2.4 2組臨床療效比較 見(jiàn)表4。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表4可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已被推薦在多種情況下使用，如慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、心源性肺水腫、免疫功能受損、手術(shù)后呼吸衰竭、氣管插管前改善氧合及內(nèi)窺鏡檢查等。胃脹氣為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常見(jiàn)不良反應(yīng)之一，主要由于反復(fù)吞氣或上氣道內(nèi)壓力超過(guò)食管賁門(mén)括約肌的張力，使氣體直接進(jìn)入胃?；杳院鸵话銧顟B(tài)差的患者賁門(mén)括約肌的張力降低，容易有胃脹氣[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑感受外邪，或功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂，是導(dǎo)致脘腹脹滿(mǎn)的重要原因，其基本病機(jī)為邪結(jié)中焦，氣機(jī)升降阻滯，閉塞不通所致。

由于老年人一般狀態(tài)差、配合度差，很容易出現(xiàn)腹脹，目前共識(shí)推薦的防治方法除了在保證療效的前提下避免吸氣壓力過(guò)高，或在明顯胃脹氣者留置胃管持續(xù)開(kāi)放或負(fù)壓引流，還有就是給予一些促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物。朱康全等[8]應(yīng)用伊托必利片治療腹脹的研究發(fā)現(xiàn)，伊托必利片作為常用的促胃腸動(dòng)力藥，可有效緩解慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致肺源性心臟病患者的腹脹癥狀。俞國(guó)火等[9]發(fā)現(xiàn)枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療老年功能性腹脹療效確切。但是在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹方面，并無(wú)很好的西醫(yī)藥物治療方案。莫沙必利為強(qiáng)效選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，是胃腸功能障礙疾病的常用藥物。莫沙必利在我國(guó)和亞洲的臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，其可改善功能性消化不良患者早飽、腹脹、噯氣等癥狀[10]。

目前，中醫(yī)藥在治療腹脹方面有多種治療方法。程婕等[11]對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)腹脹的高齡患者，采用胃腸動(dòng)力藥、胃腸減壓和中藥芒硝外敷的基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)頸開(kāi)塞露直腸用藥的綜合療法取得一定效果；沈水杰[12]使用芒硝外敷聯(lián)合固本消脹湯治療呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹，較采用枸櫞酸莫沙必利治療效果好；郭淑軼[13]使用厚樸排氣合劑治療機(jī)械通氣患者腹脹，總有效率90%，不良反應(yīng)發(fā)生率10%；黃瑾等[14]采用中藥外敷聯(lián)合穴位(足三里、內(nèi)關(guān)、天樞、中脘)按揉法緩解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣患者腹脹，取得了一定效果；湯俊起等[15]采用中藥灌腸聯(lián)合中藥外敷治療無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣患者腹脹取得了不錯(cuò)的效果。而我們采用了相對(duì)更為簡(jiǎn)便、有效、無(wú)副作用、痛苦小的針刺聯(lián)合外敷治療。

門(mén)金穴為董氏奇穴之一，主治腸炎、胃炎、腹部發(fā)脹及腹痛、盲腸炎[16]。其位置在胃經(jīng)之陷谷穴后骨前陷中，治療胃經(jīng)疾病有一定療效。董氏奇穴是董氏先祖創(chuàng)立的獨(dú)具特色的針灸體系，其治法簡(jiǎn)便、療效顯著，且取穴位置大都以四肢、頭部、耳部，危險(xiǎn)性低。門(mén)金穴取穴在足部，單刺一針，疼痛小、危險(xiǎn)性低、依從性強(qiáng)。吳茱萸功效可祛脾胃停寒，治療臍腹陣絞痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸主要成分有揮發(fā)油、生物堿、吳茱萸啶酮、吳茱萸精、吳茱萸苦素等，具有鎮(zhèn)痛、制止胃腸異常發(fā)酵、排除不良?xì)怏w等作用[17]。肚臍(神闕穴)內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管和神經(jīng)，有腹壁下動(dòng)脈、靜脈和豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，敏感度高，藥物易于穿透[18]。通過(guò)加熱吳茱萸外敷神闕穴，下氣降逆，溫胃散寒，疏導(dǎo)腸胃氣機(jī)，再配合針刺門(mén)金穴，達(dá)到減輕腹脹的目的。

腹脹作為一個(gè)主觀癥狀，除了嚴(yán)重腹脹時(shí)可測(cè)量腹內(nèi)壓[19]及腹圍外，目前沒(méi)有十分可觀的觀察指標(biāo)，一般多采用腹脹程度評(píng)分、胃腸功能評(píng)分[5]或腸鳴音、排氣、排便情況等。本研究對(duì)象為輕、中度腹脹患者，故采用腹脹程度評(píng)分、胃腸功能評(píng)分等指標(biāo)，以求結(jié)果更為客觀化。本研究結(jié)果表明，2組腹脹程度評(píng)分、胃腸功能評(píng)分及腹圍均減少，但治療組腹圍縮小與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與研究對(duì)象為輕、中度腹脹有關(guān)。

綜上所述，針刺門(mén)金穴聯(lián)合吳茱萸熱敷能有效緩解老年人無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹，無(wú)不良反應(yīng)，且價(jià)格低廉，使用方法簡(jiǎn)單，適合臨床使用。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.025

王璐(1985—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床研究。

R442.2；R224.2;R852.81

A

1002-2619(2017)06-0903-04

2017-01-14)