岑 毅 孫育良 何本祥

(成都體育學院附屬體育醫(yī)院急診科，四川 成都 610041)

中醫(yī)正骨手法聯(lián)合電針治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥臨床觀察※

岑 毅 孫育良1何本祥1

(成都體育學院附屬體育醫(yī)院急診科，四川 成都 610041)

目的 觀察中醫(yī)正骨手法聯(lián)合電針治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床療效。方法 將80例腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者隨機分為2組，對照組40例予常規(guī)電針治療，治療組40例在常規(guī)電針治療基礎(chǔ)上應用中醫(yī)正骨手法治療。2組均隔日1次，5次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察2組治療前后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)變化，比較2組療效。結(jié)果 2組治療后VAS評分、ODI均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后降低更明顯(P<0.05)。治療組總有效率97.50%，對照組85.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 中醫(yī)正骨手法聯(lián)合電針治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，可以糾正患者錯位的小關(guān)節(jié)，恢復腰椎內(nèi)外平衡，明顯減輕腰部疼痛，改善腰椎功能，療效顯著。

關(guān)節(jié)疾?。话茨Ο煼?；腰椎；正骨手法；針刺療法

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥又稱腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，中醫(yī)稱骨錯縫、筋出槽，常發(fā)生于腰椎間關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)，是臨床上腰痛的常見原因[1]。由于局部骨關(guān)節(jié)改變在影像學下的表現(xiàn)不明顯，目前對于該病的診斷主要采用臨床表現(xiàn)和體征改變。中醫(yī)學認為本病的基本病因是氣血不足、肝腎虧損、外邪入侵或外傷、勞累等，目前主要采用推拿、針灸、物理療法、局部阻滯等治療，但遠期效果欠佳[2]。因此，如何有效緩解疼痛、改善活動功能及提高臨床療效，已成為目前國內(nèi)外治療此類疾病的重點[3-4]。2014-01—2016-06，我們在常規(guī)電針治療基礎(chǔ)上應用中醫(yī)正骨手法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥40例，并與常規(guī)電針治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為成都體育學院附屬體育醫(yī)院急診科門診患者，隨機分為2組。治療組40例，男23例，女17例；年齡21～47歲，平均(32.15±7.00)歲；病程3～12 d，平均(6.87±1.22) d。對照組40例，男19例，女21例；年齡22～47歲，平均(32.13±8.14)歲；病程3～12 d，平均(6.53±1.43) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷標準，①有屈伸旋腰的扭傷史，或久坐、久蹲后突然站立后的損傷史；②腰部劇烈疼痛，活動受限，保持腰椎前屈位時可緩解疼痛，后伸時疼痛加重；③腰部肌肉痙攣，棘突旁小關(guān)節(jié)部位深壓痛；④直腿抬高試驗陰性，下肢感覺、肌力及神經(jīng)反射正常；⑤X線攝片檢查基本正常。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡30～60歲；③病程<14 d。

1.2.3 排除標準 ①骨質(zhì)疏松、風濕性關(guān)節(jié)炎、強制性脊柱炎、脊柱腫瘤等疾病者；②合并心臟病、肝腎功能不全者；③孕婦或哺乳期婦女；④不配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)電針治療?；颊吒┡P位，取腰部夾脊穴、腎俞、大腸俞、后溪、委中。對針刺穴位進行常規(guī)消毒，選用華佗牌1.5寸針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)針刺夾脊穴、腎俞、大腸俞，選用1.0寸針灸針針刺后溪、委中，行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后連接華佗牌電子針療儀[SDZ-II型，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準)字2013第2270611號]，通6 V直流電，調(diào)到連續(xù)波，留針20 min。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上應用中醫(yī)正骨手法治療。①放松手法：患者先俯臥于治療床上，醫(yī)者雙手觸摸脊柱兩側(cè)，應用掌揉、推拿等手法，使腰部肌肉放松，為后面的復位手法做準備。②復位手法：主要采用腰椎斜扳法，腰部肌肉放松，囑患者側(cè)臥位，患側(cè)向上，患側(cè)大腿屈膝屈髖，患側(cè)手臂需向后置于身后，健側(cè)屈時向上放在枕頭上，頭部則轉(zhuǎn)向患側(cè)，醫(yī)者在治療時一只手向后方推患者患側(cè)肩膀，另一只手臂向自己身體方向壓臀部，兩只手一前一后向相反方向用力，開始時輕輕搖動，當患者的注意力被分散后，讓患者放松身體，尤其是腰部[6]，之后向相反方向同時用力推壓，當聽見“啪”的一聲，復位成功，對側(cè)按同樣操作方式進行。③善后手法：復位完成后，在患者的腰部按摩3～5 min，患者腰部會有輕松感，此時可做腰部運動，效果好的患者甚至可以直接下床活動，可以輕松做彎腰動作，腰部可以正常活動，不再有疼痛感[7]。

1.3.3 療程 2組均隔日1次，5次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法 ①根據(jù)疼痛視覺模擬評分法[8](visual analog score，VAS)評價患者的腰部疼痛程度。VAS通常采用10 cm長的直線，兩端分別標有“無痛(0)”和“劇痛(10)”，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度即為疼痛強度評分值，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。②采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability Index，ODI)[9]對患者日常生活功能進行評估，包括疼痛(疼痛程度、痛對睡眠的影響)、單項功能(提物、坐、站立、行走)和個人綜合功能(日?；顒幽芰?、性生活、社會活動和郊游)三大領(lǐng)域10個條目的評定。每項都是0～5分，分數(shù)越高表示功能障礙程度越重。將10個條目的答案相應得分累加后，計算其占10個條目最高分合計(50分)的百分比，即為ODI，得分越高說明患者功能障礙越嚴重。

1.5 療效標準 治愈：臨床癥狀完全消失，陽性體征全部消失，腰部及相關(guān)關(guān)節(jié)活動自如；顯效：臨床癥狀基本緩解，腰部較前能自如活動，陽性體征基本改善，對日常生活、學習和工作不產(chǎn)生影響；有效：臨床癥狀稍微減輕，腰部活動度較前改善，陽性體征稍微較前改善；無效：臨床癥狀和體征較前無變化[5]?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后VAS評分、ODI比較 見表1。

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后VAS評分、ODI均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后降低更明顯(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥是臨床上常見病、多發(fā)病，易復發(fā)，多見于青壯年，男性多于女性[10]，是由于姿勢不良或突然改變體位使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)輕微旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位后導致脊椎小關(guān)節(jié)錯位，滑膜嵌頓，神經(jīng)、血管等周圍軟組織功能受損并反射性引起肌肉痙攣而出現(xiàn)的一系列相應癥狀和體征，臨床上主要以腰部疼痛為主。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬中醫(yī)學骨錯縫范疇。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出“或因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”“手法者，正骨之首務”，這里不僅提出骨錯縫的原因，同時提出手法是治療骨傷科四大方法之首[11]。中醫(yī)治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥主要以活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)為主[12]，主要應用針灸、推拿、正骨手法等，通過解除嵌頓，使紊亂的關(guān)節(jié)突回位，從而解除患者疼痛[13]。

中醫(yī)正骨手法是一種以中醫(yī)為特色的安全有效的治療方式。本病的主要病因為腰椎關(guān)節(jié)功能紊亂及滑膜嵌頓，故治療根本為及早解除腰椎后關(guān)節(jié)錯位及滑膜嵌頓。本研究采用的正骨手法主要是腰椎斜扳法，此手法具有舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、整復錯位、松解及解除粘連的功效。在施行正骨手法前，按照“整骨先整肌”的原則[14]，依據(jù)“筋柔骨正”理論，先用揉按手法使腰部肌肉充分放松，馬福彥[15]認為肌肉放松將直接影響到治療效果。整復的原理是利用物理力學的杠桿原理，通過人為的腰椎扳動旋轉(zhuǎn)，從而改變腰椎上下關(guān)節(jié)突之間的距離，使后關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊因扭轉(zhuǎn)牽拉而達到復位，從而達到治療目的。雙側(cè)進行可達更好的效果，治療時需保證力度適當，不可魯莽，該手法用力不集中、定位不準確，作用效果會因此受到影響。

本研究中2組均采用電針治療，其中腰部局部取夾脊穴、腎俞、大腸俞，腎俞為腎之背俞穴，大腸俞為大腸之背俞穴，委中為膀胱下合穴，屬足太陽膀胱經(jīng)穴；后溪是八脈交匯穴，與督脈連通，屬手太陽小腸經(jīng)。以上穴位配伍具有鎮(zhèn)痛、解痙、活血、化瘀功效。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，電針治療不僅能促使炎癥水腫的消退，還可提高中樞性5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)及血中嗎啡類物質(zhì)的含量，電針連續(xù)波加強了中樞對痛刺激傳入興奮的抑制，提高痛閾，起到鎮(zhèn)靜止痛效果[16-17]。

本研究結(jié)果表明，治療組患者治療后VAS評分和ODI明顯低于對照組，治療組總有效率97.50%，對照組85.00%，治療組療效優(yōu)于對照組。說明治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)正骨手法效果明顯。腰椎斜扳法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復作用。腰椎斜扳法利用力學的杠桿原理，通過使腰段脊柱發(fā)生扭轉(zhuǎn)，改變上下關(guān)節(jié)突之間的距離，使小關(guān)節(jié)囊受到牽拉，使錯位的小關(guān)節(jié)或嵌頓的滑膜復位，從而達到治療目的[18]。

綜上所述，中醫(yī)正骨手法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，可以糾正錯位的小關(guān)節(jié)，恢復腰椎內(nèi)外平衡，明顯減輕腰部疼痛，改善腰椎功能，療效顯著。本研究也有不足之處，本研究為小樣本的回顧性研究，無隨訪，無法為遠期療效提供更有力的證據(jù)。期待今后在研究急性腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥時進行大樣本、多中心、前瞻性的隨機對照的臨床試驗，以便更好地將中醫(yī)正骨手法應用于臨床。

[1] 丘宏龍，陳海鵬，林樺楠，等.腰椎三維復位法配合側(cè)隱窩注射香丹、黃芪注射液治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂療效觀察[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3(10):16-19.

[2] 詹玉林，范家倫.腰椎小關(guān)節(jié)病的診斷與治療[J].中國矯形外科雜志，2002，10(8)：822-823.

[3] Beresford ZM, Kendall RW, Willick SE.Lumbar facet syndromes[J].Curr Sports Med Rep，2010，9(1):50-56.

[4] van Kleef M, Vanelderen P, Cohen SP, et al.12. Pain originating from the lumbar facet joints [J].Pain Pract，2010，10(5)：459-469.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:201.

[6] 稅建軍.針刀結(jié)合三維正脊綜合治療腰椎間盤突出癥55例[J].中醫(yī)外治雜志，2011，19(5)：40-41.

[7] 王從安，師彬，孫國棟，等.脊柱小關(guān)節(jié)紊亂引起病癥的治療心得[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23(3):50-51.

[8] 劉洋，李明輝，梅紅軍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后骨水泥滲漏的回顧性分析及預防策略[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2013，56(4):251-253.

[9] 劉臻，邱勇.Oswestry功能障礙指數(shù)在腰痛患者中的國際化應用現(xiàn)狀[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，18(7):550-553.

[10] 殷剛，邱勇.腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎危險因素的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2009，17(13):995-997.

[11] 唐慧，李國瑛.李國瑛浮針配合整脊手法治療脊椎小關(guān)節(jié)紊亂經(jīng)驗[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(6):27-28.

[12] 趙繼榮，談東輝，李紅專，等.杜仲腰痛丸配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥160例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(9):23-24.

[13] 何繼勇.電針配合手法治療腰椎小關(guān)節(jié)病120例[J].中國中醫(yī)急癥，2012,21(9):1510.

[14] 劉新友.手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥[J].中醫(yī)學報，2009，24(5):102-103.

[15] 馬福彥.中藥熏洗配合手法、微波治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥105例[J].中國民間療法，2014，22(2):23.

[16] 易海連，蘇春荀，李維瑜.電針治療慢性下腰痛90例[J].上海針灸雜志，2011，30(5)：329-331.

[17] 金鑫，朱榮光.電針結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥31例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，30(5)：53-54.

[18] 付知勤，賀浚洮，魏文坤，等.中醫(yī)綜合治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥164例[J].四川中醫(yī)，2012，30(5):97-98.

(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.023

※ 項目來源：國家科技支撐計劃課題(編號：2012BAK21BO1)

岑毅(1980—)，男，主治醫(yī)師，學士。從事中西醫(yī)結(jié)合治療骨科疾病臨床工作。

R274；R684.05

A

1002-2619(2017)06-0896-04

2017-02-17)

1 成都體育學院附屬體育醫(yī)院門診部，四川 成都 610041