1.河南省鄭州市中心醫(yī)院護(hù)理部 （河南 鄭州 450000）

2.河南省鄭州市中心醫(yī)院兒科 （河南 鄭州 450000）

孟 青1魏 明2

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下健康教育對(duì)2型糖尿病患者自我護(hù)理能力及并發(fā)癥的應(yīng)用

1.河南省鄭州市中心醫(yī)院護(hù)理部 （河南 鄭州 450000）

2.河南省鄭州市中心醫(yī)院兒科 （河南 鄭州 450000）

孟 青1魏 明2

目的 探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下健康教育對(duì)2型糖尿病患者自我護(hù)理能力及并發(fā)癥的應(yīng)用。方法 將我院2015年3月至2016年3月于我院診治的60例2型糖尿病患者，依據(jù)教育方式不同，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)健康，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下健康教育，觀察干預(yù)后3個(gè)月，對(duì)患者自我護(hù)理能力及并發(fā)癥的影響。結(jié)果 健康教育干預(yù)后3個(gè)月，觀察組日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理、自我管理行為總分和自我效能管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)3個(gè)月后，眼底病變、糖尿病腎病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦梗死、其他并發(fā)癥以及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率存在極顯著差異(P<0.01)。結(jié)論 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下健康教育可顯著提高2型糖尿病患者自我護(hù)理能力，減少2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；2型糖尿病患者；并發(fā)癥；自我護(hù)理能力

糖尿病、冠心病、腫瘤是當(dāng)前影響人類(lèi)健康的三大非傳染性疾病，已經(jīng)成為全球性的衛(wèi)生問(wèn)題，2型糖尿病是代謝型慢性疾病，由多病因引起，患者存在血糖偏高、血管受損等情況，對(duì)患者心、腎、神經(jīng)、眼睛等均有影響[1]。2型糖尿病并發(fā)癥較多，患者日常生活方式對(duì)糖尿病預(yù)后有較大影響，故有效的健康教育可促使患者保持健康生活方式，有效控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[2]。保護(hù)運(yùn)動(dòng)機(jī)理下健康教育是在常規(guī)教育基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員總結(jié)的一套更加細(xì)化的教育方式，主要運(yùn)用探索性因子分析，構(gòu)建患者嚴(yán)重性、易感性等量化指標(biāo)，從而給予對(duì)癥健康教育，并采用內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)和外部獎(jiǎng)勵(lì)方式，觀察患者反應(yīng)效能、自我效能等，從而達(dá)到有效控制病情，改善生活方式的教育目的[3]。本研究針對(duì)我院60例2型糖尿病患者，對(duì)比保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下教育方式和常規(guī)教育方式的效果，發(fā)現(xiàn)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下健康教育可有效改善患者自我保護(hù)能力，并減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生概率，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年3月至2016年3月期間收治的2型糖尿病患者60例，依據(jù)健康教育方式不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者30例。所有患者臨床診斷結(jié)果均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均服用口服降血糖藥物治療；均自愿參與本次研究；排除因其他疾病所致的血糖異常者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官類(lèi)疾病者；合并精神類(lèi)、血液類(lèi)疾病者；有智力障礙或意識(shí)不清醒者；妊娠及哺乳期婦女。對(duì)照組年齡35～65歲，平均年齡(45.34±8.25)歲，2型糖尿病病程1～3年 ，平均病程(1.78±0.89)年，文化程度小學(xué)及以下者6例，中學(xué)學(xué)歷者17例，大學(xué)及以上學(xué)歷者7例；觀察組年齡34～66歲，平均年齡(46.38±7.16)歲，2型糖尿病病程1～3年，平均病程(1.82±0.68)年，文化程度小學(xué)及以下者5例，中學(xué)學(xué)歷者18例，大學(xué)及以上學(xué)歷者7例。兩組患者在年齡、病程、學(xué)歷等資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 教育干預(yù)方法對(duì)照組給予才常規(guī)健康教育干預(yù)，具體為：①針對(duì)糖尿病患者的血糖高，血脂高的特點(diǎn)，制定出符合患者治療需求的治療方案，嚴(yán)格按比例均衡搭配飲食熱量，飲食計(jì)劃多考慮低脂，低鹽，低糖，高維生素的食物；②給予患者健康的心理呵護(hù)，有效調(diào)節(jié)患者的血管和胰島功能穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)過(guò)激而影響病情；③為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

觀察組在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者自我護(hù)理能力及個(gè)實(shí)際情況，實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的健康教育方案：以PMT[2]為指導(dǎo)，分析患者嚴(yán)重性(患者對(duì)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)危害性的認(rèn)識(shí))、易感性(患者對(duì)自身疾病易感因素認(rèn)識(shí))、內(nèi)部回報(bào)(分析患者不能遵循醫(yī)囑的內(nèi)部原因)、外部回報(bào)(分析患者不能遵循醫(yī)囑的外部原因)、反應(yīng)效能(提高依從性所帶來(lái)的好處)、自我效能(提升自我依從性的可能和信心)和反應(yīng)代價(jià)(幫助患者分析和客服影響依從性的障礙和不便)；針對(duì)PMT要素，分別對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)動(dòng)機(jī)下的健康教育：①針對(duì)嚴(yán)重性要素，采用多樣化、合理化授課方法，加強(qiáng)患者對(duì)2型糖尿病血糖波動(dòng)的誘發(fā)因素、表現(xiàn)形式和危害等的認(rèn)識(shí)；②針對(duì)易感性要素，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行2型糖尿病流行病知識(shí)、糖尿病易發(fā)的高危人群，易感因素等的認(rèn)識(shí)；③針對(duì)內(nèi)部和外部回報(bào)因素，幫助患者分析其自身不遵循醫(yī)囑的內(nèi)部因素和外部因素，弱化患者內(nèi)部和外部收益，并向患者家屬傳授相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督和督促作用；④針對(duì)反應(yīng)效能因素，對(duì)患者傳授糖尿病類(lèi)似病例成功經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹(shù)立治療信心；⑤針對(duì)自我效能因素，醫(yī)護(hù)人員用糖尿病成功病例經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)并肯定患者成績(jī)，幫助患者調(diào)整心態(tài)；⑥針對(duì)反應(yīng)代價(jià)因素，醫(yī)護(hù)人員需鼓勵(lì)和幫助患者減少影響治療或改善生活方式依從性的障礙，弱化反應(yīng)代價(jià)；⑦加強(qiáng)常規(guī)健康教育，幫助患者糾正運(yùn)動(dòng)方面的問(wèn)題，并示范正確的方法，使患者能保持一個(gè)正確良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，定期跟蹤監(jiān)測(cè)患者的體重，心率等，根據(jù)實(shí)時(shí)情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。所有患者健康教育干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月，干預(yù)期間對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪頻率為7d/次。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者健康教育干預(yù)3個(gè)月后自我管理行為和自我效能比較，其中自我管理行為依據(jù)自我管理行為量表[5]評(píng)定，包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理和情緒管理；自我效能采用一般自我效能量表[5]評(píng)定；②對(duì)比兩組健康教育干預(yù)3個(gè)月后，2型糖尿病并發(fā)癥如眼底病變、糖尿病腎病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理患者自我管理行為及自我效能評(píng)分以()表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)3個(gè)月后自我管理行為和自我效能比較健康教育干預(yù)后3個(gè)月，觀察組日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理、自我管理行為總分和自我效能管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組干預(yù)3個(gè)月后并發(fā)癥情況比較觀察組健康教育干預(yù)3個(gè)月后，眼底病變、糖尿病腎病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦梗死、其他并發(fā)癥以及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率存在極顯著差異(P＜0.01)。

表1 兩組干預(yù)3個(gè)月后自我管理行為和自我效能比較[n(%)]

表2 兩組干預(yù)3個(gè)月后并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

2型糖尿病多出現(xiàn)中高年人群中，目前藥物治療只能起到暫時(shí)控制作用，暫無(wú)十分理想的治愈類(lèi)藥物，此外，部分患者存在不遵循醫(yī)囑，不合理用藥等情況，更是加大治療的難度，故進(jìn)行有效的健康教育，使患者意識(shí)到糖尿病病情的危害和治療必要性，合理指導(dǎo)患者健康飲食，正確加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥，對(duì)2型糖尿病的改善和并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要[1-3]。

本研究針對(duì)我院60例2型糖尿病患者，采用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下教育方式進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)可顯著提高患者自我管理行為和自我效能，并有效預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下健康教育是以PMT為指導(dǎo)，通過(guò)分析患者嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)、反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價(jià)七個(gè)方面因素，從而了解患者治療依從性差的原因，并基于各患者情況，針對(duì)性進(jìn)行宣傳、教育、指導(dǎo)、示范等，加強(qiáng)患者遵循醫(yī)囑、合理飲食、健康運(yùn)動(dòng)等利于糖尿病控制和治療的自我管理行為，從而達(dá)到有效治療和預(yù)防并發(fā)癥的目的[6]。2型糖尿病可單獨(dú)發(fā)作，也可合并多種并發(fā)癥先后或同時(shí)發(fā)作，糖尿病并發(fā)癥如眼底病變、糖尿病腎病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦梗死等發(fā)作可蔓延全身臟器，嚴(yán)重影響患者日常生活和疾病治療，甚者可引起患者致殘或死亡，危害極大[5]。本研究中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下健康教育干預(yù)，發(fā)現(xiàn)可顯著控制2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，說(shuō)明保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下健康教育可使患者充分意識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥的危害，促進(jìn)其健康生活行為，從而達(dá)到有效控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生概率的目的。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育核心在于更加細(xì)化對(duì)患者的教育，總結(jié)為：分析患者個(gè)體情況，制定患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，跟蹤患者個(gè)體情況做出調(diào)整，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，優(yōu)化患者外部環(huán)境等，與徐蓓蓓[5]，顏萍平等[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下健康教育可顯著提高2型糖尿病患者自我護(hù)理能力，減少2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 張學(xué)慧,張寧.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人用藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(36):4497-4500.

[2] 周娜,侯?lèi)?ài)和,劉麗,等.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在糖尿病高危足患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(4):6-10.

[3] 韋瓊,張志凱,張衍寧,等.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)糖尿病高危足患者足部護(hù)理的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(9):16-20.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,30(8):26-89.

[5] 徐蓓蓓.健康教育在預(yù)防2型糖尿病患者并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(7):797-799.

[6] 顏萍平,湯觀秀,高飛,等.基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(15):1763-1767.

Application of Health Education Under the Protection Motivation Theory on Self-care Agency and Complications of Patients with Type 2 Diabetes

MENG Qing, Wei Ming. Department of nursing, Central Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, Henan Province, China

Objective To study the application of health education under the protection motivation theory on self-care agency and complications of patients with type 2 diabetes. Methods From Mar. 2015 to Mar. 2016, a total of 60 patients with type 2 diabetes in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were divided into control group and observation group according to their education types. Both groups were given routine healthy education, besides, the observation group accepted additional healthy education under the protection motivation theory. Three months after intervention, the self-care agency and complications in the two groups were observed and compared. Results Three months after intervention, the scores of daily life management, medical management of diseases, emotion management and self-management behavior, and self-eff i cacy management score in the observation group were all higher than those in the control group, and their differences were statistically signif i cant (P<0.05), the complications (fundus lesions, diabetic nephropathy, neurologic disorder, cerebral infarction, etc.) and total complication rate in the observation group were all lower than those in the control group, and their differences were statistically signif i cant (P <0.01). Conclusion Health education under the protection motivation theory can not only signif i cantly improve the self-care agency of patients with type 2 diabetes, but also reduce the of complication incidence of type 2 diabetes.

Protection Motivation Theory; Patients with Type 2 Diabetes; Complication; Self-care Agency

R587.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.027

2017-03-06

孟 青，女，主管護(hù)師，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：心血管內(nèi)科

孟 青