重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像科 （重慶 404500）

袁久平

彩色多普勒超聲對(duì)評(píng)估糖尿病性勃起功能障礙的臨床價(jià)值

重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像科 （重慶 404500）

袁久平

目的 研究探討彩色多普勒超聲應(yīng)用于評(píng)估糖尿病患者發(fā)生勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)的臨床價(jià)值。方法 選擇2015年1月至2016年1月期間我院收治的2型糖尿病合并ED患者50例為觀察組，50例未合并ED的2型糖尿病患者為對(duì)照組，比較兩組一般資料、超聲檢測(cè)指標(biāo)，并觀察超聲對(duì)ED的診斷效力。結(jié)果 觀察組病程長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)PG及HbAlc高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組年齡、BMI間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。觀察組PSV、EDV、D及RI均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷診斷敏感度88.0%，特異度92.0%，誤診率8.0%，漏診率12.0%，診斷符合率90.0%。結(jié)論 彩色多普勒超聲可直觀、快捷地獲取糖尿病患者陰莖深動(dòng)脈的內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)變化情況，有助于為臨床早期干預(yù)糖尿病性ED提供科學(xué)依據(jù)。

彩色多普勒超聲；糖尿病；勃起功能障礙；陰莖

近年來(lái)，勃起功能障礙(e r e c t i l e dysfunction，ED)的發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者生活及心理造成了嚴(yán)重的影響。糖尿病會(huì)導(dǎo)致中小動(dòng)脈并發(fā)癥及周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，并影響患者心理狀態(tài)，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，患者發(fā)生ED的概率逐漸增高[1-2]。糖尿病患者合并ED者陰莖的早期病變是小動(dòng)脈硬化樣變[3]。隨著病變的發(fā)展，可引起血管內(nèi)膜變性，管壁鈣化，管腔狹管，從而引起血流阻力增加，血流速度下降，這一點(diǎn)已得到公認(rèn)。陰莖深動(dòng)脈狹窄到一定程度后，可引起陰莖海綿體血液充盈不足，以致陰莖不能正常增大勃起，即出現(xiàn)ED。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查獲取陰莖相關(guān)血管血流動(dòng)力學(xué)情況，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2016年6月期間我院收治的2型糖尿病合并ED患者50例為觀察組，年齡26～60歲，平均年齡(48.1±4.9)歲。另選擇50例未合并ED的2型糖尿病患者為對(duì)照組，年齡24～60歲，平均年齡(47.9±6.6)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病及ED診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；性激素水平正常；無(wú)惡性腫瘤，生殖系統(tǒng)先天畸形；無(wú)精神系統(tǒng)疾患及心理疾??；無(wú)高血壓病史。

1.2 研究方法超聲檢查設(shè)備選擇GE E8彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)，探頭置于陰莖腹側(cè)根部，頻率5～12MHz，向陰莖海綿體內(nèi)注射凱時(shí)10ug。5min后應(yīng)用二維超聲及多普勒超聲觀察陰莖結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài)，獲取陰莖勃起后陰莖深動(dòng)脈的內(nèi)徑(D)、收縮期峰值流速(peak systolic velocity, PSV) 、舒張末期流速(end diastolic velocity EDV)及血流阻力指數(shù)(RI)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組一般資料、超聲檢測(cè)指標(biāo)，并觀察超聲對(duì)ED的診斷效力。一般資料包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程、空腹血糖(FPG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)。超聲檢測(cè)指標(biāo)包括D、PSV、EDV及RI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料的比較觀察組病程長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)PG及HbAlc高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組年齡、BMI間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組超聲指標(biāo)的比較觀察組PSV、EDV、D及RI均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 超聲對(duì)ED診斷效力分析以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲共診斷準(zhǔn)確44例，診斷錯(cuò)誤6例，診斷診斷敏感度88.0%，特異度92.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.7%，陰性預(yù)測(cè)值88.5%，正確率80.0%，誤診率8.0%，漏診率12.0%，診斷符合率90.0%。見表3

表1 兩組一般資料的比較（）

表1 兩組一般資料的比較（）

年齡(歲) BMI(kg/m2) 病程(年) FPG(mmol/L) HbAlc(%)觀察組 48.1±4.9 24.4±1.1 9.5±2.1 9.8±2.8 8.8±1.8對(duì)照組 47.9±6.6 24.1±1.3 6.1±1.4 8.3±2.4 6.4±1.7 t 0.172 1.246 9.526 2.876 6.854 P 0.864 0.216 0.000 0.005 0.000

表2 兩組超聲指標(biāo)的比較（）

表2 兩組超聲指標(biāo)的比較（）

PSV(cm/s) EDV(cm/s) 陰莖深動(dòng)脈內(nèi)徑(D)(mm) RI觀察組 23.76±7.63 3.67±0.79 0.7±0.2 0.75±0.12對(duì)照組 34.64±9.87 5.27±0.97 2.7±1.2 0.98±0.23 T 6.167 9.044 11.625 6.269 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 超聲對(duì)ED診斷效力分析

3 討 論

從血流動(dòng)力學(xué)角度進(jìn)行分析，男性正常的陰莖勃起過(guò)程需要神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)共同作用，陰莖動(dòng)脈血流量增大，靜脈竇充血，靜脈流出減少，陰莖海綿體膨脹，內(nèi)壓力增高而勃起。因此，對(duì)這一過(guò)程產(chǎn)生任何影響的病理改變均可能導(dǎo)致ED的出現(xiàn)。

糖尿病是一種常見的疾病，并會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，勃起性功能障礙是一種嚴(yán)重威脅男性健康的糖尿病并發(fā)癥[4-5]。一方面，糖尿病周圍神經(jīng)病變會(huì)損傷男性海綿體神經(jīng)，影響神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)[6]。另一方面，長(zhǎng)期糖尿病對(duì)全身各器官、系統(tǒng)的影響導(dǎo)致患者心理、情緒異常，負(fù)性的心理狀態(tài)及不良情緒通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響機(jī)體功能[7-8]。此外，糖尿病患者體內(nèi)代謝功能異常引起中小動(dòng)脈并發(fā)癥，導(dǎo)致陰莖內(nèi)的中、小動(dòng)脈硬化，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，彈性降低，管壁毛糙，管腔變窄，影響血管擴(kuò)張及供血[9]。其中引起的慢性微小血管病及神經(jīng)滋養(yǎng)血管病變是糖尿病性ED的直接或間接影響因素，而糖脂代謝異常損傷動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞是糖尿病性ED發(fā)生的機(jī)制之一[10-11]。

動(dòng)脈收縮期最大血流流率、舒張末期血流流率、血流阻力指數(shù)等是臨床對(duì)男性陰莖動(dòng)脈血供功能進(jìn)行評(píng)估的重要指標(biāo)。因此，臨床可以積極的通過(guò)對(duì)糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)來(lái)對(duì)其糖尿病性ED風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查[10]。有學(xué)者報(bào)道[11]，陰莖血流多普勒超聲聯(lián)合夜間陰莖脹大試驗(yàn)可以用來(lái)進(jìn)行糖尿病性ED的臨床診斷。也有研究[12]對(duì)糖尿病性ED及心因性ED患者注射酚妥拉明和罌粟堿，然后進(jìn)行多普勒超聲檢查，獲取患者陰莖海綿體動(dòng)脈及其靜脈的血流動(dòng)力學(xué)情況以及血管形態(tài)等，并通過(guò)分析得出，糖尿病性ED會(huì)導(dǎo)致患者陰莖海綿體靜脈閉合功能的下降，動(dòng)脈供血出現(xiàn)異常，以及管壁出現(xiàn)粥樣硬化等。李進(jìn)兵[13]等學(xué)者也通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，陰莖海綿體動(dòng)脈(CA)及其分支受損可能是糖尿病性ED患者血管病變的主要因素，而陰莖靜脈關(guān)閉機(jī)制不良可能是其繼發(fā)病變。近年的臨床相關(guān)研究也表明，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)檢測(cè)ED患者陰莖血流動(dòng)力學(xué)已成為診斷血管性ED的“金標(biāo)準(zhǔn)”[14-15]。

本研究中，觀察組病程長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)PG及HbAlc高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組年齡、BMI間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。觀察組PSV、EDV、D及RI均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷診斷敏感度88.0%，特異度92.0%，誤診率8.0%，漏診率12.0%，診斷符合率90.0%。這些結(jié)果提示，糖尿病病程越長(zhǎng)、血糖控制越差導(dǎo)致發(fā)生ED的可能性增大。從病理學(xué)角度，血管內(nèi)皮損傷可引起陰莖血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生顯著改變，從而使患者發(fā)生ED的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。因此，彩色多普勒超聲作為一種直觀、快捷的輔助檢查手段，可以客觀的顯示陰莖深動(dòng)脈的內(nèi)徑以及血流動(dòng)力學(xué)變化情況，為ED的客觀評(píng)價(jià)提供更多的信息。

綜上所述，彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確的觀察糖尿病患者陰莖深動(dòng)脈的內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)變化情況，有助于為臨床早期干預(yù)糖尿病性ED提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 汪凌霄,李勇杰,周雅芳.糖尿病性勃起功能障礙與性激素水平相關(guān)性探究[J].中國(guó)性科學(xué),2015,10(11):3-5.

[2] 張鋒.小劑量西地那非治療糖尿病病人勃起功能障礙100例觀察分析[J].糖尿病新世界,2015,35(23):47-49.

[3] 曹會(huì)峰,馬龍,胡存利.糖尿病大鼠陰莖海綿體GSH、GSSG和GSH/GSSG對(duì)eNOS表達(dá)的影響[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2016,30(1):10-15.

[4] 李衛(wèi)鋒.二甲雙胍和維生素B12對(duì)糖尿病患者神經(jīng)系統(tǒng)影響[J].罕少疾病雜志,2016,23(3):42-44.

[5] 朱金海, 方 軍, 左澤平等. 小劑量PDE5i聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病性勃起功能障礙的療效觀察[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2014, 19(6): 387-389.

[6] 韋安陽(yáng), 楊 勇, 何書華等. miR-145在糖尿病性勃起功能障礙大鼠發(fā)病機(jī)制中的作用[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 31(6): 1051-1054.

[7] Jason Kovac,Ling DeYoung,Kyle Lehmann.The effects of combined free radical scavenger and sildenafil therapy on ageassociated erectile dysfunction: An animal model[J].Urology Annals, 2014, 6 (4): 314-320.

[8] Wai Lo, Sau Fu, Carlos Wong. Prevalence, correlates, attitude and treatment seeking of erectile dysfunction among type 2 diabetic Chinese men attending primary care outpatient clinics[J]. Asian Journal of Andrology,2014, 16 (5): 755-760.

[9] 郭玉巖,王淑玲,王海燕,等.2型糖尿病勃起功能障礙者內(nèi)皮細(xì)胞舒張功能與IMT的相關(guān)研究[J].實(shí)用糖尿病雜志,2016,0(1):41-43.

[10]蓬勃.血管性勃起功能障礙觀察及護(hù)理[J].罕少疾病雜志,2003,10(4):30-31.

[11]王志輝,楊好意,鄧又斌.超聲評(píng)價(jià)陰莖勃起功能障礙患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能的研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(4):234-237.

[12]郭亦愛.超聲對(duì)初診中老年陰莖勃起功能障礙患者血管內(nèi)皮功能狀況的臨床評(píng)價(jià)[J].分子影像學(xué)雜志,2016,39(1):7-9.

[13]李進(jìn)兵, 呂立國(guó), 覃勇等. 糖尿病性勃起功能障礙患者陰莖血管形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)改變[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(12): 2468-2470.

[14]楊磊,王燕,宋濤等.彩色多普勒超聲測(cè)量背深靜脈在診斷陰莖靜脈性勃起功能障礙中的作用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,0(1):57-59.

[15] 陸笑非.血管性陰莖勃起功能障礙血流動(dòng)力學(xué)檢查運(yùn)用及研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(10):1842-1844.

Clinical Value of Color Doppler Ultrasonography in the Evaluation of Diabetic Erectile Dysfunction

YUAN Jiu-ping. Department of Ultrasonic Medical Imaging, Yunyang County People's Hospital, Chongqing 404500, China

Objective To investigate the clinical value of color Doppler ultrasonography in the evaluation of dysfunction ED in patients with diabetes mellitus. Methods 50 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with ED in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as observation group, 50 patients with type 2 diabetes without ED were chosen as control group. The general information, ultrasonic testing indicators and the effect of ultrasound on the diagnosis of ED between groups were observed and compared. Results The duration of the observation group was longer than that of the control group, FPG and HbAlc were higher than the control group, the difference was statistically signif i cant (P<0.05). There were no signif i cant difference between the two groups in age and BMI (P>0.05). The PSV, EDV, D and RI of observation group were signif i cantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P>0.05). Gold standard for clinical diagnosis, The sensitivity of ultrasound diagnosis and diagnosis was 88.0%, the specif i city was 92.0%, the misdiagnosis rate was 8.0%, the missed diagnosis rate was 12.0%, the diagnostic accordance rate was 90.0%. Conclusion Color Doppler ultrasound can directly and quickly get the inner diameter and hemodynamic changes of the penile deep artery in patients with diabetes mellitus, it’s helpful to provide scientif i c basis for early clinical intervention of diabetic ED.

Color Doppler Ultrasound; Diabetes Mellitus; Erectile Dysfunction; Penile

R587.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.023

2017-05-31

袁久平，男，本科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，主治醫(yī)師

袁久平