廣東省江門市臺山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （廣東 江門 529200）梅秀云

“二胎政策”下剖宮產(chǎn)婦女再次妊娠意愿及適宜分娩方式分析

廣東省江門市臺山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （廣東 江門 529200）梅秀云

目的 探討和分析“二胎政策”下剖宮產(chǎn)婦女再次妊娠意愿及再次適宜分娩方式。方法 在2015年1月-2016年6月期間，調(diào)查來我院進(jìn)行孕前檢查938例孕婦在二胎政策下再次妊娠的意愿，研究305例剖宮產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式和妊娠結(jié)局。結(jié)果 在938例孕婦中，有196例婦女上次分娩的方式為剖宮產(chǎn)，有121例（121/196，61.73%）婦女有再次妊娠的意愿，其中有84例婦女（84/121，69.42%）是因為二胎政策才有的再次妊娠意愿。在305例剖宮產(chǎn)婦再次妊娠中，順產(chǎn)的新生兒阿氏評分、產(chǎn)后2h出血量、新生兒體質(zhì)量、住院時間、產(chǎn)后發(fā)熱情況均優(yōu)于剖宮產(chǎn)，差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。順產(chǎn)的新生兒窒息情況、產(chǎn)后出血情況與剖宮產(chǎn)相比較，差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)婦來說，具有再次妊娠意愿的主要原因是二胎政策，且再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床指標(biāo)情況、妊娠結(jié)局情況均要明顯好于剖宮產(chǎn)。在熟練掌握陰道試產(chǎn)的指證情況下，是可進(jìn)行陰道分娩的。

二胎政策；剖宮產(chǎn)婦；分娩方式

二胎政策是同計劃生育政策相對應(yīng)的一個生育政策，為想要二胎且滿足二胎條件的家庭送去了福音[1]。但一部分產(chǎn)婦受到現(xiàn)代思想觀念以及生活方式的影響，再加上上次分娩時的痛苦，而且再次妊娠還存在著一定的風(fēng)險，就使得這些產(chǎn)婦不愿意再次妊娠[2]。特別是對于剖宮產(chǎn)婦來說，再次妊娠會因瘢痕子宮而增加了破裂的風(fēng)險，威脅到了母嬰的生命安全[3]。同時，對于剖宮產(chǎn)婦再次妊娠來說，分娩方式的選擇就顯得特別重要，有效的分娩方式能降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，并能對分娩結(jié)局進(jìn)行改善[4]。為了探討和分析“二胎政策”下剖宮產(chǎn)婦女再次妊娠意愿及再次適宜分娩方式，此次研究選擇在2015年1月～2016年6月期間來我院進(jìn)行孕前檢查的938例婦女以及305例再次妊娠的剖宮產(chǎn)婦作為研究主體，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究選擇在2015年1月-2016年6月期間來我院進(jìn)行孕前檢查的938例婦女以及305例再次妊娠的剖宮產(chǎn)婦作為研究主體，行孕前檢查的938例婦女的年齡在21～41歲之間，平均為(28.94±3.61)歲；其中467例婦女存在生育史，剩余的471例婦女不存在生育史。在467例有生育史的婦女中，有196例婦女上次分娩的方式為剖宮產(chǎn)，271例婦女上次分娩的方式為陰道分娩。而此次研究選取的305例再次妊娠產(chǎn)婦上次的分娩方式全都為剖宮產(chǎn)，其年齡在24～40歲之間，平均為(30.67±3.73)歲。孕周在36～41周之間，平均為(39.18±0.94)周；孕次在1～5次之間，平均為(2.13±0.73)次；距離上次剖宮產(chǎn)的時間在2～9年之間，平均為(4.38±1.67)年。

表1 兩種分娩方式相關(guān)指標(biāo)的對比()

表1 兩種分娩方式相關(guān)指標(biāo)的對比()

分娩方式 新生兒阿氏評分(分) 產(chǎn)后2h出血量(ml) 新生兒體質(zhì)量(g) 住院時間(d)順產(chǎn)(n=47) 9.81±0.08 257.57±59.38 3619.64±394.29 2.37±1.28剖宮產(chǎn)(n=258) 8.94±0.12 381.64±76.19 3158.18±340.61 5.69±2.37 t 47.773 10.588 8.330 9.350 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩種分娩方式妊娠結(jié)局的對比[n(%)]

1.2 方法使用我院自制的問卷對2015年1月-2016年6月期間來我院進(jìn)行孕前檢查且有生育史(剖宮產(chǎn))的196例婦女進(jìn)行再次妊娠意愿的調(diào)查，詳細(xì)了解想要再次妊娠的原因(二胎政策原因以及其他原因)。以此同時，觀察并記錄本次研究的305例再次妊娠的剖宮產(chǎn)婦的分娩方式(剖宮產(chǎn)、陰道分娩)和妊娠結(jié)局[生產(chǎn)后2h的出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒阿氏（Apgar）評分以及新生兒窒息]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)婦再次妊娠意愿的情況在來我院進(jìn)行孕前檢查且有生育史(剖宮產(chǎn))的196例婦女中，有121例婦女有再次妊娠的意愿，所占的比例為61.73%(121/196)，而在這121例婦女中，有84例婦女是因為二胎政策才有的再次妊娠意愿的，所占比例為69.42%(84/121)。

2.2 剖宮產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式在本次研究的305例再次妊娠的剖宮產(chǎn)婦中，47例產(chǎn)婦的分娩方式為順產(chǎn)，所占比例為15.41%。其余258例產(chǎn)婦的分娩方式為剖宮產(chǎn)，所占比例為84.59%。

2.3 兩種分娩方式相關(guān)指標(biāo)的對比順產(chǎn)的新生兒阿氏評分、產(chǎn)后2h出血量、新生兒體質(zhì)量，住院時間均優(yōu)于剖宮產(chǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.4 兩種分娩方式妊娠結(jié)局的對比順產(chǎn)產(chǎn)后發(fā)熱率(4.26%)少于剖宮產(chǎn)(16.67%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。順產(chǎn)新生兒窒息率(2.13%)少于剖宮產(chǎn)(10.47%)，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

3 討 論

現(xiàn)階段，二胎政策在全國各地逐步實施，針對于不同的地區(qū)以及民族有不同的實施政策，因為不能夠僅從字面理解為生二胎，但是二胎政策的實施為有意愿生二胎的適齡夫婦提供了一定的便利條件[5]。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示，意愿生育1個孩子的“雙獨夫婦”比例超過60%，而愿意生育二胎的夫婦比例在35%左右[6]。相關(guān)研究顯示，與同齡其他類型夫婦相比，“雙獨夫婦”意愿生二胎的比例稍高，但二者差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

二胎政策的實施能夠有效提升剖宮產(chǎn)再次妊娠率，但是也需要特別注意對母嬰安全進(jìn)行保護(hù)，保證二胎生育質(zhì)量[7]。在傳統(tǒng)的觀念中，認(rèn)為首次剖宮產(chǎn)，再次妊娠后還需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)生育，但是經(jīng)美國婦產(chǎn)科學(xué)會報告論證，此種觀點較為片面，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，剖宮產(chǎn)再次妊娠率有所下降，但是再次妊娠分娩方式的選擇問題仍然存在較大歧義，而瘢痕子宮是否能夠承受宮縮乏力問題是主要關(guān)注的焦點問題[8]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)婦來說，具有再次妊娠意愿的主要原因是二胎政策，且再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床指標(biāo)情況、妊娠結(jié)局情況均要明顯好于剖宮產(chǎn)。在熟練掌握陰道試產(chǎn)的指證情況下，是可進(jìn)行陰道分娩的。

[1] 李艷紅.“二胎政策”下剖宮產(chǎn)婦女再次妊娠意愿及再次適宜分娩方式探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,34(7):36-37.

[2] 馮驥,張忠琴,萬美霞等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,28(9):740-741.

[3] 夏熙云.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠分娩方式及結(jié)局分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,01(4):49-51.

[4] 張敏,于愛萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩30例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2011,11(9):1095-1096.

[5] 孟凡玉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(33):5139-5140.

[6] 焦克芹.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠分娩方式及結(jié)局評價[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,36(18):2474-2475.

[7] 陳麗英,瘳月容,李少芳等.瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式及新生兒狀況分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,28(17):2606-2608.

[8] Yan,J.,Liu,F.,Yuan,X.et al.Midluteal serum progesterone concentration does not predict the outcome of pregnancy in women with unexplained recurrent miscarriage[J].Reproductive biomedicine online,2013,26(2):138-141.

Analysis of Second Pregnancy Willingness and Appropriate Delivery Mode in Women with Cesarean Delivery Under the "Two-Child Policy"

MEI Xiu-yun. Department of Obstetrics and Gynecology, Taishan People's Hospital, Jiangmen 529200, Guangdong Province, China

Objective To investigate and analyze the second pregnancy willingness and appropriate delivery mode in women with cesarean delivery under the "Two-Child Policy". Methods During January 2015 to June 2016, the second pregnancy wildness under the "Two-Child Policy" were investigate among the 938 cases of pregnant women for pregnancy check in our hospital. In the same period, the second delivery mode and outcome were observed and recorded among the 305 cases of cesarean delivery women. Results Among the 938 pregnant women, there were 196 women given cesarean delivery in the f i rst pregnant, 121 women (121/196, 61.73%) had second pregnancy willingness and 69.42% (84/121) was because of two-child policy. Among the 305 cases of 305 cases of cesarean delivery women, the Apgar score, 2h postpartum hemorrhage, neonatal body mass, hospitalization time, postpartum fever of eutocia delivery were better than those of cesarean delivery, the difference had statistical signif i cance (P<0.05). The neonatal asphyxia, postpartum hemorrhage were not statistically significant between eutocia deliver and cesarean delivery (P>0.05). Conclusion The “two-child policy” is the main reason for second pregnancy in women with cesarean delivery. The clinical indicators and pregnancy outcomes of vaginal delivery are much better than those of cesarean delivery. Vaginal delivery is feasible under the condition of vaginal trial production.

Two-child Policy; Cesarean Delivery; Delivery Mode

R714.3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.018

2017-05-23

梅秀云，女，主治醫(yī)師，大學(xué)專科，現(xiàn)主要從事婦產(chǎn)科工作

梅秀云