河南省許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （河南 許昌 461000）

沈志偉

分析急性腎損傷患者透析治療后腎功能恢復的影響因素

河南省許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （河南 許昌 461000）

沈志偉

目的 對比分析急性腎損傷患者在透析治療后與腎功能恢復的相關(guān)因素。方法 選取許昌市中心醫(yī)院收治的228例做透析治療的急性腎損傷患者作為本次研究對象，統(tǒng)計患者患病因素及透析治療后腎功能恢復情況。結(jié)果 228例患者中引起急性腎損傷原因為膿毒癥休克（40.79%）明顯高于大手術(shù)或嚴重創(chuàng)傷（14.91%）、心源性休克（13.60%）、低血容量休克27例（11.84%）、神經(jīng)源性休克（10.97%）、藥物因素（6.14%）及其他（1.75%），具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腎功能恢復與否與年齡、APACHEⅡ評分、器官衰竭個數(shù)、動脈CO2分壓、血小板計數(shù)以及合并慢性腎臟病、嚴重基礎(chǔ)疾病有關(guān)，差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腎損傷患者可根據(jù)患病因素早期預防，及時治療，有利于促進患者腎功能恢復，值得臨床推廣應用。

腎功能；急性腎損傷；影響因素；透析

急性腎損傷是近年來臨床提出的一個新概念，以助于急性腎衰竭的早期診斷與治療，臨床上常應用透析進行治療，為探究該疾病治療后腎功能恢復的相關(guān)因素，特對本院228例患者進行統(tǒng)計分析，取得良好的效果?，F(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年10月至2016年10月我院收治的228例做透析治療的急性腎損傷患者作為本次研究對象，均有不同程度的少尿、輕中度貧血、食欲減退等癥狀，符合該疾病的臨床診斷標準[1]，排除心臟、肝臟等其他重要器官功能障礙、腫瘤患者及精神溝通障礙、不配合治療的患者。228例患者中男性患者125例，女性患者103例，年齡41～62歲，平均(51.6±11.2)歲，其中急性腎損傷Ⅰ期患者32例(14.04%)，Ⅱ期患者119例(52.19%)，Ⅲ期患者77例(33.77%)。所有患者經(jīng)過本院透析治療后腎功能恢復76例(33.33%)，未恢復152例(66.67%)，腎功能恢復以尿量達到正常水平，同時伴或不伴有血肌酐達到正常水平，即可不繼續(xù)進行透析治療。

1.2 方法所有患者及家屬對本次治療方案均知情同意，并簽署相應的知情同意書。所有患者在入院后均給予對癥治療，如糾正水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、抗感染等，所有患者均給予血液透析進行治療，應用由德國生產(chǎn)的，型號為Fresenius4008S的透析機以及型號為FreseniusF6的聚砜膜透析器，具體操作如下：預充自檢透析儀后將血液透析管分別連接于患者的動靜脈內(nèi)瘺，開動血泵，根據(jù)患者的實際情況將血流量逐漸調(diào)至200ml/min以上，220～250ml/min為宜，設(shè)定肝素泵、跨膜壓及透析量等，凝血功能正?；颊邞玫头肿涌鼓?，出血較重者應用小劑量肝素或無肝素抗凝，超濾系數(shù)設(shè)定為40ml/h/mmHg，透析量500ml/min，連接監(jiān)護器并記錄時間，每次透析時間為4h，首次透析2h，一周透析2～3次，透析結(jié)束前40min關(guān)閉肝素泵，結(jié)束后先將5%糖鹽250ml輸入患者體內(nèi)再進行拔針[2]。

1.3 觀察指標①調(diào)查分析每位患者發(fā)病的相關(guān)因素，每位患者僅統(tǒng)計一項主要因素并進行匯總，對比分析患者的患病因素；②統(tǒng)計有關(guān)影響腎功能恢復與否的相關(guān)因素，并進行對比分析[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 15.0軟件處理，以(n，%)表示計數(shù)資料結(jié)果，采用χ2檢驗；以()表示計量資料結(jié)果，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 228例患者患病因素情況對比分析228例患者中引起急性腎損傷原因為膿毒癥休克居多，93例(40.79%)，其次為大手術(shù)或嚴重創(chuàng)傷34例(14.91%)、心源性休克31例(13.60%)、低血容量休克27例(11.84%）、神經(jīng)源性休克25例(10.97%)、藥物因素14例(6.14%)及其他4例(1.75%)，膿毒癥休克因素相比于其他差別顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 228例患者患病因素情況對比分析[n，（%）]

表2 228例患者中腎功能恢復情況及相關(guān)因素對比分析（）

表2 228例患者中腎功能恢復情況及相關(guān)因素對比分析（）

相關(guān)因素 腎功能恢復(n=76) 腎功能未恢復(n=152)年齡（歲） 49.45±8.72 56.15±9.23器官衰竭個數(shù)（個） 2.84±0.98 4.67±1.02 APACHEⅡ評分（分） 23.16±7.17 32.28±9.05動脈CO2分壓（mmHg） 31.17±7.38 38.89±8.24平均動脈壓（mmHg） 92.42±17.06 84.33±15.12血小板計數(shù)（*109/L） 163.36±100.28 122.47±99.35合并慢性腎臟?。ɡ?3（3.95） 45（29.61）合并機械通氣（例） 65（85.53） 136（89.47）合并少/無尿（例） 26（34.21） 53（34.87）合并嚴重基礎(chǔ)疾?。ɡ?21（27.63） 117（76.97）

2.2 228例患者中腎功能恢復情況及相關(guān)因素情況對比分析腎功能恢復患者76例(33.33%)，未恢復患者152例(66.67%)，通過對與腎功能相關(guān)因素統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)腎功能恢復與年齡、APACHEⅡ評分、器官衰竭個數(shù)、動脈CO2分壓、血小板計數(shù)以及合并慢性腎臟病、嚴重基礎(chǔ)疾病有關(guān)，差別具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與平均動脈壓、合并少或無尿、合并機械通氣無關(guān)(P＞0.05)。見表2。

3 討 論

急性腎損傷的患者短時間內(nèi)出現(xiàn)腎功能急劇下降，臨床可根據(jù)病變位置與原因的不同分為腎前性、腎性與腎后性三大類。據(jù)國外相關(guān)報道指出，重癥患者中有32%左右合并急性腎損傷，而死亡率遠遠高于其他疾病合并急性腎損傷的患者[5-6]。為了研究急性腎損傷患者透析治療后有關(guān)腎功能恢復的影響因素，本院對參與臨床研究的患者進行患病因素及其腎功能恢復情況進行調(diào)查得出，228例患者中引起急性腎損傷原因為膿毒癥休克(40.79%)明顯高于大手術(shù)或嚴重創(chuàng)傷(14.91%)、心源性休克(13.60%)、低血容量休克27例(11.84%)、神經(jīng)源性休克(10.97%)、藥物因素(6.14%)及其他(1.75%)，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腎功能恢復與否與年齡、APACHEⅡ評分、器官衰竭個數(shù)、動脈CO2分壓、血小板計數(shù)以及合并慢性腎臟病、嚴重基礎(chǔ)疾病有關(guān),具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。膿毒癥休克是本病的主要發(fā)病因素，在患者進行透析的同時積極抗感染，大力治療原發(fā)病，以防患者發(fā)生多器官功能衰竭；患者在經(jīng)過透析治療后影響腎功能恢復的因素眾多，筆者認為在透析后積極找尋疾病的相關(guān)危險因素可預防腎功能衰竭的發(fā)生，并應用針對性治療，利于改善患者機體內(nèi)環(huán)境以及炎性介質(zhì)的清除，促進患者腎功能恢復[7-8]。

綜上所述，急性腎損傷患者可根據(jù)患病因素早期預防，及時治療，有利于促進患者腎功能恢復，在臨床中具有顯著的價值意義。

[1] 曾常鳳,王宇,溫月,等. 急性腎損傷患者透析治療后腎功能恢復的影響因素[J]. 西部醫(yī)學,2015,27(12):1826-1828.

[2] 李家瑞,王永明,武子霞,等. 膿毒癥導致急性腎損傷血液凈化方式和時機的選擇[J]. 中國血液凈化,2009,8(2):63-66.

[3] 陳伊文,俞雨生,周巖,等. 腹膜透析在局灶節(jié)段性腎小球硬化伴急性腎損傷治療中的應用[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志,2011,20(2):124-129.

[4] 李家瑞,由希雷,武子霞,等.不同血液凈化方法對膿毒癥性急性腎損傷的預后影響[J].中華急診醫(yī)學雜志,2009,18(2):136-139.

[5] 孫智慧,沈燕,楊霞,等.急性間歇性腹膜透析對多器官功能障礙并急性腎損傷嬰幼兒的療效觀察[J].中華腎臟病雜志,2015,31(6):425-428.

[6] 高月花,那宇,韋加美,等. 急性腎損傷患者行連續(xù)性床旁血液凈化治療時機的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(11):975-978.

[7] 李迪,李曉忠.血液透析治療大劑量甲氨蝶呤化療所致急性腎損傷的療效[J]. 實用兒科臨床雜志,2012,27(17):1320-1322.

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Influencing Factors of Graft function after Dialysis Treatment in Patients with Acute Kidney Injury

SHEN Zhi-wei. Department of Urology, Central Hospital of Xuchang, Xuchang 461000, Henan Province, China

Objective To investigate the inf l uencing factors of graft function after dialysis treatment in patients with acute kidney injury. Methods 228 cases with acute kidney injury in our Hospital were selected as study objects. The predisposing factors and graft function after dialysis treatment of patients were analyzed. Results Of 228 cases, the main reasons that caused acute kidney injury were sepsis shock (40.79%), obviously larger than major surgery or severe trauma (14.91%), cardiac shock (13.60%), hypovolemic shock (27 cases, 11.84%), neurogenic shock (10.97%), drug factors (6.14%) and others (1.75%), the difference was statistically signif i cant (P<0.05), graft function was related with age, APACHE Ⅱ score, numbers of organ failure, arterial CO2partial pressure, blood platelet count, chronic renal failure and severe basic diseases, the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion Acute kidney injury can be prevented and cured in time according to the predisposing factors, it can promote graft function of patients and is worthy of wide application.

Graft Function; Acute Kidney Injury; Inf l uencing Factors; Dialysis

R322.6+1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.014

2017-05-23

沈志偉，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：腎內(nèi)科

沈志偉