張德重，王麗麗（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科，河南新鄉(xiāng) 453100；.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南新鄉(xiāng) 453100）

咪達(dá)唑侖聯(lián)合曲馬多對(duì)實(shí)施胃腸外科腫瘤切除術(shù)患者預(yù)后的影響

張德重1＊，王麗麗2（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科，河南新鄉(xiāng) 453100；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南新鄉(xiāng) 453100）

目的：探討咪達(dá)唑侖聯(lián)合曲馬多對(duì)實(shí)施胃腸外科腫瘤切除術(shù)患者預(yù)后的影響。方法：回顧性分析200例胃腸外科腫瘤患者資料，按用藥的不同分為觀察組（100例）和對(duì)照組（100例）。觀察組患者給予鹽酸曲馬多片100mg，每日3次+咪達(dá)唑侖注射液30mg，加入0.9%氯化鈉注射液60m L中靜脈泵注，2.5m L/h，連續(xù)泵注24 h，持續(xù)3 d；對(duì)照組患者給予鹽酸曲馬多注射液100mg，肌內(nèi)注射，每日3次，連用3 d。觀察兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛程度評(píng)分、術(shù)后墜積性肺炎發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，疼痛程度評(píng)分、術(shù)后墜積性肺炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：咪達(dá)唑侖聯(lián)合曲馬多可顯著減輕胃腸外科腫瘤患者術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，降低墜積性肺炎發(fā)生率，且安全性較好。

咪達(dá)唑侖；曲馬多；術(shù)后康復(fù)；胃腸外科；腫瘤；墜積性肺炎

胃腸道腫瘤是惡性腫瘤中最為常見的一類，目前臨床對(duì)該類腫瘤仍以手術(shù)切除治療為主，因此尋求一種能夠減輕患者術(shù)后疼痛并增加術(shù)后舒適度的治療方案，對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)就顯得尤為重要[1]。曲馬多與咪達(dá)唑侖均可以減輕患者胃腸手術(shù)后的疼痛程度并有利于術(shù)后康復(fù)。在本研究中，筆者分析了咪達(dá)唑侖聯(lián)合曲馬多對(duì)胃腸外科腫瘤患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的影響，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

回顧性分析2010年10月－2014年1月我院收治的200例胃腸外科腫瘤患者資料。所有患者均經(jīng)病理診斷確診為胃腸道晚期惡性腫瘤[2]，按用藥的不同分為觀察組（100例）和對(duì)照組（100例）。觀察組男性77例，女性23例；年齡20～76歲，平均（51.21±2.31）歲；體質(zhì)量（70.2±8.9）kg。對(duì)照組男性60例，女性40例；年齡21～78歲，平均（53.10±4.10）歲；體質(zhì)量（71.1±9.0）kg。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上腹部擇期手術(shù)；（2）無(wú)糖尿病，且空腹血糖＜6.1mmol/L；（3）無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且無(wú)痛溫覺障礙；（4）無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器質(zhì)性病變；（5）近1周內(nèi)未服用過(guò)任何鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜類藥物；（6）術(shù)前均無(wú)肺部炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器質(zhì)性病變者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）近1周內(nèi)服用過(guò)鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜類藥物，或參加過(guò)其他研究者。

1.3 治療方法

觀察組患者給予鹽酸曲馬多片（深圳海王藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033331）100mg，每日3次+咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 m L∶2 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）30mg，加入0.9%氯化鈉注射液60m L中靜脈泵注，2.5m L/h，連續(xù)泵注24 h，持續(xù)3 d。對(duì)照組患者給予鹽酸曲馬多注射液（多多藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2m L∶100mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910036）100mg，肌內(nèi)注射，每日3次，連用3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛程度評(píng)分、術(shù)后墜積性肺炎發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。睡眠質(zhì)量評(píng)分——0分：難以入睡；1～2分：能夠勉強(qiáng)入睡；3～5分：能入睡，不易醒來(lái)；6～8分：入睡較舒適；9～10分：整晚都有良好的睡眠[3]。疼痛程度評(píng)分——0分：無(wú)痛；1～2分：輕度疼痛，疼痛可忍受；3～4分：中度疼痛，比較痛；5～7分：重度疼痛，非常痛；8～10分：劇烈疼痛，疼痛難以忍受[4]。墜積性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺部有濕音，痰液不易咳出或痰液黏稠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛程度評(píng)分比較

觀察組患者住院時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛程度評(píng)分比較（±s）Tab 1 Comparison of hospitalization time，postoperative ambulation time，sleep quality score and pain degree score between 2 groups（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分、疼痛程度評(píng)分比較（±s）Tab 1 Comparison of hospitalization time，postoperative ambulation time，sleep quality score and pain degree score between 2 groups（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05Note：vs.controlgroup，＊P＜0.05

疼痛程度評(píng)分，分3.45±2.21＊6.71±4.21組別觀察組對(duì)照組n 100 100住院時(shí)間，d 8.09±0.88＊10.99±1.22術(shù)后下床時(shí)間，d 3.33±0.23＊5.87±1.22睡眠質(zhì)量評(píng)分，分20.82±1.91＊12.31±2.99

2.2 兩組患者術(shù)后墜積性肺炎發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后墜積性肺炎發(fā)生率為10.00%（10/100），顯著低于對(duì)照組（22.00%，22/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組有2例患者出現(xiàn)頭暈、惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%；對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)頭暈、惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者治療結(jié)束后均未經(jīng)任何處理自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤患者的術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者的早期活動(dòng)和康復(fù)[5]，可導(dǎo)致患者焦慮、失眠、無(wú)助感增強(qiáng)，易引發(fā)靜脈血栓和褥瘡，且疼痛還會(huì)致患者不敢咳嗽，而使痰液無(wú)法咳出，嚴(yán)重影響患者的呼吸系統(tǒng)功能。墜積性肺炎多見于嚴(yán)重消耗性疾病，尤其是心功能減弱，長(zhǎng)期臥床，肺底部長(zhǎng)期處于充血、淤血、水腫患者[6]。因此，惡性腫瘤患者實(shí)施良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)其術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要[7-12]。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)疼痛劇烈、術(shù)后恢復(fù)較慢、術(shù)后疼痛難以忍受等缺點(diǎn)，大多數(shù)患者為了減少疼痛而避免或減少康復(fù)活動(dòng)，以致術(shù)后恢復(fù)延緩，并增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，術(shù)后疼痛還可影響患者的睡眠質(zhì)量。此外，患者因不能忍受疼痛而不愿下床活動(dòng)，不利于患者其他臟器和胃腸道功能的恢復(fù)及術(shù)后康復(fù)[13]。術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可改善患者微循環(huán)，擴(kuò)張胃腸道血管，促進(jìn)患者胃腸道新陳代謝，消除患者恐懼心理，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其胃腸道功能的快速恢復(fù)[14]。

曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，可作用于μ阿片類受體及去甲腎上腺素和5-羥色胺系統(tǒng)，對(duì)交感神經(jīng)介導(dǎo)性疼痛、神經(jīng)源性疼痛和傷害性疼痛有效。該藥進(jìn)入血液后，可快速結(jié)合血漿中的血漿蛋白，透過(guò)血腦屏障對(duì)中樞單胺能物質(zhì)進(jìn)行抑制，以達(dá)到刺激中樞內(nèi)阿片類受體的目的，而發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且無(wú)成癮性；此外，曲馬多不會(huì)引起呼吸抑制和尿潴留，對(duì)平滑肌的作用不顯著，可使腸道功能較快恢復(fù)，對(duì)機(jī)體的依賴性小，能夠反復(fù)應(yīng)用，且鎮(zhèn)痛效果顯著，與哌替啶相當(dāng)，適用于中、重度疼痛的治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，疼痛程度評(píng)分、墜積性肺炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，咪達(dá)唑侖聯(lián)合曲馬多可顯著減輕胃腸外科腫瘤患者術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，降低墜積性肺炎發(fā)生率，且安全性較好。由于本研究納入的樣本量較小，觀察時(shí)間較短，故此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。

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（編輯：陳 宏）

Effectsof M idazolam Combined w ith Tramadolon Prognosisof PatientsUnderwent Tumor Resection in Gastrointestinal Surgery Department

ZHANG Dezhong1，WANG Lili2（1.Dept.of Gastrointestinal Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Henan Xinxiang 453100，China；2.ICU，the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Henan Xinxiang 453100，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects of tramadol combined w ith m idazolam on prognosis of patients underwent tumor resection in gastrointestinal surgery department.METHODS：In retrospective study，200 tumor patients of gastrointestinal surgery departmentwere divided into observation group（100 cases）and control group（100 cases）.Observation group wasgiven Tramadol hydrochloride tablet 100mg，3 timesa day+M idazolam injection 30mg，added into 0.9%Sodium chloride injection 60m L，via intravenous pump，2.5 m L/h，for consecutive 24 h，for consecutive 3 d.Control group was given Tramadol hydrochloride injection 100 mg，intramuscular injection，3 times a day，for 3 d.The hospitalization duration，postoperative ambulation time，sleep quality score，pain degree score，the occurrence of postoperative hypostatic pneumonia，and the incidence of adverse reactions in 2 groups were observed.RESULTS：The hospitalization duration and postoperative ambulation time of observation group were significantly shorter than those of control group；the sleep quality score of observation groupswas significantly higher than that of control group；the severity of pain，the incidence of hypostatic pneumonia were significantly lower than control group，w ith statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance in the incidence of ADR between 2 groups（P＞0.05）.CONCLUSIONS：M idazolam combined w ith tramadol can significantly reduce the postoperative pain of tumor patients in gastrointestinal tumor surgery department，shorten hospitalization time and postoperative ambulation time，improve the sleep quality of patients and reduce the incidence of hypostatic pneumoniaw ith good safety.

M idazolam；Tramadol；Postoperative rehabilitation；Gastrointestinal surgery department；Tumor；Hypostatic pneumonia

R604

A

1001-0408（2017）15-2057-03

2016-09-06

2017-03-14）

＊主治醫(yī)師。研究方向：胃腸外科。電話：0373-4402411。E-mail：zhangdz811036@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.15.12