王洪峰

臨床研究

槐杞黃顆粒治療呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎療效觀察

王洪峰

目的 觀察槐杞黃顆粒治療呼吸道合胞病毒(RSV)毛細支氣管炎患兒的臨床效果。方法 2014年5月至2016年2月佳木斯市中心醫(yī)院兒科收治住院的RSV毛細支氣管炎患兒70例，隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組采用吸氧、止咳、平喘、化痰等常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用槐杞黃顆粒治療，7 d為1個療程。比較兩組患兒的治療效果及臨床癥狀體征消失時間、住院時間，并采用ELISA法檢測血清中IL-17和IL-23表達的變化。結果 觀察組的治療總有效率為94.29%(33/35)，顯著高于對照組74.29%(26/35)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組臨床癥狀、體征的消失時間及住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后觀察組患兒IL-17和IL-23的表達均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 槐杞黃顆粒能夠顯著提高RSV毛細支氣管炎患兒的治療效果，其機制可能與降低IL-17和IL-23的表達有關。

毛細支氣管炎； 槐杞黃顆粒； IL-17； IL-23； 呼吸道合胞病毒； 兒童

毛細支氣管炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于嬰幼兒，病變位于下呼吸道，病毒感染在發(fā)病的過程中占主要地位，80%為感染呼吸道合胞病毒(respiratory sycytial virus，RSV)?；純撼３１憩F(xiàn)為咳嗽、憋喘、呼吸氣促，嚴重者危及生命[1]。小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，導致免疫功能低下，感染病毒后清除病毒能力遠不及成年人[2]。IL-17與IL-23是由T細胞產生的前炎癥細胞因子及炎癥反應的早期啟動因子，是輔助T淋巴細胞主要的炎性因子[3]?；辫近S顆粒主要由槐耳、枸杞、黃精組成，具有補益精氣、潤養(yǎng)心肺的作用。本研究應用槐杞黃顆粒治療RSV毛細支氣管炎患兒取得了顯著的臨床效果，并對其炎性抑制作用進行了初步研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年5月至2016年2月佳木斯市中心醫(yī)院兒科收治住院的RSV毛細支氣管炎患兒70例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組中男20 例，女15例；年齡1～3歲，平均(28.3±7.3)個月；病程1～5 d，平均3 d。對照組中男18例，女17例；年齡1～3歲，平均(27.9±7.0)個月；病程1～5 d，平均3 d。兩組患兒在年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中毛細支氣管炎的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合毛細支氣管炎的診斷標準；(2)年齡1～3歲；(3)鼻部脫落細胞學RSV抗原檢測陽性；(4)監(jiān)護人簽署知情同意書，并經本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.4 排除標準 (1)其他類型的RSV毛細支氣管炎；(2)槐杞黃藥物及成分過敏者；(3)意識障礙；(4)心、腦、肺、腎等重要臟器功能障礙。

1.5 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，包括吸氧、止咳、平喘、化痰等。觀察組在對照組的基礎上加服槐杞黃顆粒(啟東蓋天力藥業(yè)有限公司)口服，每日2次，每次5 g，7 d為1個療程。

1.6 觀察指標 (1)治療前后空腹采集靜脈血2 mL進行檢測，采用EIISA法測定IL-17、IL-23，試劑盒購自美國Sigma，嚴格按照試劑盒說明操作。(2)兩組臨床療效及臨床癥狀體征消失時間、住院時間。

1.7 療效判定標準 (1)治愈：呼吸正常，臨床癥狀、體征完全消失；(2)顯效：呼吸正常，陽性體征消失，臨床癥狀基本緩解；(3)好轉：呼吸功能改善，陽性體征減輕，臨床癥狀略有緩解；(4)無效：呼吸功能無改善甚至加重，陽性體征無改變，臨床癥狀無改善甚至加重[5]。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.29，P<0.05。

表1結果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.2 兩組臨床癥狀、體征及住院時間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征及住院時間比較±s，d)

注：與對照組比較，at=6.04，6.14，7.80，14.92，6.31，P<0.05。

表2結果表明，觀察組臨床癥狀、體征的消失時間及住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒治療前后IL-17、IL-23表達結果比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后IL-17、IL-23表達結果比較

注：與治療前比較，at=11.14，9.81，18.67，18.35，P<0.05；與對照組比較，bt=17.98，7.86，P<0.05。

表3結果表明，兩組患兒治療前IL-17和IL-23的表達差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組患兒IL-17和IL-23的表達均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

毛細支氣管炎多發(fā)于冬季，RSV感染是主要的致病原因，感染后出現(xiàn)炎癥因子活化以及炎癥細胞的浸潤，并同時釋放大量炎癥介質，嚴重破壞氣道上皮細胞的結構[6]。炎性細胞浸潤致使細胞通透性升高，炎性滲出增加并充滿肺泡腔及支氣管，肺通氣與換氣功能障礙[7]，表現(xiàn)為患兒呼吸功能下降，喘憋、咳嗽，嚴重者導致呼吸衰竭，因此，抑制炎性介質以及炎性滲出，恢復呼吸道暢通是治療RSV毛細支氣管炎的根本所在。Th17細胞屬CD+4 T細胞亞群，能夠釋放IL-17炎性因子產生炎性反應，IL-23是IL-17的啟動調節(jié)因子，研究顯示，毛細支氣管炎IL-17和IL-23因子表達水平出現(xiàn)異常升高，針對IL-17和IL-23治療可緩解毛細支氣管炎患兒病情[8]。傳統(tǒng)的治療方案多采用對癥支持治療，止咳、化痰、平喘、吸氧等，合并細菌感染給予抗生素治療，雖然取得了一定的臨床效果，但短期治愈率較低，患兒住院時間較長，因此，提高治愈率以及縮短住院時間是兒科臨床工作者的探索的醫(yī)學問題。

槐杞黃顆粒由槐耳、枸杞、黃精經科學配伍組成，能夠補精益氣，潤養(yǎng)心肺。研究顯示，槐杞黃顆粒能夠產生類腎上腺皮質激素樣作用，有效調節(jié)患兒機體內免疫功能，促進干擾素合成與釋放，增強抗體的抗病能力，抑制病毒繁殖，對于減輕肺泡炎性滲出與間質水腫，改善患兒微循環(huán)均發(fā)揮作用[9-10]。本研究采用槐杞黃顆粒治療RSV毛細支氣管炎患兒，結果顯示，觀察組臨床總有效率為91.42%，明顯高于對照組的77.14%，提示槐杞黃顆粒能夠顯著提高臨床治愈率，同時也發(fā)現(xiàn)，炎性因子IL-17與IL-23在疾病的恢復的同時均有所下降，說明疾病的恢復伴隨著炎性因子的釋放減少，應用槐杞黃顆粒的觀察組，其下降程度高于對照組，提示其治療機制可能與抑制IL-17與IL-23的釋放有關。

綜上所述，槐杞黃顆粒在常規(guī)治療RSV毛細支氣管炎患兒的基礎上能夠提高臨床治愈率，并能有效的抑制相關炎性因子的釋放，其他可能的相關機制值得進一步試驗研究。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical observation on treatment for respiratory syncytial virus bronchiolitis with Huaiqihuang granule

WANGHongfeng.
PediatricDepartment,JiamusiCentralHospital,Jiamusi154002,China

Objective To observe the clinical effect of Huaiqihuang granule in the treatment of respiratory syncytial virus(RSV) bronchiolitis in children.Methods Totally 70 children with RSV bronchiolitis were randomly divided into the observation group(n=35) and the control group(n=35), who

treatment from May 2014 to February 2016. The patients in the control group were treated with inhaling oxygen, relieving cough and asthma, reducing phlegm and other conventional treatment, while patients in the observation group were treated with Huaiqihuang granule on the basis of the treatment for control group for 7 days as a course of treatment. The effect and time for clinical symptoms and signs to disappear and hospitalization time were compared between the two groups, and the changes of IL-17 and IL-23 in serum were detected by ELISA method.Results The total effective rate of the observation group was 94.29%(33/35), which was significantly higher than 74.29%(26/35) of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The time for clinical symptoms and signs to disappear and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group, the difference being statistically significant(P<0.05). After treatment, the expression of IL-17 and IL-23 in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Huaiqihuang granule can significantly improve the therapeutic effect on RSV bronchiolitis in children, and its mechanism may be related to the decrease of the expression of IL-17 and IL-23.

Bronchiolitis; Huaiqihuang granule; IL-17; IL-23; Respiratory syncytial virus; Child

154002 黑龍江 佳木斯，佳木斯市中心醫(yī)院兒科

王洪峰(1981-)，男，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail:w27421973@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.017

R725.6

A

1674-3865(2017)02-0144-03

2016-08-25)