萬娜薩

（淮南聯(lián)合大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，安徽 淮南 232038）

健康宣教與細(xì)節(jié)護理對慢性呼吸衰竭患者早期認(rèn)知功能的影響研究

萬娜薩

（淮南聯(lián)合大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，安徽 淮南 232038）

目的：觀察和評價分析健康宣教與細(xì)節(jié)護理對慢性呼吸衰竭患者早期認(rèn)知功能的影響.方法：選取本院2015年6月到2016年12月收治的64例慢性呼吸衰竭患者為研究對象，按照入院的時間分為兩組，其中對照組32例采用常規(guī)護理方法，研究組32例在對照組的基礎(chǔ)上給予健康宣教與細(xì)節(jié)護理，比較兩組患者的護理效果和護理滿意度，并采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對所有受試者進行評分，進行統(tǒng)計分析.結(jié)果：研究組患者護理后MoCA評分明顯高于對照組（P＜0.05），顯著差異具有統(tǒng)計意義.經(jīng)處理后均有所好轉(zhuǎn)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：健康宣教與細(xì)節(jié)護理可以有效改善慢性呼吸衰竭患者的癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時降低患者的認(rèn)知障礙，值得推廣使用.

健康宣教；細(xì)節(jié)護理；慢性呼吸衰竭；早期認(rèn)知功能

呼吸運動是透過換氣、灌流、氣體交換等一連串的生理作用所組成，同時需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉的配合，才可以完成看似簡單的呼吸動作[1].呼吸動作開始于中樞神經(jīng)延腦及橋腦的呼吸中樞，支配肺部、胸廓的呼吸肌肉及橫膈膜，產(chǎn)生肌肉收縮，使肺部內(nèi)產(chǎn)生吸氣負(fù)壓，空氣便會主動進入肺的肺泡內(nèi).血液經(jīng)由外呼吸作用，即肺泡與肺微血管的氣體交換，使紅血球攜帶氧氣成為含氧血，含氧血再通過心臟的功能，運送到身體各個器官[2].含氧血至身體各器官后透過內(nèi)呼吸作用，即微血管內(nèi)的紅血球?qū)y帶的氧分子釋放給組織利用，提供組織運作所需的氧分子[3].器官運作時所產(chǎn)生的二氧化碳也是經(jīng)由呼吸的吐氣動作將其排出[4].選取本院2015年6月到2016年12月收治的64例慢性呼吸衰竭患者為研究對象，進行不同護理方法，效果明顯，現(xiàn)報告如下.

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月到2016年12月收治的64例慢性呼吸衰竭患者為研究對象，按照入院的時間分為兩組，研究組32例男18例，女14例，年齡26-71歲，平均年齡（37.4±2.6）歲，對照組32例男19例，女13例，年齡27-70歲，平均年齡（37.6±2.8）歲.兩組均有肺心病、慢性支氣管炎等病史.兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P＞0.05，具有可比性.

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予健康宣教與細(xì)節(jié)護理.

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的護理效果和護理滿意度，并采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對所有受試者進行評分，在一獨立、安靜的房間內(nèi)采用MoCA對所有受試者進行認(rèn)知功能評定.進行統(tǒng)計分析.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 觀察的結(jié)果采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理.所有計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本T檢驗.計數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗.P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義.

2 護理方法

2.1 安置合理、舒適的體位 監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜和尿量等；給予高熱量、高蛋白、含多種維生素、低糖、易消化、少刺激性的食物；做好皮膚護理和口腔護理等.

2.2 健康宣教 指導(dǎo)并協(xié)助患者進行有效咳嗽和咳痰，遵醫(yī)囑給予祛痰劑，進行霧化吸入，輔以胸部叩擊，以利痰液引流排出.

2.3 加強心理支持 多了解和關(guān)心患者的心理狀態(tài)，與其建立有效的溝通方式，以緩解患者緊張、焦慮的情緒，特別是建立人工氣道和使用機械通氣的清醒患者.

2.4 細(xì)節(jié)護理 嚴(yán)密觀察患者的呼吸狀況、痰液情況、缺氧及二氧化碳潴留情況、循環(huán)狀況、意識狀況及神經(jīng)精神癥狀、液體平衡狀態(tài)及實驗室檢查結(jié)果.

2.5 觀察藥物的療效與不良反應(yīng) 應(yīng)用呼吸興奮劑時應(yīng)保持呼吸道通暢，靜脈滴注時速度不宜過快，注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、意識變化及動脈血氣的變化，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需減慢滴速，并及時通知醫(yī)師處理.

3 結(jié)果

3.1 兩組患者護理后MoCA評分比較

研究組患者護理后MoCA總分、執(zhí)行與視空間、注意力、延遲回憶及定向評分均高于對照組，P＜0.05，顯著差異具有統(tǒng)計意義.

表1 兩組患者護理后MoCA評分比較（n=32）

3.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較

經(jīng)處理后均有所好轉(zhuǎn)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較

4 討論

患者的呼吸得到改善，發(fā)紺減輕或消失，氣道通暢.患者呼吸道痰液能及時清除，痰鳴音消失，恢復(fù)自主呼吸功能.患者的體力逐漸恢復(fù)，自理能力增強.患者能獲取充足營養(yǎng)，體重逐漸恢復(fù)正常.患者無感染、窒息等并發(fā)癥發(fā)生或能及時得到救治.呼衰患者應(yīng)保持呼吸道通暢，改善肺通氣，及時消除呼吸道內(nèi)痰液[5].對清醒患者，應(yīng)鼓勵其咳嗽、咳痰，經(jīng)常協(xié)助其翻身、拍背以利痰液排出.痰液黏稠不易咳出者可用祛痰劑或霧化吸入濕化痰液，必要時采取機械性吸痰[6].對氣促發(fā)紺明顯者，遵醫(yī)囑給予低流量、低濃度、持續(xù)吸氧，緩解呼吸困難.呼吸衰竭的形成因素眾多，以發(fā)病時間的長短及疾病進展程度分類為急性和慢性.急性呼吸衰竭為突然的因素造成呼吸運動出現(xiàn)障礙，如重大疾病、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、呼吸道阻塞或嚴(yán)重的肺部疾?。ǔ扇撕粑狡劝Y、急性肺水腫…等）等，使得肺部機能在短時間內(nèi)下降甚至喪失，使得肺部無法維持正常生理機能[7].慢性呼吸衰竭為呼吸運動受阻，但身體其它器官的生理機能（如腎臟排泄HCO3機能…等）可以透過代償作用在短時間內(nèi)不影響正常生理功能稱之，主要是疾病造成的呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、神經(jīng)肌肉疾病等疾病[8].當(dāng)疾病造成慢性呼吸衰竭發(fā)生時，身體組織可以經(jīng)過其它器官的生理功能代償，使其維持身體正常生理功能，但長時間累積，代償機能會失效，造成無法維持動脈氧分壓及動脈二氧化碳分壓，造成慢性呼吸衰竭.

呼衰患者應(yīng)保持呼吸道通暢，改善肺通氣，及時消除呼吸道內(nèi)痰液.對清醒患者，應(yīng)鼓勵其咳嗽、咳痰，經(jīng)常協(xié)助其翻身、拍背以利痰液排出.痰液黏稠不易咳出者可用祛痰劑或霧化吸入濕化痰液，必要時采取機械性吸痰.對氣促發(fā)紺明顯者，遵醫(yī)囑給予低流量、低濃度、持續(xù)吸氧，緩解呼吸困難.呼吸衰竭患者由于病程長、自覺癥狀多而明顯、預(yù)后不佳，對治療喪失信心.因此，護士在解除患者疾苦的同時，要多了解和關(guān)心患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)，特別是對建立人工氣道和使用呼吸機治療的患者，應(yīng)經(jīng)常進行床旁巡視、照料，以穩(wěn)定患者情緒.在采用各項醫(yī)療護理措施前，應(yīng)向患者作簡要說明，取得患者的信任和合作.同時做好家屬工作，使患者和家屬認(rèn)識到，即使不能徹底治愈，只要掌握疾病的規(guī)律，適當(dāng)治療和鍛煉，是能夠恢復(fù)和維持一定的健康水平、生活能力的，能夠回歸社會和家庭.本組資料顯示，健康宣教與細(xì)節(jié)護理可以有效改善慢性呼吸衰竭患者的癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時降低患者的認(rèn)知障礙，值得推廣使用.

〔1〕于江紅.綜合護理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析 [J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，22（08）：145-147.

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〔4〕王輝.改良集束化護理對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理效果[J].中國實用醫(yī)藥，2017，11（02）：151-153.

〔5〕徐靜.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2017，13（01）：6-8.

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R473；R563.8

A

1673-260X（2017）06-0042-02

2017-03-14

高等職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動計劃（2015-2018年）淮南聯(lián)合大學(xué)骨干專業(yè)項目，護理專業(yè)