劉桂華,宋業(yè)強(qiáng)

(1山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250000；山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

涼血消銀湯口服聯(lián)合消銀熏洗湯外用治療尋常型銀屑病血熱證效果觀察

劉桂華1,宋業(yè)強(qiáng)2

(1山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250000；山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

目的 觀察涼血消銀湯口服聯(lián)合消銀熏洗湯外用治療尋常型銀屑病血熱證的效果，及其對(duì)血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平的影響。方法 將120例尋常型銀屑病血熱證患者隨機(jī)分為A、B、C組，3組均局部外用復(fù)方黃連油，A組口服涼血消銀湯，B組消銀熏洗湯局部外洗，C組口服涼血消銀湯并用消銀熏洗湯局部熏洗，2周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。治療前后行銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)臨床療效，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，并檢測(cè)3組血清VEGF水平。結(jié)果 A、B、C組臨床療效總有效率分別為70.0%、70.0%、97.5%，C組與A、B組比較，P均<0.05。3組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。與治療前相比，3組治療后血清VEGF水平均低，且C組較A、B組低(P均<0.05)。結(jié)論 涼血消銀湯口服聯(lián)合消銀熏洗湯外用治療尋常型銀屑病血熱證效果好，其機(jī)制可能與降低患者外周血VEGF水平有關(guān)。

涼血消銀湯；消銀熏洗湯；尋常型銀屑??；血熱證；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；中藥

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性皮膚病，具有病因復(fù)雜、發(fā)病率高、易診難治等特點(diǎn)[1]。中醫(yī)藥治療銀屑病有著自己的特色與優(yōu)勢(shì)，但大都以單純內(nèi)治[2～4]或外治治療[5～8]，部分采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法[9,10]，僅用中醫(yī)藥聯(lián)合治療者較少。宋業(yè)強(qiáng)教授師從全國(guó)名老中醫(yī)趙純修主任醫(yī)師，根據(jù)老師經(jīng)驗(yàn)及自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)尋常型銀屑病血熱證患者采用自擬涼血消銀湯內(nèi)服輔以消銀熏洗湯藥浴治療。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)是一種多功能的細(xì)胞因子，在銀屑病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。2015年10月～2016年10月，我們觀察了涼血消銀湯口服聯(lián)合消銀熏洗湯外洗治療尋常型銀屑病血熱證的臨床效果，及其對(duì)患者血清VEGF水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②符合西醫(yī)尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；③符合中醫(yī)銀屑病血熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；④臨床分期屬進(jìn)行期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠和哺乳期婦女；②嚴(yán)重肝腎功能障礙；③對(duì)觀察藥物成分過(guò)敏；④因各種原因未完成療程。收集同期山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者120例，男60例、女60例，年齡18～45(30.20±6.42)歲，病程1～21(9.24±5.00)年。將患者隨機(jī)分為A、B、C組各40例，各組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 3組均采用復(fù)方黃連油(黃連20 g，白鮮皮10 g，丹皮10 g，麻油300 mL)外涂患處，每日2次，2周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。①A組口服涼血消銀湯，服藥組成：金銀花30 g，土茯苓30 g，梔子12 g，黃芩12 g，柴胡15 g，生地30 g，赤芍15 g，丹皮15 g，丹參15 g，當(dāng)歸9 g，炒槐米12 g，生甘草9 g。煎藥機(jī)統(tǒng)一水煎裝袋，每劑煎2袋，每袋250 mL；每次1袋，每日2次，飯后半小時(shí)服。連服2周為1個(gè)療程，共服4個(gè)療程。②B組采用消銀熏洗湯外洗。以土茯苓60 g、黃芩30 g、生地30 g、赤芍30 g、丹皮30 g、白花蛇舌草30 g、白鮮皮30 g、艾葉15 g水煎洗浴，每次30 min，每2天1次。2周為1個(gè)療程，共用4個(gè)療程。③C組口服涼血消銀湯并用消銀熏洗湯局部熏洗，方法及療程同A、B組。

1.3 療效評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)觀察方法 治療前后行銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)(PASI)評(píng)分[13],得分越高表示病情越嚴(yán)重。以(療前積分-療后積分)/療前積分×100%計(jì)算積分率，積分率≥95%為臨床痊愈、70%～<95%為顯效、30%～<70%為有效、<30%為無(wú)效。兩組治療前后檢查肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖等，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 血清VEGF檢測(cè)方法 治療前后分別抽取患者空腹外周血，以2 500 r/min離心10 min，分離上層血清后冷凍備用。采用ELISA法檢測(cè)血清VEGF水平，試劑盒購(gòu)自上海博蘊(yùn)生物科技有限公司，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

2 結(jié)果

3組臨床療效比較見(jiàn)表1。3組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，A組有1例服藥后出現(xiàn)輕度惡心不適，未經(jīng)處理，癥狀逐漸消失；B組有2例輕度腹瀉，未經(jīng)處理，癥狀逐漸消失。3組治療前后血清VEGF水平比較見(jiàn)表2。

表1 3組臨床療效比較

注：與A、B組治療后比較，#P<0.05。

表2 3組治療前后血清VEGF水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與A、B組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

尋常型銀屑病的治療方法有很多，西醫(yī)治療常用的全身系統(tǒng)用藥有維A酸類、MTX、環(huán)孢素、雷公藤多苷、復(fù)方甘草酸苷，局部外用藥主要有維A酸霜?jiǎng)?、他克莫司、維生素D3衍生物等，還可以配合物理療法[14]，近期療效比較明顯，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期治療對(duì)心、肝、腎及造血系統(tǒng)等有不同程度的損害。

研究表明，VEGF可增加微動(dòng)脈、小動(dòng)脈的血管通透性，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移，并誘導(dǎo)血管生成等。研究[15]發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者皮損組織中VEGF mRNA及蛋白表達(dá)水平明顯增加，正常人皮膚組織中幾乎沒(méi)有VEGF mRNA的表達(dá)；患者非皮損部位VEGF mRNA蛋白水平表達(dá)也增加，且有銀屑病早期病理改變。陳積愫等[16]研究發(fā)現(xiàn)，除皮損部位外，銀屑病患者血清VEGF水平也顯著高于健康人群，且與銀屑病分期有一定相關(guān)性。大多數(shù)學(xué)者[17]通過(guò)治療發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者隨著癥狀的改善血清VEGF水平隨之降低。

中醫(yī)認(rèn)為尋常型銀屑病多為六淫外襲，入里化熱,或五志化火，或過(guò)食辛辣酒醇，熱邪內(nèi)生,熱入血分，而致血熱。熱邪透發(fā)皮膚，灼傷皮膚，則出現(xiàn)紅斑、鱗屑等。將其辨證分為血熱內(nèi)蘊(yùn)證、血虛風(fēng)燥證、氣血瘀滯證、濕毒蘊(yùn)阻證、火毒熾盛證，而以血熱內(nèi)蘊(yùn)證最為常見(jiàn)[1]。血熱為致病主要內(nèi)在依據(jù)，外感六淫、七情內(nèi)傷或飲食失節(jié)均可化火、化熱，熱入血分，而致血熱[18]。

涼血消銀湯以雙花、土茯苓為君藥，清熱解毒涼血；黃芩清熱燥濕，生地、赤芍、丹皮涼血活血，柴胡解表透郁，共為臣藥；丹參、當(dāng)歸活血，炒槐米涼血，助君藥清熱涼血，又不生瘀；甘草調(diào)和諸藥。全方12味藥，以清熱涼血解毒為藥，又兼加活血、透郁之藥，使涼血不留瘀。消銀熏洗湯以土茯苓解毒、除濕為君藥；黃芩、生地、赤芍清熱涼血解毒為臣藥；佐以丹皮、白花蛇舌草、白鮮皮，活血、祛風(fēng)、止癢；艾葉為使，散藥于皮。運(yùn)用中醫(yī)特殊外治法中的熏洗法，可使藥力緩緩經(jīng)皮吸收，直達(dá)病所，提高療效。復(fù)方黃連油方中丹皮行血涼血活血，白鮮皮燥濕祛風(fēng)止癢，配合黃連清熱解毒；麻油炸枯后各藥藥力進(jìn)入麻油中，油劑又具有保濕潤(rùn)膚之作用，起到了涼血活血、祛風(fēng)止癢、清熱燥濕的作用。本研究C組口服涼血消銀湯并用消銀熏洗湯局部熏洗治療尋常型銀屑病血熱證，其療效均高于單純口服或局部熏洗治療的A、B組；并且，各組治療后血清VEGF水平均較治療前降低，且C組治療后血清VEGF水平低于A、B組；治療過(guò)程中，各組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。因此，涼血消銀湯口服聯(lián)合消銀熏洗湯外用治療尋常型銀屑病血熱證安全有效，可能與其降低患者血清VEGF水平有關(guān)，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2011-056)。

宋業(yè)強(qiáng)(E-mail: songyeqiangsd@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.22.030

R275.9

B

1002-266X(2017)22-0081-03

2017-01-12)