姚 雷

(山西省心血管病院，山西 太原 030024)

替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征療效觀察

姚 雷

(山西省心血管病院，山西 太原 030024)

目的：觀察對比替格瑞洛與氯吡格雷治療ACS的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：選取186例ACS患者為研究對象并隨訪1年，依據(jù)治療方案不同分為觀察組與對照組，觀察組采用阿司匹林+替格瑞洛治療，對照組采用阿司匹林+氯吡格雷治療，觀察并比較兩組患者治療效果、主要終點事件發(fā)生情況及常見不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率高于對照組(P<0.05)。隨訪1年，觀察組主要終點事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。不良反應(yīng)、兩組出血情況、皮疹情況、心動過緩情況無明顯差異(P>0.05)；觀察組呼吸困難發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。兩組常見不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：替格瑞洛治療ACS的臨床效果優(yōu)于氯吡格雷，且沒有增加不良反應(yīng)的發(fā)生情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性冠脈綜合征；替格瑞洛；氯吡格雷；療效

急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)是臨床上常見的一種嚴重的心血管疾病，其發(fā)病迅速，病情進展快，對患者生命造成嚴重威脅。急性冠脈綜合征好發(fā)于中老年，近年來其發(fā)病率上升并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。研究顯示，ACS發(fā)病是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂或侵襲，致血小板活化、聚集發(fā)生血栓，引起心肌缺血的一組臨床綜合征，因此抗血小板聚集是ACS治療主要方面[1]。替格瑞洛作為新一代抗血小板聚集藥物，研究顯示其與ADP受體結(jié)合是可逆的，對于ACS具有較好的治療效果[2]。為觀察替格瑞洛的臨床療效，本研究選取186例ACS患者，分別使用氯吡格雷和替格瑞洛進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省心血管病醫(yī)院2015年收治的162急性冠脈綜合征患者，全部患者在發(fā)病時均有不同程度的胸悶、胸部壓榨性疼痛等臨床癥狀，經(jīng)心電圖檢查或冠狀動脈造影確診為ACS。依據(jù)治療方案的不同分為對照組與觀察組，對照組使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，共78例，男46例，女32例，年齡46～79歲，平均(56.2±9.6)歲，不穩(wěn)定性心絞痛者17例，非ST段抬高型心肌梗死患者22例，ST段抬高型心肌梗死患者39例。觀察組采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療，共84例，男49例，女35例，年齡45～81歲，平均(57.1±9.2)歲，不穩(wěn)定性心絞痛者18例，非ST段抬高型心肌梗死患者25例，ST段抬高型心肌梗死患者41例。排除凝血功能異常、藥物應(yīng)用禁忌、嚴重肝腎功能障礙、免疫功能障礙、惡性腫瘤等患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

全部患者入院后均給予常規(guī)治療，包括擴張冠狀動脈、改善心肌缺血、口服β受體阻滯劑、控制血壓等，均給予口服阿司匹林300 mg，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上初次使用氯吡格雷負荷劑量300 mg，之后改為75 mg，1次/d，維持治療1年。對照組在治療基礎(chǔ)上初次使用替格瑞洛負荷劑量180 mg，之后改為90 mg/次，2次/d，維持治療1年。兩組患者在住院期間依據(jù)病情急診或擇期給予行冠狀動脈造影，依據(jù)病情需要及家屬選擇進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)。

1.3 觀察指標

兩組患者均連續(xù)服用兩組抗血小板藥物治療，全部患者均隨訪1年，觀察兩組患者的治療效果并比較。觀察1年內(nèi)患者發(fā)生心肌梗死、心源性死亡、腦卒中等主要終點事件的發(fā)生率及皮疹、鼻出血、胃腸道反應(yīng)、呼吸困難、血清尿酸升高等常見的不良反應(yīng)的發(fā)生情況并比較。

療效評價指標[3]：a)顯效：臨床癥狀完全消失或基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常，患者疾病發(fā)作減少80%以上；b)有效：患者臨床癥狀緩解，心電圖檢查較之前有所改善但未恢復(fù)正常，疾病發(fā)作減少50%～80%；c)無效：患者臨床癥狀未見改善，心電圖檢查未見改善，疾病發(fā)作減少<50%。以治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料用率(%)表示，兩組間數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)隨訪觀察，觀察組治療總有效率為91.67%，對照組為78.21%，觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=5.81,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 例

2.2 主要終點事件發(fā)生率比較

全部患者均經(jīng)1年隨訪，對照組發(fā)生主要終點事件的發(fā)生率為11.54%，觀察組為2.38%，觀察組主要終點事件的發(fā)生率低于對照組(χ2=5.36,P<0.05)。見表2。

表2 主要終點事件發(fā)生率比較 例

2.3 常見不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

全部患者隨訪1年，觀察組出現(xiàn)呼吸困難的發(fā)生率高于對照組(P<0.05)，其他不良反應(yīng)及兩組不良反應(yīng)的總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組常見不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

ACS發(fā)病是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂或侵襲，致血小板活化、聚集發(fā)生血栓，引起心肌缺血的一組臨床綜合征，因此，抗血小板聚集是治療ACS的重要方面。阿司匹林與氯吡格雷二聯(lián)使用抗血小板聚集是目前臨床常用的治療方法，但是隨著臨床研究的進展，發(fā)現(xiàn)氯吡格雷需要經(jīng)過肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用后才能起效，作用時間慢，同時由于個體間酶及代謝情況的差異，導(dǎo)致個體差異性大；此外，研究顯示氯吡格雷的抵抗在4%～30%之間，這也會增加后期不良終點事件發(fā)生的幾率[4]；最后氯吡格雷有不可逆的抗血小板聚集作用，對血小板功能的恢復(fù)造成了一定影響。替格瑞洛作為一種新型的抗血小板聚集藥物，其不需要經(jīng)肝臟活化，直接作用于血小板上P2Y12受體，可快速抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集，發(fā)揮作用迅速且不受血小板多形態(tài)影響，作用穩(wěn)定[5]，另外其作用可逆，如大出血或需急診手術(shù)時可及時干預(yù)。因此，與氯吡格雷相比，替格瑞洛有起效快，作用穩(wěn)定，藥效可控等優(yōu)點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組(P<0.05)。隨訪1年，觀察組主要終點事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，證明替格瑞洛的臨床治療效果明顯優(yōu)于氯吡格雷。不良反應(yīng)方面，兩組出血情況、皮疹情況、心動過緩情況無明顯差異；觀察組呼吸困難發(fā)生率明顯高于對照組，可能是替格瑞洛與三磷酸腺苷相似，具有支氣管刺激作用，另外還可抑制紅細胞攝取腺苷有關(guān)，其呼吸困難多發(fā)生于口服藥物1周內(nèi)，持續(xù)時間不長且患者多可耐受；但是兩組總的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。

綜上所述，替格瑞洛治療ACS的臨床效果優(yōu)于氯吡格雷，且沒有增加不良反應(yīng)的發(fā)生情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 柳景華，呂 昀，呂 媛．對急性冠狀動脈綜合征抗血小板治療的藥物優(yōu)化研究[J].心肺血管病雜志，2011，36(6):558-560.

[2] 闕 斌， 聶紹平，王春梅， 等．替格瑞洛在老年心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的作用研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2015，17(10):1013-1016.

[3] 郭勝紅. 替格瑞洛治療氯吡格雷抵抗的急性冠脈綜合征患者的療效分析[J].中國心血管病研究，2015，13(9)：803-806.

[4] 李 蕾，韓江莉，李海燕，等. 冠心病患者氯吡格雷抵抗與血小板參數(shù)的相關(guān)性分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(12)：916-920.

[5] Lombo B,Diez JG.Ticagrelor:the Evidence for Its Clinical Potential as an Oral Antiplatelet Treatment for the Reduction of Major Adverse Cardiac Events in Patients with Acute Coronary Syndromes[J].Core Evid,2011,6:31-42.

本文編輯：周文超

姚 雷，男，主治醫(yī)師，從事心內(nèi)科臨床工作

R541.4

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1671-0126(2017)03-0045-03