臧 虹

(太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

玻璃纖維樁和金屬樁核全冠修復(fù)牙體缺損的臨床效果觀察

臧 虹

(太原市第八人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的：觀察分析玻璃纖維樁和金屬樁核全冠修復(fù)牙體缺損的臨床效果。方法：將80例患者的120顆前牙牙體缺損患牙經(jīng)過(guò)根管治療后，需行樁核全冠修復(fù)，隨機(jī)分為兩組觀察組(n=40,60顆患牙)與對(duì)照組(n=40,60顆患牙)。觀察組設(shè)計(jì)制作玻璃纖維樁核，對(duì)照組設(shè)計(jì)制作鈷鉻合金金屬樁核。樁核修復(fù)后均行烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)，對(duì)照兩組的治療效果。結(jié)果：兩組患牙經(jīng)過(guò)1年后回訪發(fā)現(xiàn)，觀察組成功率93%優(yōu)于對(duì)照組83%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：牙體缺損采用樁核全冠修復(fù)均有較好的治療效果，尤其玻璃纖維樁核修復(fù)效果更優(yōu)于鈷鉻合金樁核修復(fù)的修復(fù)效果，值得臨床推廣。

牙體缺損；樁核冠修復(fù)體；玻璃纖維樁核；鑄造金屬樁核

牙體缺損是指牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形損壞或異常[1]。牙體缺損表現(xiàn)為殘根殘冠。殘根殘冠的保留及修復(fù)對(duì)維護(hù)牙列的穩(wěn)定有重要作用。樁核修復(fù)技術(shù)是臨床修復(fù)牙體缺損殘根殘冠最常用的方法，遠(yuǎn)期療效較好。纖維樁樹脂核和鑄造金屬樁核是當(dāng)前臨床最常用的樁核材料[2]。對(duì)于兩種樁核材料的臨床修復(fù)效果，通過(guò)臨床觀察現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013～2015年在太原市第八人民醫(yī)院口腔科治療的80例牙體缺損患者共計(jì)120顆患牙。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組：男28例，女12例，年齡20～55歲，中切牙40例，側(cè)切牙20顆。對(duì)照組：男22例，女18例，年齡19～65歲，中切牙35例，側(cè)切牙25例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)是患牙經(jīng)過(guò)根管治療后，需給予樁核修復(fù)的上頜前牙[3]。經(jīng)檢查口內(nèi)無(wú)咬合異常發(fā)生，有足夠的牙體組織，缺損牙體組織頂部高出牙齦大于2 mm，經(jīng)影像學(xué)X線牙片檢查顯示，根管填充較為完善，經(jīng)過(guò)15 d觀察，牙周組織健康，牙松動(dòng)未超過(guò)I度。

1.2 方法

所有120顆患牙均已采用常規(guī)的根管治療。修復(fù)前均給予患牙根尖X線片進(jìn)行了解，對(duì)根管的長(zhǎng)度予以確認(rèn)，確認(rèn)根管治療是否徹底，證實(shí)根尖周組織情況是否允許樁核修復(fù)。在準(zhǔn)備工作完成后開始預(yù)備根管。在預(yù)備根管時(shí)，盡可能保留健康的牙體組織，要求一般樁核深度控制在根長(zhǎng)的2/3～3/4，樁徑約為根徑1/3長(zhǎng)度，樁道平滑，無(wú)倒凹，對(duì)根尖牙膠封閉區(qū)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ａ鬧4]。以下分為兩組進(jìn)行治療修復(fù)。觀察組：給予玻璃纖維樁修復(fù)。先對(duì)根管預(yù)備后的根管內(nèi)壁進(jìn)行酸蝕、沖洗、消毒，干燥處理，在根管內(nèi)壁涂粘結(jié)劑，置入玻璃纖維樁，光照20 s，用冠核成形器注入雙固化流動(dòng)樹脂核材料，光照40 s固化，修整制備成樁核。對(duì)照組：采用鈷鉻合金樁核修復(fù)。預(yù)備后的根管消毒吹干后涂液體石蠟，用嵌體蠟做蠟型，轉(zhuǎn)至技工中心鑄造，做好后試戴合適采用玻璃離子水門汀粘固粉粘牢，修整制備成樁核。兩組完成樁核修復(fù)后，行常規(guī)預(yù)備，排齦，硅橡膠取印模，比色，制作烤瓷全冠修復(fù)體，最后全冠玻璃離子水門汀粘固粉粘結(jié)，調(diào)整咬合，修復(fù)完成。修復(fù)1年后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪復(fù)查。

1.3 術(shù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)治療1年后，修復(fù)體邊緣完全密合，并且無(wú)松動(dòng)，牙齦顏色正常，無(wú)牙周袋，無(wú)出血現(xiàn)象，患者無(wú)自覺癥狀，咀嚼功能正常，叩診無(wú)不適感，X線片根尖區(qū)無(wú)陰影或病變無(wú)進(jìn)展為修復(fù)成功。

修復(fù)治療1年后，修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，患者能夠行使一般的咀嚼功能，咀嚼硬物效果不佳，或咀嚼功能無(wú)法正常使用，牙齦有出血現(xiàn)象，或牙齦紅腫或伴有深牙周袋，根折，X線片顯示根尖周有病變發(fā)生，符合其中一項(xiàng)即可定為修復(fù)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果中的計(jì)數(shù)資料采用%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組修復(fù)后成功率比較 顆

注：1)與對(duì)照組比較，χ2=4.62，P<0.05

3 討論

牙體缺損主要表現(xiàn)為殘根殘冠，最為嚴(yán)重時(shí)僅剩余牙根?；佳酪坏┬纬蓺埜鶜埞?，極易通過(guò)裸露的根管在口腔有菌環(huán)境中引起根尖周圍炎的發(fā)生。如果得不到有效治療措施不僅會(huì)影響美觀和咀嚼功能，嚴(yán)重的也可能會(huì)導(dǎo)致全身的其他疾病的發(fā)生。根管治療及樁核全冠修復(fù)技術(shù)是臨床上極其有效的治療方法，遠(yuǎn)觀療效較好，可以使患者的殘根殘冠能夠得以保留，行使正常的咀嚼功能。本研究對(duì)80例患者120顆患牙進(jìn)行樁核全冠修復(fù)的臨床觀察，結(jié)果證實(shí)了臨床效果非常有效。

樁核全冠修復(fù)在臨床上是治療殘根殘冠的有效方法，而修復(fù)成功率高的關(guān)鍵一點(diǎn)即為選擇何種樁核材料。在選擇材料時(shí)，有較好的透光性、高強(qiáng)度、耐腐蝕、粘結(jié)性能好、抗疲勞、操作簡(jiǎn)單等均為理想樁核材料的特點(diǎn)。在研究中，對(duì)照組60例患牙使用鈷鉻合金等金屬樁核修復(fù)。臨床上常用的金屬是鎳鉻合金、鈷鉻合金、鈦合金等，其有高強(qiáng)度、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格適中等特點(diǎn)。但是也具有一定的不足之處，如使用時(shí)間較長(zhǎng)后金屬離子會(huì)游離出來(lái)，可能會(huì)導(dǎo)致牙齦染色，形成牙齦黑線，影響美觀，同時(shí)透光性不好，修復(fù)后會(huì)影響頭部核磁共振或CT檢查。據(jù)有關(guān)報(bào)道，個(gè)別病人也會(huì)引起金屬過(guò)敏現(xiàn)象。高強(qiáng)度的金屬樁核在咬合力量不均勻時(shí)極易導(dǎo)致根折。玻璃纖維樁和樹脂核彌補(bǔ)了鑄造金屬樁核的一些缺點(diǎn)，在臨床上也普及了一段時(shí)間。研究中觀察組60例患牙使用纖維樁和樹脂核修復(fù)。纖維材料無(wú)色透明，色澤光亮，不容易變色，在美觀要求上就優(yōu)于金屬鑄造樁核，容易得到病人滿意。纖維樁不會(huì)影響頭部核磁共振或CT檢查。纖維材料具有強(qiáng)度大、韌性好、繞曲強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)，而且纖維材料的彈性性能非常好，較其他材料更容易掌控，使醫(yī)生操作變得簡(jiǎn)單。另外纖維樁表面多孔，更接近牙本質(zhì)的彈性模量，樹脂粘結(jié)劑容易將牙本質(zhì)及纖維樁粘結(jié)成為一個(gè)整體，對(duì)于應(yīng)力的均勻分布更為有利，可以有效地避免牙根折裂。其次纖維樁還有較強(qiáng)的抗疲勞能力，不存在細(xì)胞毒性。在臨床操作中比鑄造金屬樁復(fù)診次數(shù)少，基本一次成形，其優(yōu)越性與金屬樁比較更為明顯。本次臨床觀察結(jié)果，纖維樁成功率為93%，金屬樁成功率為83%，更加有利地證明纖維樁優(yōu)于金屬樁。

1年后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪復(fù)查，結(jié)果是觀察組失敗4例，對(duì)照組失敗10例。影響修復(fù)效果的原因有樁核與牙體邊緣密合情況差，粘結(jié)效果，咬合力量分布不均等。在對(duì)照組中，當(dāng)鈷鉻合金樁核與牙體粘合一起時(shí)，樁核表面和樁道表面是光滑的，牙齒在咬合受力時(shí)可能會(huì)發(fā)生微動(dòng)，在力量不大時(shí)隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，個(gè)體差異會(huì)發(fā)生修復(fù)體脫落，在承受力量大時(shí)，由于樁核撓曲模量小，剛性強(qiáng)，極易發(fā)生根折。在對(duì)照組失敗的病例中有6例是由于根折導(dǎo)致治療失敗。合金樁的表面尤為光滑，同時(shí)粘結(jié)劑和金屬樁之間存在界面，缺乏有效的機(jī)械嵌合力，對(duì)照組有2例是由于樁核粘結(jié)問(wèn)題脫落導(dǎo)致失敗。對(duì)照組2例牙齦有出血現(xiàn)象導(dǎo)致失敗。在觀察組中，纖維樁表面可與粘結(jié)劑部分溶解，形成溝槽，增加了微機(jī)械粘結(jié)力，其又可與粘結(jié)劑形成化學(xué)性粘結(jié)，從而使復(fù)合樹脂與樁纖維和牙體組織二個(gè)粘結(jié)界面的粘結(jié)力增強(qiáng)，使樁核不易松動(dòng)脫位，所以在這點(diǎn)上，金屬樁缺乏優(yōu)勢(shì)。觀察組失敗的4例原因中有2例因?yàn)檠例l炎引起，2例是由于全冠粘結(jié)松動(dòng)失敗。在失敗的各種原因中，牙齦炎、牙齦著色、冠折或根折、全冠松動(dòng)或脫落、樁核松動(dòng)或脫落發(fā)生率纖維樁均明顯低于金屬樁，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，牙體缺損修復(fù)治療中，樁核全冠修復(fù)是極為有效地修復(fù)方法，而新型的玻璃纖維樁比較傳統(tǒng)的金屬樁，其成功率更高并發(fā)癥發(fā)生較少，值得在臨床中廣泛使用。

[1] 李 眉.幾種樁核修復(fù)牙體缺損的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2015，34(7):26-27.

[2] 楊 芬.前牙牙體修復(fù)中使用玻璃纖維樁和鑄造金屬樁的效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24(3)：367-368.

[3] 郭會(huì)平.兩種樁核冠修復(fù)體治療牙體缺損的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2017，7(1)：46-48.

[4] 朱 斌，孫海濤,周新文，等.玻璃纖維樁樹脂和金屬鑄造樁核修復(fù)上頜前牙殘根殘冠的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015，15(12)：2289-2292.

本文編輯：王 霞

臧 虹，女，主治醫(yī)師，從事口腔臨床工作

R783.1

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1671-0126(2017)03-0042-02