趙建軍

(晉中市第一人民醫(yī)院，山西，晉中 030600)

右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于全麻腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

趙建軍

(晉中市第一人民醫(yī)院，山西，晉中 030600)

目的：觀察右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于全麻腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：選取50例患者，均行全麻腹部手術(shù)，按照不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法隨機分為觀察組(舒芬太尼+右美托咪定組)和對照組(舒芬太尼組)，術(shù)后均連接靜脈三通給予自控鎮(zhèn)痛泵，對照組給予舒芬太尼+昂丹司瓊+生理鹽水；觀察組給予舒芬太尼+右美托咪定+昂丹司瓊+生理鹽水，比較兩組患者鎮(zhèn)痛程度及鎮(zhèn)靜指標(biāo)。結(jié)果：兩組疼痛視覺模擬評分隨時間的延長，評分均成下降趨勢，在4 h、8 h、12 h觀察組的評分優(yōu)于對照組(P<0.05)；患者在4 h、8 h時，Ramsay評分觀察組的評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于全麻術(shù)后，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯確切，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)鎮(zhèn)痛方法，可更好減輕患者疼痛。

右美托咪定；舒芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛；全麻

術(shù)后疼痛會引起患者的身體不適及心理傷害，也會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，造成心腦血管意外及肺部并發(fā)癥，從而延長住院時間，增加醫(yī)療費用。適當(dāng)?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛可減少患者的病痛，也能調(diào)整術(shù)后內(nèi)分泌異常及高代謝狀態(tài)，利于患者病情恢復(fù)。之前術(shù)后鎮(zhèn)痛時將阿片類鎮(zhèn)痛藥和止吐藥加入鎮(zhèn)痛泵，當(dāng)鎮(zhèn)痛效果尚能接受時，阿片類藥物則劑量較大，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等副作用；當(dāng)阿片類藥物劑量不足時，鎮(zhèn)痛又會不充分，引起患者情緒的變化。所以平衡鎮(zhèn)痛和副作用之間的關(guān)系是當(dāng)前麻醉醫(yī)師亟需解決的問題[1]。本研究將α2-腎上腺素能受體激動劑右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，評價其增強阿片類藥物的“適度鎮(zhèn)靜”作用而不增加其副作用的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年10月間收治的患者，共50例，均行全麻腹部手術(shù)，按照不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法隨機分為觀察組(舒芬太尼+右美托咪定組)和對照組(舒芬太尼組)，各25例。觀察組：男17例，女8例，年齡25～64歲，平均(33.6±2.7)歲，體重51～69 kg，平均(65.3±7.5)kg，病程3～7個月，平均(6.9±0.5)個月，ASA：I級16個，II級9個；對照組：男18例，女7例；年齡24～66歲，平均(34.1±1.9)歲，體重50～67 kg，平均(64.8±6.4)kg，病程4～9個月，平均(7.1±1.8)個月，ASA：I級14個，II級11個。兩組患者治療前一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準

受試者均知情同意，簽署知情同意書；麻醉方式均為全身麻醉；本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準；排除長期服用鎮(zhèn)痛藥、藥物成癮、高血壓、心血管等疾病患者。

1.3 治療方法

兩組患者術(shù)前采用相同的誘導(dǎo)劑，麻醉誘導(dǎo)的方法：靜注咪達唑侖(0.05 mg/kg)+丙泊酚(1.5 mg/kg)+舒芬太尼(0.4μg/kg)+順苯磺酸阿曲庫銨(0.2 mg/kg)；氣管插管后機械通氣，手術(shù)中瑞芬太尼8～20μg/(kg．h)+丙泊酚4～6 (mg/ kg．h)麻醉維持，如有需要可單次注射順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg，預(yù)計手術(shù)結(jié)束前5 min停瑞芬太尼+丙泊酚。術(shù)后均連接靜脈三通給予自控鎮(zhèn)痛泵(配比如下)，負荷劑量4 mL，背景劑量維持在2 mL/h，按壓劑量1 mL，鎖定時間15 min。

對照組：舒芬太尼150μg+昂丹司瓊16 mg+生理鹽水100 mL；觀察組：舒芬太尼100μg+右美托咪定80μg+昂丹司瓊16 mg+生理鹽水100 mL；

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 評價疼痛程度 采用疼痛視覺模擬評分(VAS)，比較兩組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h的疼痛程度，基本的方法是應(yīng)用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分為無痛，10分為劇痛，0～3分鎮(zhèn)痛良好，4～6分基本滿意，>7分鎮(zhèn)痛無效。

1.4.2 評價鎮(zhèn)靜程度 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分，比較兩組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h的疼痛程度：1分：躁動不安、焦慮；2分：配合，具備定向力、安靜；3分：指令有反應(yīng)；4分：嗜睡，對叩眉、大聲聽覺刺激反應(yīng)靈敏；5分：嗜睡，對叩眉、大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍；6分：嗜睡，患者對叩眉或強聲刺激無反應(yīng)，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各時間點VAS評分比較

兩組VAS評分隨時間的延長，評分均成下降趨勢，患者在4 h、8 h、12 h時，觀察組的評分好于對照組(P<0.05)；在24 h，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后各時間點VAS評分比較±s)

注：1)與對照組比較，P<0.05

2.2 術(shù)后各時間點Ramsay評分比較

患者在4 h、8 h時，觀察組的評分好于對照組(P<0.05)；在12 h、24 h時，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后各時間點Ramsay評分比較±s)

注：1)與對照組比較，P<0.05

3 討論

術(shù)后疼痛是一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，對患者會產(chǎn)生身體和精神的雙重傷害，是目前臨床麻醉的常見并發(fā)癥之一[2]。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠顯著緩解疼痛，抑制患者精神煩躁，使得交感神經(jīng)興奮性減低，心率減慢，血壓平穩(wěn)，平緩呼吸，對身體的消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的影響減至最低。既往選擇阿片類藥鎮(zhèn)痛，對患者造成一定創(chuàng)傷，止痛效果不佳，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

疼痛程度并非疾病或手術(shù)等單因素造成的，是多因素影響的結(jié)果，僅僅單一模式的治療不能最大程度地減輕患者疼痛，而多模式鎮(zhèn)痛是給予作用機制不同或者作用不同的兩種或兩種以上的藥物[3]。

舒芬太尼是臨床中常用的阿片受體激動劑，可被非特異性水解酶持續(xù)水解，不受體內(nèi)擬膽堿酯酶的影響，具有起效快、消除快、蓄積少等優(yōu)點，在術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用中，如單用此藥發(fā)現(xiàn)對于患者鎮(zhèn)痛效果尚可，但仍有較多的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢、尿潴留、嗜睡等副作用[4]。

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，作用機制是與腦藍斑核和脊髓的α2腎上腺素能受體結(jié)合，其與α2腎上腺素能受體的親和力為可樂定的8倍，如果單獨使用右美托咪定鎮(zhèn)靜效果好，能減輕疼痛造成的不愉快的感覺，但不能達到良好的鎮(zhèn)痛，而且右美托咪定和阿片類藥物有協(xié)同作用，圍術(shù)期應(yīng)用可以減少阿片類藥物的用量，這有可能是其具有鎮(zhèn)痛作用的機理。本實驗表明，兩組VAS評分隨時間的延長，評分均成下降趨勢，患者在4 h、8 h、12 h時，觀察組的評分好于對照組(P<0.05)；患者Ramsay評分在4 h、8 h時，觀察組的評分好于對照組(P<0.05)。右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼后，對患者的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜均好于單用舒芬太尼，達到滿意的麻醉效果。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于全麻術(shù)后，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯確切，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)鎮(zhèn)痛方法，可更好減輕患者疼痛，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 崔云鳳，宋智敏，周 姝，等. 右美托咪定輔舒芬太尼用于全麻病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17(2)：321-323.

[2] 張煥煥，李 陽，滕秀飛，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，45(4)：333-336.

[3] 高燕鳳，袁 偉，丁曉英，等.地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛對胃癌根治術(shù)患者細胞免疫功能的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，35(5):669-673.

[4] 農(nóng)麗丹，鄧春玉，鄺素娟，等.右美托咪定抑制五羥色胺誘導(dǎo)的人離體肺內(nèi)小動脈收縮[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，34(3):304-307.

本文編輯：王 霞

趙建軍，男，主治醫(yī)師，從事麻醉臨床工作

R614.2+7

B

1671-0126(2017)03-0029-02