常文曉，張含中，牛云平

(1.山西大醫(yī)院，山西 太原 030032；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014)

不同含氟量氟保護漆對酸蝕乳牙釉質顯微硬度的影響

常文曉1，張含中2，牛云平1

(1.山西大醫(yī)院，山西 太原 030032；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014)

目的：比較不同濃度的氟保護漆對酸蝕乳牙釉質表面硬度的影響。 方法：選取因滯留拔除的下頜乳中切牙制備離體牙釉質塊，標本30個，將制備好的釉質塊隨機分為3組，每組 10個，即A組(對照組，去離子水組)、B組(1%氟保護漆組)、C組(5%氟保護漆組)。酸蝕處理所有標本( 可口可樂，10 min/次，共10 d，間斷期置于去離子水) ，酸蝕完成后，將A組、B組、C組分別涂布去離子水，0.1%氟保護漆，5%氟保護漆，靜置10 min，間斷期置于去離子水。采用顯微硬度法測量處理前后各組標本的表面硬度。 結果：酸蝕處理前各組標本顯微硬度值的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ; 酸蝕處理后各組試件的顯微硬度值均低于酸蝕處理前(P<0.05) ；但各組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ; 再礦化處理后，0.1%氟保護漆組，5%氟保護漆組標本的顯微硬度值均高于對照組(P<0.05) ，但組間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論：酸性飲料對乳牙釉質表面有較強的脫礦作用，涂布氟保護漆可以提高乳牙釉質表面顯微硬度值，提高乳牙釉質再礦化能力，但氟離子濃度的提高和再礦化的能力并不存在正比關系。

碳酸飲料；顯微硬度值；氟保護漆；乳牙釉質

牙齒酸蝕癥指在無細菌參與的情況下，接觸牙面的酸或其螯合物的化學侵蝕及溶解作用導致牙體硬組織的喪失[1]。早期有效地使用再礦化制劑可使脫礦釉質再礦化，防止釉質的進一步破壞。氟保護漆是一種常用的局部氟制劑和再礦化劑，目前常用的氟保護漆濃度有0.1%、5% 兩種，本研究通過體外實驗，比較不同濃度的氟保護漆作用于酸蝕乳牙釉質前后顯微硬度的變化，評價氟保護漆對酸蝕乳牙釉質的作用，探討增加氟化物的濃度是否能提高乳牙釉質再礦化的能力。

1 材料和方法

1.1 主要材料及儀器

HVS-1000A數(shù)顯顯微硬度計(太原理工大學材料學院)，ClinproTM 適樂氟保護漆(3M公司)，主要成分5%氟化物，0.1%氟保護漆(Vivadent，瑞士)，顯微鏡(德國徠卡) ，超聲潔牙機(賽特力)， 超聲蕩洗(EMS超聲治療儀 瑞士)

1.2 實驗方法

1.2.1 離體牙標本的制備 臨床中選取6～8歲替牙期因乳牙滯留拔除的下頜乳中切牙，流動水沖洗血漬后，刮匙去除附著與釉質的軟組織、超聲潔牙機去除釉質表面色素及菌斑，金剛砂車針截去牙根，從根部方向使用拔髓針拔凈牙髓，根管內使用超聲蕩洗設備去凈髓腔殘留牙髓，顯微鏡低倍鏡下下選取釉質完整無缺損無齲、無脫礦、無白堊色改變的乳牙，放置生理鹽水中于4℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 脫礦模型制備及分組處理 脫礦模型制備:消毒后的玻璃器皿放置大約100 mL碳酸飲料可口可樂，把乳牙釉質塊放入玻璃器皿中密封，進行浸泡，10 min/次，共10 d,每次酸蝕前更換新鮮的碳酸飲料。浸泡后去離子水沖洗干凈，間斷期將樣本置于去離子水中。

將酸蝕好的釉質塊標本隨機分為 A、B、C組，每組 10個，分別為 A組(對照組，去離子水組)、B組(1%氟保護漆組)、C組(5%氟保護漆組)。

1.2.3 再礦化處理 酸蝕完成后將A組，B組、C組，分別用小毛刷蘸取去離子水，0.1%氟保護漆，5%氟保護漆后涂布于酸蝕后的釉質面，涂刷3次后， 靜置30 min，待其充分吸收干燥后，至于去離子水中。

1.2.4 包埋處理 乳牙牙齒冠部唇面最突出部位作為為水平面進行包埋，用自凝樹脂統(tǒng)一包埋成正方形小塊，包埋冷卻后，用750目砂紙在流水冷卻下輕打磨，暴露出在釉質面中心大約2×2 mm的釉質區(qū)域，依次用1200、2000目砂紙繼續(xù)打磨拋光。完成后選擇釉質塊標本30個。

1.2.5 釉質表面顯微硬度測量 釉質酸蝕前后及再礦化處理完成后，使用顯微硬度計測量暴露的乳牙釉質面，測量其表面顯微硬度，采用顯微硬度計進行測量，載荷力量為 100 g，加載時間為15 s，每個標本選擇表面測量5個不同點,去除最大值和最小值后求平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPASS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，對各組顯微硬度值進行單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

酸蝕處理前各組標本顯微硬度值的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，酸蝕處理后各組試件的顯微硬度值均低于酸蝕處理前(P<0.05) ；但各組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ; 分組處理后，0.1%氟保護漆組，5%氟保護漆組標本的顯微硬度值均高于對照組(P<0.05) ，但組間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 不同氟保護劑處理前后釉質硬度值(M±sd)

注：1)與酸蝕前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

3 討論

近年來，兒童大量飲用酸性飲料，包括碳酸飲料，乳飲料等。酸性飲料可引起乳牙釉質非細菌的酸蝕脫礦，乳牙的釉質強度較恒牙低，因此脫礦速度快，可在短期內迅速形成釉質白堊色變化甚至缺損[2]。由于低齡兒童無法很好配合治療，臨床治療效果差，所以如何在早期使用簡單有效安全的辦法來預防控制乳牙釉質脫礦是急待解決的問題。

臨床中，氟化物主要應用于預防齲齒，對氟化物防齲的研究較多，但在非細菌性酸蝕脫礦釉質的再礦化研究中比較少[3]。局部常用再礦化物氟化物有氟化泡沫，氟化凝膠和氟保護漆 ，本實驗所用的適樂氟是近期臨床廣泛應用的一種氟保護漆，在制劑中添加有磷酸鈣，使用時無需隔離干燥，滲透作用強，氟化物濃度為5%，較大部分的氟保護漆漆含量高。另一種臨床應用的偉瓦登特氟保護漆含氟量為0.1%，含氟量低。

提高氟化物的濃度是否可以提高乳牙再礦化的能力是本實驗研究的目的。本實驗中兩種濃度的氟含量均為安全劑量，安全性高，無不良反應。從本實驗結果可以看出低濃度的局部氟制劑對脫礦的乳牙釉質都起到很好的再礦化作用，再礦化組與對照組組相比顯微硬度都有所提高。但是兩種濃度的氟化物對乳牙釉質的再礦化能力沒有明顯差異，單純提高氟化物的濃度并沒有增加乳牙再礦化的能力。氟化物形成一層涂膜可以很長一段時間附著于牙面上, 緩慢釋放氟促進再礦化，所以時間也可能是氟化物影響再礦化的一個因素，隨著時間的延長再礦化能力可能有所提高[4]。

綜上所述，可以看到氟在預防和治療酸蝕牙釉質中起到至關重要的作用，但是再礦化受到多種因素的影響，選擇合適的劑型和濃度有待進一步的研究和探索。

[1] 錢維雯.四種再礦化制劑對酸蝕牙釉質和酸蝕牙釉質磨損的影響[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2014.

[2] 郭志娟. Opalescence美白系統(tǒng)對正畸后脫礦著色牙齒美白及再礦化的治療效果[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2016.

[3] HAGHGOO R,REZVANI M B,SALEHI ZEINABADI M. Comparison of Nano-Hydroxyapatite and Sodium Fluoride Mouthrinse for Remineralization of Incipient Carious Lesions[J]. J Dent (Tehran),2014,11(4):406-410.

[4] 彭 杰，張 敏，張 璇，等.正常唾液及氟化物對脫礦年輕恒牙牙釉質的再礦化作用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2013,29(8)：471-473.

本文編輯：周文超

常文曉，女，主治醫(yī)師，從事口腔臨床工作

R780.1

B

1671-0126(2017)03-0022-02