秦愛英

(鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院， 河南 洛陽 471000)

射頻消融術聯合還原型谷胱甘肽對原發(fā)性肝癌患者術后肝功能及生存質量的影響

秦愛英

(鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院， 河南 洛陽 471000)

目的：探討射頻消融術(RFA)聯合還原型谷胱甘肽(GSH)對原發(fā)性肝癌(PLC)患者術后肝功能及生存質量的影響。方法：選取68例PLC患者，隨機分組，各34例。對照組行RFA及常規(guī)術后支持治療，研究組在對照組基礎上予以GSH治療，均治療3周。統(tǒng)計對比兩組入院時及治療后肝功能指標及肝癌患者生存質量量表(QOL-LC)評分變化情況。結果：治療后研究組AST、ALT、TBIL水平均低于治療前(P<0.05)，而對照組各指標水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組QOL-LC評分均較治療前增高，研究組QOL-LC評分高于對照組(P<0.05)。結論：RFA聯合GSH治療PLC，能促進術后肝功能恢復，改善患者生存質量。

射頻消融術；還原型谷胱甘肽；原發(fā)性肝癌；肝功能；生存質量

原發(fā)性肝癌(Primary liver cancer，PLC)為臨床常見惡性腫瘤，病死率僅次于肺癌，我國每年新發(fā)病例占全世界新發(fā)病例50%以上，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。目前，外科手術是唯一具有根治性的PLC治療手段，其中射頻消融術(Radiofrequency ablation，RFA)由于具有微創(chuàng)、快速、適用范圍廣等優(yōu)點，獲得臨床廣泛應用。但陳倩等[2]研究指出，RFA會造成術后嚴重肝損害，影響肝功能。因此，行RFA治療同時予以有效護肝措施極為重要。還原型谷胱甘肽(GSH)是一種具有調節(jié)細胞代謝作用多肽，可通過結合自由基發(fā)揮保護肝細胞作用。本研究采取RFA聯合GSH方式治療PLC，觀察其對患者術后肝功能及生存質量的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2016年11月鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院68例PLC患者，隨機數字表法分組，各34例。對照組女12例，男22例；年齡40～70歲，平均(53.24±7.33)歲；腫瘤直徑1.6～8.2 cm，平均(4.46±2.23)cm。研究組女11例，男23例；年齡39～71歲，平均(54.30±8.08)歲；腫瘤直徑1.5～8.8cm，平均(4.51±2.41)cm。對比兩組性別、年齡、腫瘤直徑，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

a)納入標準：均符合人民衛(wèi)生出版社第8版《內科學》中PLC臨床診斷標準[3]，并經病理活檢確診；多發(fā)腫瘤數量≤4個，最大徑≤3 cm；單發(fā)腫瘤最大徑≤5 cm；無肝外轉移及大血管浸潤；預計生存期> 3個月；知情同意本研究治療方案，并自愿簽署知情同意書。b)排除標準：存在嚴重出血傾向及大量腹水者；凝血功能障礙者；合并嚴重感染性疾病者；合并嚴重免疫系統(tǒng)疾?。?個月內使用免疫調節(jié)劑治療者；患有精神類疾病，無法按治療方案服藥或治療者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

對照組在Philips Brilliance 190PCT機引導下，采用RF-2000型射頻治療儀(美國Radio-Therapeutics公司)實施射頻消融治療，將射頻消融電極針尖穿刺插入瘤灶內約1.5 cm，根據瘤灶大小逐步進針并選擇合適功率、時間；術后予以抗生素抗感染、復方甘草酸苷護肝等支持治療。在此基礎上，研究組加用GSH(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20080353)治療。GSH 1.8 g+5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d，口服 GSH片(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20050667)，0.4 g/d，兩組術后均持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標

入院時及治療后抽取兩組空腹靜脈血4 mL，離心取上清液，酶偶聯法測定丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平，酶聯免疫吸附法測定總膽紅素(TBIL)水平。入院時及治療后通過肝癌患者生存質量量表(Quality of life-Liver cancer，QOL-LC)對兩組生活質量進行評估，分值越高生活質量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組肝功能指標變化比較

治療前兩組AST、ALT、TBIL水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組AST、ALT、TBIL水平均低于治療前(P<0.05)，而對照組各指標水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組肝功能指標變化比較±s)

注：1)與治療前比較，P<0.05

2.2 兩組QOL-LC評分比較

治療前兩組QOL-LC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組QOL-LC評分均高于治療前，研究組QOL-LC評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組QOL-LC評分比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組治療后比較，P<0.05；

3 討論

PLC起病較隱匿，病情進展迅速，患者出現典型癥狀后大多已進入中晚期，從而喪失手術治療機會。肝動脈栓塞、超聲聚焦、微波治療等常用替代療法對早期腫瘤細胞控制良好，但無法使腫瘤細胞徹底壞死。臨床研究顯示，常規(guī)替代療法治療PLC，患者3年生存期僅20%，預后較差[5]。因此，不斷探索新型治療方案具有重要意義。

RFA是一種治療惡性腫瘤的新技術。其主要通過電極針向目標區(qū)域輸送射頻電流，激發(fā)組織中分子震蕩、摩擦，產生大量熱能，從而使局部癌細胞脫水、蛋白質熱凝固變性或壞死。研究發(fā)現，肝癌細胞耐熱性較差，局部溫度>50℃即會出現凝固壞死[6]。此外，RFA創(chuàng)造的高溫還能閉合直徑<0.5 cm腫瘤血管，切斷腫瘤局部血供，從而使腫瘤組織迅速壞死。但有研究指出，RFA在殺死腫瘤細胞同時，由于無法避免熱量向周圍擴散，嚴重影響周圍肝細胞活性及代謝，加之正常組織對壞死物質吸收清除作用，加重肝臟負擔，使殘余肝功能進一步下降，嚴重者可出現黃疸、難治性腹水等軍[7]。因此，行RFA后需進行有效護肝治療。GSH廣泛分布于機體各器官中，是體內重要抗氧化劑。由于肝臟是人體最大代謝器官之一，在受到有毒物質侵襲或組織創(chuàng)傷時，可蓄積大量自由基，導致組織環(huán)境惡化，不利于肝功能恢復。GSH可為肝組織提供還原性巰基，能間接或直接與氧自由基結合，從而維持肝組織環(huán)境，促進肝功能恢復。本研究在行RFA后加用GSH治療，結果顯示，治療后研究組AST、ALT、TBIL水平均低于治療前，而對照組各指標水平無明顯變化。表明RFA聯合GSH治療PLC，能促進術后肝功能恢復。同時治療后研究組QOL-LC評分高于對照組。提示經聯合治療后患者生存質量明顯提高。

綜上所述，RFA聯合GSH治療PLC，能促進術后肝功能恢復，改善患者生存質量。

[1] 王 珂,汪愛勤,尹 文,等.原發(fā)性肝癌的治療進展[J].山東醫(yī)藥,2014,54(43):88-90.

[2] 陳 倩,溫春陽,王愛平,等.老年肝癌患者射頻消融術與肝動脈化療栓塞術治療前后肝血清學指標變化[J].中國老年學雜志,2014,34(21):5985-5987.

[3] 葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[4] 陳志玲,江錦芳,方桂香.原發(fā)性肝癌患者的生存質量調查分析及護理干預[J].中國臨床研究,2016,29(2):287-288.

[5] 王 軍,彭 磊,崔海寧,等.射頻消融及手術治療不同大小小肝癌的無瘤生存率及復發(fā)轉移率[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(17):2851-2853.

[6] 經 翔,丁建民,王彥冬,等.射頻消融和微波消融治療肝癌的比較[J].介入放射學雜志, 2014,23(4):306-310.

[7] 劉江偉,黃建釗,孫 倩,等.射頻消融術對原發(fā)性肝癌患者外周血淋巴細胞亞群的影響[J].中國普外基礎與臨床雜志,2015,22(10):1171-1174.

本文編輯：王知平

洛陽市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生項目(1503006A-6)

秦愛英，女，醫(yī)師，從事腫瘤診治臨床工作

R735.7

B

1671-0126(2017)03-0017-03