徐青華, 邵 芳, 馬秋萍, 浦夢佳

(江蘇省無錫人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214000)

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早期活動(dòng)對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力的恢復(fù)作用

徐青華, 邵 芳, 馬秋萍, 浦夢佳

(江蘇省無錫人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214000)

早期活動(dòng); 腦梗死; 效果

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由多種原因造成的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致患者的腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性的壞死，最終可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓、失語等后遺癥狀[1-3]。多數(shù)研究[4-5]表明，早期康復(fù)對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極的作用[6]。本研究探討早期活動(dòng)對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力的恢復(fù)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2017年1月在本院就診的腦梗死患者100例，其中男56例，女44例，年齡為52～78歲，平均年齡(62.3±9.5)歲，發(fā)病時(shí)間均在12 h之內(nèi)，平均(3.4±0.9) h。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例和對(duì)照組50例。所有患者經(jīng)檢查均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重的肝、腎、心臟等其他器官疾病，且均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在精神系統(tǒng)或者其他方面導(dǎo)致不能參與配合研究的患者; ② 不愿參與本次研究的患者。觀察組男27例，女23例，平均年齡為61.2±8.9歲; 對(duì)照組男29例，女21例，平均年齡為62.1±8.4歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

在急性發(fā)病期, 2組患者均給予消除腦部水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦部血液循環(huán)等基本的常規(guī)治療操作。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)，包括正常的體征監(jiān)測、生活護(hù)理等，具體包括指導(dǎo)患者正確的擺放姿勢，上下肢的正確擺放，定時(shí)更換不同的合適體位; 對(duì)患者耐心講解早期離床的正確方法，在保證患者動(dòng)作正常的情況下，減少患者的疼痛感; 發(fā)放早期的健康教育資料，指導(dǎo)患者用正確的方式盡快有效的恢復(fù)，根據(jù)患者的不同情況，給予相應(yīng)的下床、站立、走動(dòng)等多方面的指導(dǎo)，做好護(hù)理交接班工作，保證患者的正常恢復(fù); 對(duì)患者進(jìn)行積極的心理指導(dǎo)，減少患者的心理恐懼，幫助患者積極主動(dòng)的進(jìn)行配合訓(xùn)練。

觀察組患者給予康復(fù)指導(dǎo)，患者關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)為從肢體的近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)度由弱到強(qiáng)的訓(xùn)練，離床活動(dòng)2次/d, 30 min/次，保證患者不易疲勞為宜，還可以幫助患者嘗試用健肢進(jìn)行活動(dòng); 幫助患者進(jìn)行日常生活的訓(xùn)練，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行自主洗漱，進(jìn)食等日常活動(dòng); 在患者能夠下床之后，幫助患者進(jìn)行一些隨意的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者簡易運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行; 站立訓(xùn)練，在患者的坐立情況穩(wěn)定的條件下，幫助患者嘗試站立訓(xùn)練，讓患者手握平衡桿，訓(xùn)練患者將重心向不同方向順序移動(dòng)，幫助患者提高站立的能力; 走路訓(xùn)練，對(duì)患者的訓(xùn)練是循序漸進(jìn)的，在患者能夠很好地完成站立訓(xùn)練的條件下，訓(xùn)練患者在平衡桿的幫助下緩慢移動(dòng)，嘗試走路。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)2組患者治療前后的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。① 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)測定，每個(gè)項(xiàng)目分為3級(jí)，分別計(jì)為0分(不能完成), 1分(部分完成), 2分(完全完成)，上肢總分66分，下肢總分34分，總分100分。② 日常生活能力：應(yīng)用Bathel指數(shù)(BI)進(jìn)行測評(píng)，患者的各項(xiàng)活動(dòng)評(píng)級(jí)分為5級(jí)，級(jí)別越高代表活動(dòng)能力越強(qiáng)，內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、肛門控制5個(gè)方面。③ 并發(fā)癥的發(fā)生情況：卒中相關(guān)性肺炎，深靜脈血栓，院內(nèi)獲得性壓瘡等的發(fā)生情況。④ 神經(jīng)功能狀態(tài)采用MMSE評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于同組治療前(P<0.05), 且觀察組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況較對(duì)照組更顯著(P<0.05), 見表1。觀察組患者的平均住院時(shí)間為(12.2±0.3) d, 顯著短于對(duì)照組的(15.2±0.7) d (P<0.05)。觀察組無患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生深靜脈血栓1例，院內(nèi)獲得性壓瘡4例, 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)功能的恢復(fù)情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與觀察組比較, #P<0.05。

3 討 論

腦梗死是一種比較常見的腦血管疾病[7-10], 該病具有極高的致殘率和致死率[11], 即使采取全力有效的治療措施[12-14], 治療結(jié)束后仍然可能留下后遺癥。由于腦梗死疾病的發(fā)作本身就會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉及關(guān)節(jié)的功能受損[15]。因此，治療結(jié)束后的積極全面的護(hù)理對(duì)患者的身心恢復(fù)具有積極的意義。

作者選取了100例在本院進(jìn)行腦梗死治療的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表的順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)的臨床護(hù)理，觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期活動(dòng)訓(xùn)練。早期活動(dòng)的內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練、坐立、站立、行走及日常生活能力等的訓(xùn)練，幫助患者從身體到心理精神等多方面的恢復(fù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行早期活動(dòng)的觀察組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)情況較對(duì)照組患者更有優(yōu)勢，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。

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2017-02-20

江蘇省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(BK20131796)

浦夢佳

R 743

A

1672-2353(2017)13-200-02

10.7619/jcmp.201713070