許長敏, 張小健, 劉晶晶

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 腦病科, 北京, 101300)

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急性缺血性腦卒中應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合依達拉奉注射液治療的療效觀察

許長敏, 張小健, 劉晶晶

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 腦病科, 北京, 101300)

缺血性腦卒中; 醒腦靜注射液; 依達拉奉注射液; 神經(jīng)功能缺損

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其病因復(fù)雜，主要有動脈粥樣硬化、穿支動脈病、心源性栓塞、已知明確病因及其他不明原因等[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、失語、吞咽障礙、認(rèn)知功能障礙等[3]。本研究分別采取常規(guī)依達拉奉、醒腦靜聯(lián)合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年12月—2015年12月收治的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性缺血性腦卒中患者250例，均予以腸溶阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊及控制血壓等基礎(chǔ)治療，其中125例患者予以靜脈滴注依達拉奉注射液治療設(shè)為對照組，另125例予以靜脈滴注依達拉奉注射液聯(lián)合醒腦靜進行治療設(shè)為實驗組。2組患者年齡、性別比例、發(fā)病時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 依照1995年《中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》; ② 年齡不低于18周歲; ③ 發(fā)病時間在48 h以內(nèi)[4]; ④ 患者神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分在5～22分[5]; ⑤ 患者及家屬在自愿、知情、同意情況下參與。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 影像學(xué)資料缺失; ② 凝血功能障礙者; ③ 依達拉奉等藥物過敏者; ④ 有其他并發(fā)癥，如嚴(yán)重心、肝、腎疾病者; ⑤ 血管畸形者或血管淀粉樣變者[6]; ⑥ 再次卒中患者。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 治療方法

對照組：應(yīng)用阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，并連續(xù)靜脈滴注依達拉奉注射液14 d, 2次/d, 保持安靜、舒適環(huán)境，嚴(yán)密監(jiān)控體溫、血壓、脈搏、呼吸[7]。治療過程中不使用醒腦靜注射液或其他中藥方劑。

實驗組：應(yīng)用阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，并連續(xù)靜脈滴注依達拉奉注射液14 d, 2次/d, 同時每天給予1次20 mL醒腦靜注射液靜脈滴注，共滴注14 d[8]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

① 療效評價: 2組患者應(yīng)用中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，其中評分減少91%～100%為基本痊愈; 減少50%以上為顯著進步; 減少18%以上為進步; 減少17%及以下為無變化; 評分增加18%及以上或死亡為惡化。② 風(fēng)險評價：治療期間嚴(yán)密監(jiān)控血壓、尿液、肝功能等生理生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗來計算正態(tài)分布資料的平均值的差異程度; 采用χ2檢驗來計算2個或2個以上樣本的構(gòu)成比的差異程度，檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，實驗組和對照組的神經(jīng)功能評分分別為(23.26±8.19)、(22.94±8.26), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，實驗組神經(jīng)功能評分為(15.78±6.84), 低于對照組的(19.13±8.21), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。療效方面，實驗組基本痊愈29例，顯著進步46例，進步33例，無變化17例，惡化0例; 對照組基本痊愈13例，顯著進步34例，進步46例，無變化32例，惡化0例。實驗組的基本痊愈和顯著進步患者例數(shù)顯著多于對照組(P=0.002)。2組患者治療前hs-CRP和TNF-α水平均無顯著差異(t=0.917,P=0.360;t=1.917,P=0.056); 治療后，實驗組hs-CRP和TNF-α水平顯著下降(t=13.403,P<0.01;t=24.807,P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后hs-CRP和TNF-α水平比較 mg/dL

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

缺血性卒中具有高復(fù)發(fā)率、高死亡率和高致殘率[8-9]的特點，幸存者大多遺留偏癱、失語等嚴(yán)重殘疾，約1/3的幸存者日常生活需要幫助，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[10]。缺血性腦卒中是指腦局部動脈供血減少或完全中斷，停止向該部分供血、供氧等而導(dǎo)致組織壞死產(chǎn)生病死灶。病死灶中心區(qū)周圍存在一個缺血邊緣區(qū)，此處神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)，臨床上稱為缺血半暗帶[11-13]。

本研究利用醒腦靜注射液聯(lián)合依達拉注射液奉治療缺血性腦卒中，患者神經(jīng)功能評分顯著下降(t=3.505,P=0.001), 且臨床基本痊愈和顯著進步患者例數(shù)有顯著差異，表明使用醒腦靜注射液聯(lián)合依達拉奉注射液可以更好地治療神經(jīng)功能受損情況，減少神經(jīng)功能障礙的發(fā)生，具有較好的臨床療效(χ2=14.626,P=0.002)。

廖圣芳[14]研究表明，醒腦靜注射液可以治療神經(jīng)彌漫性軸索損傷，縮短患者昏迷時間，對預(yù)后有良好效果。醒腦靜注射液是在清代著名醫(yī)家吳鞠通創(chuàng)制的傳統(tǒng)名方安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上演變而來，主要以冰片、梔子、麝香等[15]組成注射劑，麝香具有化瘀活血、開竅醒腦、維持電解質(zhì)平衡的功效，并可以抑制炎癥介質(zhì)的生成; 梔子具有中樞鎮(zhèn)靜、降壓、凝血作用; 冰片具有易透過血腦屏障作用，不僅可以增加腦組織藥物的吸收量，而且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)和保護作用，并有抗菌、抗炎、減少感染發(fā)生的效用。配合醒腦靜注射液用于偏癱、偏身感覺障礙、失語、吞咽障礙、認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)損傷等具有良好的療效[16-18]。依達拉奉注射液是一種自由基清除劑[19]，常用于改善日常生活活動能力、功能障礙以及神經(jīng)損傷等。其可以抑制局部血流量減少，阻止腦水腫或腦梗死的進一步發(fā)生，并可以抑制脂質(zhì)氧化作用，從而抑制腦細胞損傷、血管內(nèi)皮細胞損傷以及遲發(fā)型神經(jīng)元死亡等的發(fā)生。

hs-CRP在機體感染或組織受損后會急劇升高，可以提高吞噬細胞的活性，吞噬、溶解壞死或受損組織、細胞，其濃度高低可以反映治療前、后患者腦組織的損傷程度; TNF-α可以提高巨噬細胞的活性，屬于炎性介質(zhì)，會加速神經(jīng)細胞的壞死，其濃度高低可以反映治療前、后神經(jīng)細胞壞死情況[20-21]。本研究實驗組治療后hs-CRP和TNF-α水平顯著下降(t=13.403,P<0.01;t=24.807,P<0.01), 表明醒腦靜注射液聯(lián)合依達拉奉注射液聯(lián)合治療缺血性腦卒中可以減少炎癥因子的釋放，從而減少神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

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2017-01-20

北京市科學(xué)技術(shù)委員會項目(Q11608223)

張小健

R 743.3

A

1672-2353(2017)13-161-02

10.7619/jcmp.201713053