唐 瑩

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院 麻醉科, 上海, 201907)

?

術(shù)后不同模式鎮(zhèn)痛在老年骨折患者的應(yīng)用效果研究

唐 瑩

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院 麻醉科, 上海, 201907)

硬膜外自控鎮(zhèn)痛; 靜脈自控鎮(zhèn)痛; 老年骨科手術(shù); 鎮(zhèn)痛效果

術(shù)后疼痛會引起機體產(chǎn)生多項應(yīng)激性反應(yīng)，造成老年患者術(shù)后不適感，是誘發(fā)圍術(shù)期并發(fā)癥的主要原因。對于身體狀況及耐受能力差的老年人，術(shù)后采取合理鎮(zhèn)痛方式至關(guān)重要[1-2]。本研究比較術(shù)后采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式和靜脈自控鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛的效果及其對術(shù)后應(yīng)激的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2013年1月—2016年1月在本院接受手術(shù)治療的老年骨折患者96例，男51例，女45例，年齡60～78歲，平均年齡(67.3±5.8)歲; 其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，人工股骨頭置換術(shù)23例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，骨折內(nèi)固定術(shù)18例，其他8例; 11例伴有高血壓，19例伴有糖尿病; 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅱ級。所有患者均排除嚴(yán)重心腦血管疾病，排除嚴(yán)重肝腎功能不全，排除嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者，排除精神障礙類疾病患者。所有患者均于術(shù)前簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛，對照組給予靜脈自控鎮(zhèn)痛。2組患者年齡、性別、手術(shù)方式、基礎(chǔ)疾病及ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

合并基礎(chǔ)疾病的患者，術(shù)前常規(guī)請相關(guān)科室醫(yī)生進行會診，并針對所患疾病給予治療，使基礎(chǔ)疾病治療效果符合手術(shù)、麻醉指征，并于術(shù)后繼續(xù)治療至痊愈出院。觀察組術(shù)后給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物配置為0.2 mg芬太尼、150 mg羅哌卡因和4 mg氟哌利多加入0.9%生理鹽水至100 mL。對照組術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物配置為0.8 mg芬太尼和4 mg氟哌利多加入0.9%生理鹽水至100 mL。2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時背景劑量均為2 mL/h, 時間設(shè)定20 min, 給予劑量為2 mL/次，連續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。比較2組患者術(shù)后不同時間的疼痛程度、血清疼痛依存指標(biāo)和圍術(shù)期血清氧化應(yīng)激水平。

采用視覺模擬疼痛評估方式(VAS)對疼痛程度進行分級，以0～10分表示疼痛的級別，由患者本人在術(shù)后不同時間根據(jù)自身感覺疼痛程度選取相應(yīng)的分值，分值越高表明疼痛程度越強。血清疼痛依存指標(biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo)：術(shù)后不同時間抽取患者空腹靜脈血，檢測血清疼痛依存指標(biāo)、血清氧化應(yīng)激水平。血清疼痛依存指標(biāo)包括白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α); 氧化應(yīng)激指標(biāo)包括過氧化氫酶(CAT)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)及總抗氧化能力(TAC)。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后12、24和48 h的疼痛程度和血清疼痛依存指標(biāo)顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。2組患者術(shù)前血清中CAT、GSH-Px和TAC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組術(shù)后1、3和5 d的血清CAT、GSH-Px和TAC水平顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

3 討 論

骨科手術(shù)中老年患者占很大比例，對于機體功能減退和耐受能力差的老年人來說，疼痛是評價骨科術(shù)后影響康復(fù)的重要指標(biāo)之一[3]。骨折術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練可以降低下肢靜脈血栓、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能下降等并發(fā)癥的發(fā)生率。適宜的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式不僅可以減輕疼痛程度，使肢體的功能訓(xùn)練得以在恢復(fù)早期進行，防止術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練滯后，肌肉萎縮，影響后期的肢體功能，還可以降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，促進機體康復(fù)[4-5]。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方式多采用口服、肌肉注射或靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物進行術(shù)后鎮(zhèn)痛[6], 但這些給藥方式在實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的同時，也使藥物作用于全身各個器官和組織，提高了機體發(fā)生不良反應(yīng)的概率，如神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸抑制、消化系統(tǒng)功能減低及精神狀態(tài)方面的改變[7-9], 這些不良反應(yīng)的發(fā)生不僅會降低患者的治療效果，還會由于長期應(yīng)用藥物止痛形成藥物依賴[10]。

表1 術(shù)后不同時間2組的疼痛程度和血清疼痛依存指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者圍術(shù)期血清氧化應(yīng)激水平的比較

與對照組比較, *P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的疼痛程度評分顯著低于對照組。本次研究結(jié)果顯示，對比2組術(shù)后不同時間血清中疼痛依存指標(biāo)，觀察組術(shù)后血清中IL-1β、IL-6和TNF-α的含量顯著低于對照組，說明硬膜外自控鎮(zhèn)痛能夠較好地控制疼痛程度。觀察組的氧化應(yīng)激水平顯著高于對照組，表明硬膜外自控鎮(zhèn)痛能在減輕術(shù)后疼痛程度的同時，提高患者對創(chuàng)傷及手術(shù)的應(yīng)激能力。

[1] 阮小燕. 全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)用塞來昔布超前鎮(zhèn)痛的療效評估[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(20): 81-83.

[2] 周紅社, 霍紅艷, 廖華山等. 多模式鎮(zhèn)痛用于骨科下肢術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(3): 76-78.

[3] 程惠平, 吳城, 張中偉, 等. 舒芬太尼聯(lián)合布比卡因?qū)夏晗轮强剖中g(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與免疫功能的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32(3): 308-311.

[4] 康鵬德, 王浩洋, 沈彬, 等. 加入局部浸潤鎮(zhèn)痛的多模式鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用[J]. 中華骨科雜志, 2013, 33(3): 246-251.

[5] 羅琴, 楊軍. 硬膜外自控鎮(zhèn)痛在老年骨科手術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果及對其術(shù)后應(yīng)激的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 20(2): 283-285.

[6] 劉松, 陸蓉, 黃城泉, 等. 老年骨科患者術(shù)后不同模式鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(10): 997-999.

[7] Busch C A, Whitehouse M R, Shore B J, et al. The efficacy of periarticular multimodal drug infiltration in total hip arthroplasty [J]. Clin Orthop Relat Res, 2010, 468(8): 2152-2159.

[8] Karaman E, Gungor G, Alimoglu Y, et al. The effect of lidocaine, bupivacaine and ropivacaine in nasal packs on pain and hemorrhage after septoplasty [J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2011, 268(5): 685-689.

[9] 余江, 蔣科, 吳思宇, 等. 老年髖部骨折圍術(shù)期并發(fā)癥危險因素評估[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2013(5): 404-407.

[10] 吳嘯波, 裴寶瑞. 老年髖部骨折圍術(shù)期相關(guān)問題的研究進展[J]. 中華老年骨科與康復(fù)電子雜志, 2016, 2(2): 114-118.

2017-01-20

陜西省自然科學(xué)基金項目(2015JM8411)

R 683

A

1672-2353(2017)13-137-02

10.7619/jcmp.201713042