吳 恒, 李志鋼

(湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院, 湖北 武漢, 430015)

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單側穿刺弧形導桿椎體后凸成形術與雙側穿刺椎體后凸成形術治療高齡患者骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折

吳 恒, 李志鋼

(湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院, 湖北 武漢, 430015)

單側; 雙側; 穿刺; 椎體后凸成形術; 老年患者; 骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折

骨骼中的鈣質會隨著年齡的增加而流失，因此骨質疏松多發(fā)于老年群體，并導致骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折[1]。骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，有時候會伴隨患者脊柱高度降低，后凸角變形，使患者喪失部分功能，嚴重影響患者的日常生活[2]。傳統(tǒng)的治療方法是抗骨質疏松、臥床休息及服用止痛藥等，但治療效果不佳。目前，骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者常采用經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)[3]。本研究對單側與雙側穿刺弧形導桿PKP術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折高齡患者的療效進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年12月本院骨科收治的450例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，按隨機數(shù)字單盲法分為對照組和觀察組。觀察組225例，男、女分別為114、111例，年齡為60～79歲，平均年齡為63.16±6.08歲; 其中胸椎87例，腰椎138例，隨訪時間為14.92±3.35月。對照組225例，男、女分別為117、108例，年齡為61～78歲，平均年齡為62.87±6.52歲; 其中胸椎82例，腰椎143例，隨訪時間為15.27±3.18月。2組患者平均年齡、性別比例、年齡、隨訪時間及傷椎類型無顯著差異(P>0.05)。所有患者均表現(xiàn)為胸、腰、背部不同程度的持續(xù)性酸脹及疼痛等造成的胸腰部活動受限，臥床休息時癥狀減輕，起身或下床活動時癥狀加劇?；颊呓?jīng)MRI及X線檢查均確診為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，患者均同意接受穿刺PKP術治療，并簽署了同意書。排除年齡<60歲的患者，排除骨密度正常的患者，排除脊髓神經(jīng)壓迫性疼痛患者。

1.2 方法

對照組患者采用單側穿刺弧形導桿PKP術治療，觀察組患者采用雙側穿刺弧形導桿PKP術治療。單側穿刺弧形導桿PKP術：患者取臥位，墊高胸部，有利于復位，利用“C”型臂X射線機確定傷椎弓根或傷椎位置，通過局部麻醉進行皮下穿刺，行單側椎弓根入路，在可視條件下穿刺針刺入椎體，取出穿刺針芯，在導針引導下插入擴張?zhí)坠懿⒘糁米鳛楣ぷ魈坠?，利用骨鉆增大椎體骨性通道，放置擴張球囊，當椎體恢復滿意高度時取出球囊，然后注入骨水泥，防止骨水泥滲漏，縫合傷口，敷無菌外料包扎。雙側穿刺弧形導桿PKP術：患者在傷椎兩側實施同單側組一樣的手術。所有患者術后采用仰臥式休息24 h，靜脈滴注抗生素，密切觀察患者的生命體征變化及雙下肢的活動情況; 如果條件允許，在術后24 h, 讓患者帶支具下地走動。

1.3 觀察指標

2組患者在術前、術后3 d、術后3個月及術后1年采用X線片測量椎體前、中、后緣的壓縮率、后凸成角，記錄視覺模擬疼痛表(VAS)評分，隨訪時間均>1年。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用χ2檢驗; 計量資料表示為均數(shù)±標準差，行t檢驗分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2組患者治療后3 d、3個月、1年后的VAS評分顯著低于治療前(P<0.05), 但觀察組患者術后相同時間的評分與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。隨著術后時間的推移，患者的椎體前、中、后緣壓縮率略微升高。但2組患者治療后3 d、3個月、1年后的椎體前、中、后緣壓縮率顯著低于治療前(P<0.05); 觀察組患者術后相同時間的椎體前、中、后緣壓縮率與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。2組患者治療后3 d、3個月、1年后的后凸成角顯著低于治療前(P<0.05), 但觀察組患者術后相同時間的后凸成角與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表1 2組患者PKP手術前后VAS評分比較 分

與術前比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后椎體前、中、后緣壓縮率比較 %

與術前比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療前后的后凸成角比較 °

與術前比較, *P<0.05。

3 討 論

骨骼中的鈣質會隨著年齡的增高而流失，因此骨質疏松多發(fā)于老年群體，并導致骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折[4]。骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)為長期性持續(xù)疼痛，伴隨患者脊柱高度降低，后凸角變形，使患者喪失部分活動功能，嚴重影響患者的日?；顒覽5-6]。傳統(tǒng)的治療方法是抗骨質疏松、臥床休息及服用止痛藥等，還常采用手術治療進行各種脊柱減壓或內固定，但該種方法手術創(chuàng)傷大，并伴隨各種并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果不佳[7-8]。目前，骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者常采用經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成角形成術[9]。

經(jīng)皮椎體后凸成角形成術是在攝影系統(tǒng)的可視條件下利用微創(chuàng)技術將骨水泥生物材料經(jīng)過椎弓或皮膚灌注進入椎體，恢復椎體高度，使椎體的強度增加，避免進一步的壓縮惡化，從而解除患者疼痛[10-11]。近年來, PKP術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的首選方案, PKP術是在PVP術基礎上建立的利用可擴張的球囊，經(jīng)皮穿刺椎弓根置入球囊于椎體，加壓使球囊膨脹促使椎體復位后在椎體內形成空腔，此時灌入骨水泥等具有生物活性的材料，以便維持機體穩(wěn)定平衡，恢復椎體高度，同時使后凸成角較小彎曲角度[12]。PKP術先利用球囊在椎體內擴張，可以使椎體形成空洞，有利于注入骨水泥，并減少注入壓力，減少骨水泥滲漏的發(fā)生情況[13]。理論上講，雙側穿刺能夠平穩(wěn)安全地矯正后凸角和恢復椎體高度[14]。近年來，研究[15]逐漸證實單側穿刺PKP術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者也能取得與雙側穿刺PKP術想通的治療效果，并且并發(fā)癥和治療效果無顯著差異。

本研究顯示，高齡骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者治療后3 d、3個月、1年后的VAS評分，椎體前、中、后緣壓縮率及后凸成角明顯低于治療前; 但采用雙側穿刺弧形導桿PKP術治療的患者術后相同時間的VAS評分，椎體前、中、后緣壓縮率及后凸成角與采用單側穿刺弧形導桿PKP術患者無顯著差異。隨著術后時間的推移，患者的椎體前、中、后緣壓縮率略微升高。

綜上所述，單側與雙側穿刺弧形導桿PKP術治療高齡骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折均能明顯地緩解患者疼痛，有效矯正后凸成角，恢復患者椎體高度。同時，單側穿刺比雙側穿刺創(chuàng)傷小，承受放射少。

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2017-01-18

R 683

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1672-2353(2017)13-134-03

10.7619/jcmp.201713041