潘音樺, 鄒全慶, 周燕秋

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 肝膽腺體外科, 廣西 南寧, 530021)

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乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對(duì)乳腺癌患者炎性應(yīng)激及免疫應(yīng)激的影響

潘音樺, 鄒全慶, 周燕秋

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 肝膽腺體外科, 廣西 南寧, 530021)

目的 觀察及分析乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對(duì)乳腺癌手術(shù)患者炎性應(yīng)激及免疫應(yīng)激的影響程度。方法 選取本院進(jìn)行手術(shù)治療的60例乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(開放式手術(shù))30例和觀察組(乳腔鏡輔助治療)30例，比較2組患者術(shù)前與術(shù)后12、48及72 h的炎性應(yīng)激及免疫應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果 術(shù)后12、48及72 h, 觀察組的炎性應(yīng)激及免疫應(yīng)激指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對(duì)乳腺癌手術(shù)患者炎性應(yīng)激及免疫應(yīng)激的影響好于開放式手術(shù)。

乳腔鏡輔助治療; 乳腺癌手術(shù); 炎性應(yīng)激; 免疫應(yīng)激

乳腺癌治療相關(guān)的研究[1-2]顯示，手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)速度與效果是臨床中極為重要的方面，因此對(duì)此類患者進(jìn)行診治的過程中應(yīng)重視與之相關(guān)方面的監(jiān)測與改善。作者就乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對(duì)乳腺癌手術(shù)患者炎性應(yīng)激及免疫應(yīng)激的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月—2015年12月本院進(jìn)行手術(shù)治療且術(shù)中行前哨淋巴結(jié)活檢為陽性的60例女性乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(開放式手術(shù))30例和觀察組(乳腔鏡治療)30例。2組乳腺癌手術(shù)患者均未行新輔助化療及內(nèi)分泌治療; 2組患者的年齡、病灶直徑、術(shù)前分期與病灶部位方面比較均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1 2組乳腺癌手術(shù)患者臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組行開放式手術(shù)。首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，根據(jù)病灶所在的部位進(jìn)行手術(shù)切口的選取，將皮瓣進(jìn)行細(xì)致游離，然后進(jìn)行病灶切除(全乳切除或保乳手術(shù))，患側(cè)胸大肌外緣切小口探查，取出藍(lán)染前哨淋巴結(jié)活檢，確定陽性后，行開放式腋窩淋巴結(jié)清掃。觀察組行乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結(jié)清掃。首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，根據(jù)病灶所在的部位進(jìn)行手術(shù)切口的選取，將皮瓣進(jìn)行細(xì)致游離，然后進(jìn)行病灶切除(全乳切除或保乳手術(shù))，患側(cè)胸大肌外緣切小口探查，取出藍(lán)染前哨淋巴結(jié)活檢，確定陽性后，以多點(diǎn)及分層的方式進(jìn)行脂肪溶解液的注入，然后用吸刮器將其吸出，切口處置入10 mm Trocar后縫閉，然后進(jìn)行氣體的注入，在乳腔鏡下進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。比較2組患者術(shù)前與術(shù)后12、48及72 h的炎性應(yīng)激及免疫應(yīng)激指標(biāo)。

1.3 檢測指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后12、48及72 h, 分別采集2組的肘靜脈血進(jìn)行檢測，將血標(biāo)本以貝克曼Avanti J-26XP系列高效離心機(jī)進(jìn)行離心，采集血清部分進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為炎性應(yīng)激指標(biāo)降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)及白細(xì)胞介素10 (IL-10)。另取血液指標(biāo)進(jìn)行免疫應(yīng)激方面的檢測(T淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白), T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)包括CD3+、CD4+及CD8+, 免疫球蛋白包括IgA、IgG及IgM, 采用流式細(xì)胞儀和全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)前與術(shù)后12、48及72 h的炎性應(yīng)激指標(biāo)比較

2組術(shù)前炎性應(yīng)激指標(biāo)PCT、TNF-α、IL-6及IL-10比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后12、48及72 h, 2組患者的指標(biāo)水平均先升后降，同時(shí)觀察組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)前與術(shù)后12、48及72 h的炎性應(yīng)激比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)前與術(shù)后12、48及72 h的T淋巴細(xì)胞亞群比較

術(shù)前對(duì)照組和觀察組的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)CD3+、CD4+及CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后12、48及72 h, 2組患者的CD3+、CD4+指標(biāo)水平先降后升，而CD8+先升后降，同時(shí)觀察組CD3+、CD4+均高于對(duì)照組, CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者術(shù)前與術(shù)后12、48及72 h的T淋巴細(xì)胞亞群比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)前與術(shù)后12、48及72 h的免疫球蛋白比較

術(shù)前對(duì)照組和觀察組的免疫球蛋白指標(biāo)IgA、IgG及IgM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后12、48及72 h, 2組患者的指標(biāo)水平均先降后升，同時(shí)觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者術(shù)前與術(shù)后12、48及72 h的免疫球蛋白比較 g/L

與對(duì)照組比較, *P<0.05

3 討 論

乳腺癌是婦女高發(fā)病，乳腺癌手術(shù)治療的相關(guān)研究十分多見，而受多方面因素影響，臨床及患者自身對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷的控制需求均不斷提高[3], 因此乳腔鏡手術(shù)在此類患者中的應(yīng)用率不斷提升，同時(shí)乳腔鏡輔助治療乳腺癌相關(guān)的研究也不斷增多，其中關(guān)于手術(shù)治療效果的肯定性研究十分常見[4-5]。炎性應(yīng)激是有效反映機(jī)體受到的創(chuàng)傷程度的重要指標(biāo)，其中的PCT、TNF-α、IL-6及IL-10是對(duì)機(jī)體的炎性反應(yīng)狀態(tài)有較高敏感度的炎性指標(biāo)，其對(duì)于患者機(jī)體炎性狀態(tài)的反映作用有助于了解手術(shù)的創(chuàng)傷程度及患者的術(shù)后恢復(fù)情況[6-7], 因此對(duì)其變化的監(jiān)測價(jià)值較高。免疫應(yīng)激及調(diào)節(jié)是有效反映機(jī)體不良應(yīng)激后調(diào)節(jié)的重要指標(biāo), T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白作為免疫狀態(tài)的重要反映指標(biāo)，其對(duì)于手術(shù)患者的監(jiān)測意義尤其高[8-9]。

本文中作者就乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對(duì)乳腺癌手術(shù)患者炎性應(yīng)激及免疫應(yīng)激的影響程度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，乳腔鏡輔助治療的患者其炎性應(yīng)激及免疫應(yīng)激指標(biāo)在術(shù)后12、48及72 h的檢測水平均顯著好于未應(yīng)用乳腔鏡治療的患者，說明患者的機(jī)體不良應(yīng)激控制較好，因此機(jī)體的炎性反應(yīng)狀態(tài)相對(duì)輕微，受創(chuàng)傷及疾病等方面影響而表現(xiàn)出的不良應(yīng)激及免疫調(diào)節(jié)也得到相對(duì)更好的控制，從而肯定了乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對(duì)乳腺癌患者的應(yīng)用效果。分析原因，作者認(rèn)為乳腔鏡輔助治療對(duì)于乳腺癌患者的手術(shù)創(chuàng)口控制較好，加之手術(shù)的輔助可視效果均大大降低了手術(shù)不良應(yīng)激的發(fā)生，因此機(jī)體的治療效果保證的同時(shí)，與之相關(guān)的不良應(yīng)激控制也相對(duì)突出，綜合應(yīng)用優(yōu)勢得以突出。

綜上所述，作者認(rèn)為乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對(duì)乳腺癌手術(shù)患者炎性應(yīng)激及免疫應(yīng)激的影響好于開放式手術(shù)，對(duì)于患者術(shù)后機(jī)體狀態(tài)的恢復(fù)有更為積極的影響作用。

[1] 張延勇. 乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴清掃與傳統(tǒng)開放手術(shù)臨床效果的比較分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(21): 3190-3191.

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Influence of mastoscopic axillary lymph node dissection on inflammatory stress and immune stress of patients with breast cancer

PAN Yinhua, ZOU Quanqing, ZHOU Yanqiu

(DepartmentofHepatobiliaryandEndocrineSurgery,ThePeople′sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning,Guangxi, 530021)

Objective To observe and analyze the influence of mastoscopic axillary lymph node dissection on the inflammatory stress and immune stress of patients with breast cancer. Methods Sixty patients with breast cancer were selected and randomly divided into control group (open surgery group) and observation group (mastoscopy-assisted treatment group), 30 cases in each group. The inflammatory stress and immune stress indexes of two groups before the surgery and 12, 48 and 72hours after the surgery were detected and compared. Results The inflammatory stress and immune stress indexes 12, 48and 72 hours after the surgery in observation group were significantly better than those in control group (P<0.05). Conclusion The influence of mastoscopic axillary lymph node dissection on the inflammatory stress and immune stress of patients with breast cancer is better than open surgery.

mastoscopy-assisted treatment; breast cancer surgery; inflammatory stress; immune stress

2017-02-03

廣西衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(P201527)

R 737.9

A

1672-2353(2017)13-061-03

10.7619/jcmp.201713016