許月亮++孫倩

【摘要】目的 了解右半肝快速切除的手術(shù)配合，并明確術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，從而提高護(hù)士的工作效率及護(hù)理質(zhì)量。方法 手術(shù)室護(hù)士做好患者術(shù)前訪視，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的術(shù)中配合及術(shù)中護(hù)理，以及術(shù)后訪視的護(hù)理工作。結(jié)果 223例右半肝快速切除手術(shù)均安全順利的取得成功。結(jié)論 通過有效的右半肝快速切除治療，術(shù)中認(rèn)真有序的快速配合，術(shù)前、術(shù)后的密切護(hù)理及訪視，減少了肝癌患者的病死率，從而也提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】右半肝；快速切除；護(hù)理；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.36..02

原發(fā)性肝癌發(fā)病率目前有上升趨勢，其死亡率也呈上升趨勢，在國內(nèi)占癌癥死亡位次的第二位。由于肝臟外科的進(jìn)展，實(shí)施快速部分肝臟切除可使術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使肝癌的治療有了矚目的發(fā)展。2002年2月～2015年04月中我院實(shí)施了肝臟快速部分切除手術(shù)223例，其中尤以快速切除部分肝臟的手術(shù)較多，現(xiàn)將右半肝快速切除的手術(shù)配合及其護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組223例，男，91例，女132例，年齡25-71歲，病情多以右上腹疼痛不適為首發(fā)癥狀，病程6個(gè)月至3年，其中原發(fā)性肝癌行右半肝切除術(shù)的113例，繼發(fā)性惡性腫瘤行右半肝切除術(shù)的19例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

擬行手術(shù)治療的患者因擔(dān)心手術(shù)是否疼痛、手術(shù)是否成功、有無生命危險(xiǎn)而顧慮較多，進(jìn)而患者食欲減退或失眠等，導(dǎo)致病情加重甚至惡化。尤其大部分初次手術(shù)的患者對手術(shù)室環(huán)境陌生，容易產(chǎn)生恐懼或焦慮心理。在做術(shù)前訪視時(shí)向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)和麻醉的安全性是很重要的，可以使患者消除恐懼心理、減輕焦慮程度、樹立信心、增強(qiáng)勇氣，我們科室在做術(shù)前訪視時(shí)，遵循上述原則，均取得良好的反饋。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前我們幫助患者練習(xí)深呼吸、有效的咳嗽、咳痰，囑患者學(xué)會(huì)臥床排尿、排便，及其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充營養(yǎng)，對肝硬化嚴(yán)重者或者年老體弱者，給予靜脈輸入或口服一些保肝藥物、促消化藥物，從增加肝臟儲(chǔ)備功能入手，使患者機(jī)體增強(qiáng)耐受能力，更加完善的配合手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)配合

（1）器械準(zhǔn)備

常規(guī)器械：肝臟器械包、無菌敷料包、無菌持物鉗、無菌紗球缸、強(qiáng)力消毒碘、高頻電刀、負(fù)壓吸引器及連接管、一次性使用23號(hào)、1號(hào)手術(shù)刀各一、常規(guī)醫(yī)用縫合線及縫針。

特殊器械：無菌肝臟拉鉤、肝門阻斷管一根，大肝針2根，除常規(guī)備線外，10號(hào)、4號(hào)醫(yī)用縫合線多備2包，同時(shí)備無損傷縫合線2-3根。

（2）巡回護(hù)士配合

巡回護(hù)士須認(rèn)真核對患者，在手術(shù)前做好一切準(zhǔn)備，合理安置體位，右肝切除做右肋緣下弧形切口，安置體位常用右側(cè)抬高位，必要時(shí)可加軟墊抬高，右手吊高可用約束帶懸吊于頭架上，確保靜脈輸液通暢，配合麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)給藥，氣管插管全麻后，檢查檢查刀、吸引管線連接通暢。巡回護(hù)士要密切觀察手術(shù)進(jìn)展，尤其在肝血流阻斷期間不可遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)，提供臺(tái)上急需用品，隨時(shí)查看各管線及輸液、輸血通暢，保證術(shù)者、麻醉醫(yī)生的正常手術(shù)和給藥。

（3）器械護(hù)士配合

開腹前鋪好無菌巾，常規(guī)開腹全面探查后協(xié)助安裝肝臟拉鉤，牽開肋弓，根據(jù)手術(shù)野深淺遞相應(yīng)長度血管鉗。游離右半肝，分離相應(yīng)韌帶，充分暴露術(shù)野，預(yù)置肝門阻斷管。器械護(hù)士與巡回護(hù)士須認(rèn)真執(zhí)行查對制度，開腹前、關(guān)腹前、關(guān)腹后認(rèn)真查對，以確保無差錯(cuò)事故發(fā)生。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

我們護(hù)士按麻醉方式給予常規(guī)護(hù)理，密切觀察病情變化，注意出血，重點(diǎn)觀察血壓、脈搏、半小時(shí)或一小時(shí)監(jiān)測一次，平穩(wěn)后改兩小時(shí)一次。體溫每日測量4-6次，直至正常后繼續(xù)測3天。

（1）復(fù)蘇護(hù)理

術(shù)畢進(jìn)入復(fù)蘇室，將血壓維持在術(shù)前2/3以上，尿量保持在每小時(shí)40毫升以上，持續(xù)吸氧，使血氧飽和度在95-100%，保持生命體征平穩(wěn)，可減少肝腎功能衰竭的發(fā)生。

（2）各引流的護(hù)理

術(shù)后密切觀察各引流管情況，如果護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，甚至危及生命，仔細(xì)觀察患者反映并報(bào)告醫(yī)生給予處理。

（3）術(shù)后訪視

手術(shù)室護(hù)士要了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，觀察術(shù)后切口愈合情況，各引流是否通暢或拔除，以便做好心理護(hù)理。要正確做好健康教育，指導(dǎo)患者正確營養(yǎng)飲食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可試行進(jìn)餐，以后逐步改為流質(zhì)、半流或普食，可做適量體力活動(dòng)，不可過勞，否則妨礙術(shù)后恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

223例右半肝切除術(shù)在以快速切除術(shù)及術(shù)前、術(shù)后密切的護(hù)理支持下，本組無手術(shù)死亡病例，并未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

3 討 論

90%以上的肝癌患者為原發(fā)性肝癌，其治療仍以早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除為首選。肝臟切除手術(shù)以肝門阻斷、實(shí)施快速切除可使術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、減少并發(fā)癥的發(fā)生。而加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，尤其是對患者的心理護(hù)理，根據(jù)患者不同心理變化，主動(dòng)做好細(xì)致入微的思想工作，可消除患者的恐懼、焦慮、悲觀等情緒，可提高手術(shù)成功率，而使肝癌患者提高生存質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

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本文編輯：李 豆