周蓓++王洪

【摘要】目的 探索不同腦電雙頻指數(shù)（BIS）的麻醉深度對(duì)門診擇期行無痛胃鏡檢查老年患者的影響。方法 隨機(jī)選取80名60～75歲擬在門診行無痛胃鏡檢查的老年患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：A組BIS值控制在40～45之間，B組BIS值控制在55～60之間。監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0），麻醉誘導(dǎo)后入鏡前（T1），檢查結(jié)束時(shí)（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP），心率（HR），脈搏血氧飽和度（SpO2）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)比較兩組患者的麻醉蘇醒時(shí)間及有無發(fā)生術(shù)中知曉。結(jié)果 A組在麻醉誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓和心率較B組出現(xiàn)較明顯降低（P<0.05），且麻醉蘇醒時(shí)間較B組延長（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生術(shù)中知曉。結(jié)論 在避免老年患者發(fā)生術(shù)中知曉的情況下，將麻醉深度控制在BIS值為55～60時(shí)可有效抑制胃鏡檢查時(shí)的手術(shù)刺激誘導(dǎo)的一系列應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)維持平穩(wěn)的循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)，并達(dá)到滿意的麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】腦電雙頻指數(shù)（BIS）；老年人；胃鏡

【中圖分類號(hào)】R614.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

Electrical double frequency index in the elderly， the application of painless gastroscopy

ZHOU Bei， WANG Hong

（the first people's hospital in zhenjiang，jiangsu province，Jiangsu Zhenjiang 212000，China）

【Abstract】Objective To explore the effect of anesthesia depth under different Bispectral Index（BIS）on the use of outpatient selection of painless gastroscopy in elderly patients.Methods 80 elderly patients aged 60～75 who were prepared for painless gastrointestinal endoscopy were selected，and randomly divided into 2 groups. BIS is controlled at 40～45 in Group A， at 55～60 in Group B. The hemodynamics parameters of the two groups were monitored and recorded before induction of anesthesia （T0） and after anesthesia induction before entering the mirror （T1） and at the end of the examination （T2），such as the mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， arterial oxygen saturation （SpO2），at the same time compare the two groups of patients with anesthesia awakening time and whether the intraoperative awareness.Results The MAP and HR in group A were significantly lower than those in group B after anesthesia induction，and the awakening time of anesthesia was longer than group B. Both groups are occurring awareness.Conclusion BIS control in the 55-60 can effectively inhibit the elderly patients in the endoscopy of the surgical stimulation caused by a series of stress response， effectively avoid the occurrence of awareness， maintain the stability of the circulatory system hemodynamics and achieve satisfactory anesthesia depth.

【Key words】BIS；Aged；Gastroscopy

胃鏡檢查作為胃腸道疾病及胃腸道早期病變的發(fā)現(xiàn)和診斷的主要手段之一，目前已逐步成為常規(guī)體檢項(xiàng)目。而胃鏡檢查中老年患者數(shù)量的增加以及對(duì)胃鏡檢查舒適度的要求，使得麻醉質(zhì)量的提高成為無痛胃鏡檢查中關(guān)注的重點(diǎn)。有許多研究表明調(diào)控BIS40～60范圍時(shí)，能避免術(shù)中知曉的發(fā)生。本研究在滿足行無痛胃鏡檢查的老年患者不發(fā)生術(shù)中知曉的前提的下，觀察在不同腦電雙頻指數(shù)（BIS）指導(dǎo)的麻醉深度下，對(duì)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化和檢查后麻醉蘇醒時(shí)間進(jìn)行比較，以便于指導(dǎo)老年人無痛胃鏡檢查中選擇更安全，舒適的麻醉[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例門診擇期進(jìn)行無痛胃鏡檢查的老年患者，男性47例，女性33例，年齡60～75歲之間，否認(rèn)嚴(yán)重心，肺，肝，腎及神經(jīng)系統(tǒng)病史和重大手術(shù)史，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。用數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為A組和B組，每組40例。兩組患者在年齡和性別及基礎(chǔ)原發(fā)病方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

患者常規(guī)禁食術(shù)前準(zhǔn)備，入胃鏡室選用DASH3000多功能檢測(cè)儀檢測(cè)無創(chuàng)血壓（NBP），四導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG），脈搏氧飽和度（SpO2），開放靜脈通路，經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，氧流量5 l/min，同時(shí)監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)（BIS）。A組患者使用靜脈靶控輸注丙泊酚調(diào)控維持BIS值40～45之間開始胃鏡檢查，檢查結(jié)束即停止輸注；B組患者使用靜脈靶控輸注丙泊酚調(diào)控維持BIS值55～60之間開始胃鏡檢查，檢查結(jié)束即停止輸注。記錄下兩組患者在清醒誘導(dǎo)前，靶控輸注達(dá)不同目標(biāo)BIS值時(shí)，檢查結(jié)束進(jìn)入恢復(fù)室時(shí)各時(shí)間點(diǎn)患者的平均動(dòng)脈壓，心率和脈搏血氧飽和度。檢查結(jié)束后患者入麻醉蘇醒室，記錄麻醉蘇醒時(shí)間，同時(shí)隨訪患者是否有術(shù)中知曉的發(fā)生。

1.3 監(jiān)測(cè)及記錄指標(biāo)

監(jiān)測(cè)并記錄A，B兩組患者清醒麻醉誘導(dǎo)前（T0），靶控輸注丙泊酚達(dá)目標(biāo)BIS值（T1），檢查結(jié)束進(jìn)入恢復(fù)室時(shí)（T2）時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP），心率（HR），脈搏血氧飽和度（SpO2）；記錄兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間，麻醉蘇醒至定向力恢復(fù)時(shí)間及完全清醒后詢問患者是否發(fā)生術(shù)中知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在清醒誘導(dǎo)前平均動(dòng)脈壓和心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在T1時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓和心率較T0時(shí)間點(diǎn)均有不同程度的下降，A組下降較為明顯但仍維持不低于清醒基礎(chǔ)血壓的30%。A組患者在靶控輸注丙泊酚達(dá)到目標(biāo)BIS值范圍時(shí)的平均動(dòng)脈壓和心率較B組患者有明顯下降（P<0.05），詳見表1；A組有部分患者出現(xiàn)一過性脈搏血氧飽和度輕微下降，通過托下頜即可很快恢復(fù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；檢查結(jié)束進(jìn)入恢復(fù)室后兩組患者的平均動(dòng)脈壓和心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者自檢查結(jié)束進(jìn)入恢復(fù)室到定向力恢復(fù)的時(shí)間相較B組有所延長（P<0.05），見表2；待患者完全清醒后詢問兩組患者均否認(rèn)發(fā)生術(shù)中知曉。

3 討 論

胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，許多患者尤其是老年患者在進(jìn)行胃鏡檢查過程中可能會(huì)因?yàn)槲哥R操作在咽喉部產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激而引發(fā)一系列生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng)。內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)在老年人的應(yīng)激反應(yīng)中占主導(dǎo)地位，并突出表現(xiàn)在交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)和皮質(zhì)醇分泌的變化[2-3]。老年患者咽喉部分泌物相對(duì)增多，對(duì)咽喉部刺激的耐受以及相應(yīng)的保護(hù)性反射都大大減弱，這樣就使胃鏡操作過程中嗆咳和嘔吐的發(fā)生率顯著增多，無形的增加了老年患者胃鏡檢查中發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，加之老年人依從性不足，心理上存在強(qiáng)烈的恐懼感，這些都使老年患者胃鏡檢查中麻醉的必要性日漸顯現(xiàn)。丙泊酚是一種廣泛應(yīng)用于門診的靜脈麻醉藥，起效迅速，鎮(zhèn)靜效能強(qiáng)，蘇醒快速，但大劑量應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制[4]。由于老年患者的特殊生理機(jī)能，存在主要以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)功能減退，這就使丙泊酚在全憑靜脈麻醉中心血管抑制作用和呼吸系統(tǒng)抑制作用更加突出[5]。

腦電雙頻指數(shù)（BIS）是用特定的方法，分析腦電波的頻率，諧波與時(shí)相關(guān)系并將其量化成數(shù)字客觀反應(yīng)大腦皮層興奮狀態(tài)，是目前廣泛用于評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)全憑靜脈麻醉效果的最便捷有效的方法之一。目前廣泛認(rèn)為，腦電雙頻指數(shù)（BIS）維持40～60之間是避免術(shù)中知曉發(fā)生的理想范圍。本研究設(shè)定A組BIS40～45，B組BIS55～60，兩組患者術(shù)后隨訪均否認(rèn)術(shù)中知曉的發(fā)生，在很大程度上減少老年人手術(shù)麻醉中心理障礙所造成的危害，很好的提高了患者的滿意度。進(jìn)一步就兩組患者在TCI靶控濃度下達(dá)到不同BIS監(jiān)測(cè)值時(shí)的平均動(dòng)脈壓和心率，及麻醉后蘇醒時(shí)間作比較，BIS監(jiān)測(cè)值40～45之間會(huì)出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化和一過性的輕度呼吸抑制，老年人的這些生理變化又會(huì)再次激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等應(yīng)激變化至機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂。顯示對(duì)于老年患者在BIS監(jiān)測(cè)值55-60即可滿足胃鏡檢查的麻醉需要，在維持相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度的同時(shí)有效地抑制手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，又可保持老年人生理機(jī)能的平衡狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文金，李宗超，魏 武.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在全屏靜脈麻醉中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（11）：55-56.

[2] 謝 榮.麻醉學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1994.40.

[3] 姚 泰.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.387-396.

[4] 吳奇?zhèn)ィ瑥?枕，胥 亮，吳安石，岳 云，柳 娟.BIS監(jiān)測(cè)預(yù)防全屏靜脈麻醉下術(shù)中知曉的多中心研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2014， 36（8）：624-628.

[5] 唐顯玲，李 茂，劉雪茹.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在老年患者靜脈麻醉中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，10（40）：2822-2844.

本文編輯：李 豆