江金彪　林應(yīng)榮　羅玲玲

[摘要] 目的 了解溫嶺市兒童患者中甲型流感病毒（IVA）、乙型流感病毒（IVB）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）和副流感病毒1、2、3型（PIV 1、2、3）共7種常見呼吸道病毒的流行特征，為臨床診斷、治療、疫情監(jiān)控和預(yù)防提供病原學(xué)依據(jù)。 方法 收集2014年1月～2016年12月來自溫嶺市的急性呼吸道感染的1826例患兒鼻咽拭子樣本，采用直接免疫熒光法（DFA）對(duì)上述7種病毒的抗原進(jìn)行檢測(cè)，分析不同病毒的陽(yáng)性檢出率及在不同月份、不同年齡段的分布特點(diǎn)。 結(jié)果 在檢測(cè)的1826例患兒標(biāo)本中，陽(yáng)性病毒標(biāo)本496例，總陽(yáng)性率為27.16%。RSV陽(yáng)性率最高，PIV 2陽(yáng)性率最低，7種病毒不同性別檢出陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。病毒檢出陽(yáng)性率全年均有出現(xiàn)，其中1～3月病原檢出率均大于40%，2月份最高（48.6%），10月份最低（21.4%）。RSV、PIV 3、ADV及PIV1在0～1歲組和1～3歲組患兒中的陽(yáng)性檢出率明顯高于3～6歲組和>6歲組患兒，各年齡組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 RSV和PIV 3是溫嶺地區(qū)兒童呼吸道感染的主要病原體，ARI病毒感染具有明顯的季節(jié)特征，2月份是溫嶺兒童呼吸道病毒感染的高發(fā)月份，0～3歲兒童是呼吸道病毒的最易感人群。

[關(guān)鍵詞] 急性呼吸道感染；直接免疫熒光法；病毒；流行特征

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（c）-0109-04

[Abstract] Objective To investigate the epidemiological characteristics of influenza virus A （IVA）， influenza virus B （IVB）， respiratory syncytial virus （RSV）， adenovirus （ADV）， parainfluenza virus type 1（PIV 1）， PIV 2 and PIV 3 in children of Wenling， so as to provide the data for the clinical diagnosis， treatment， epidemic surveillance， and preventive strategy. Methods From January 2014 to December 2016， Nasopharyngeal swab samples from 1826 children presenting influenza-like symptoms in Wenling were collected， and the samples were determined by direct fluorescent antibody staining （DFA） for the 7 common respiratory viruses. The positive rates， epidemiological characteristics of different month and age were analyzed. Results There were 496 cases of positive virus specimens in the specimens， with the total positive rate of 27.16%. Among the seven kinds of virus， the highest infection rate was RSV， and the lowest infection rate was PIV 2. There was no significant difference in terms of the constituent ratio for seven kinds of virus among 1826 cases of infected children （including girls and boys） （P > 0.05）. The positive ratio of viruses were detected highly in January， February， March， which was found the highest in February （48.6%） and the lowest in October （21.4%）. There was statistical significance for the positive rates of RSV， PIV3， ADV， and PIV1 among 0～1， 1～3， 3～6， and beyond 6 age groups （P < 0.05）. Conclusion RSV and PIV 3 are the most common virus among children with influenza-like symptoms in Wenling. The epidemic of respiratory viruses could be obvious seasonal characteristics， and the highest rate of respiratory infection might be in February children under 3 years old are susceptible to these viruses.

[Key words] Acute respiratory infection； Direct fluorescent antibody staining； Virus； Epidemic characteristics

急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）大多數(shù)是由病毒引起，成為全球范圍內(nèi)的感染性疾病發(fā)病及死亡的主要原因[1-2]。由于ARI的臨床癥狀輕則不顯性感染，重則造成生命危險(xiǎn)，目前已成為世界性的公共衛(wèi)生問題[3-6]。引起ARI的常見病毒主要包括甲型流感病毒（influenza virus A，IVA）、乙型流感病毒（influenza virus B，IVB）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus，ADV）和副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）1、2、3等[7-10]。為了解溫嶺地區(qū)兒童ARI病毒病原譜及其流行特征，本研究采用直接免疫熒光法（direct fluorescent antibody staining，DFA）對(duì)浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）兒科收治的ARI患兒鼻咽深部分泌物進(jìn)行了以上7種常見呼吸道病毒的抗原檢測(cè)，以期為ARI的臨床診斷及合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年12月在我院兒科診斷為ARI（如咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞、鼻漏、發(fā)熱、頭疼等癥狀）的溫嶺地區(qū)住院患兒1826例，年齡1個(gè)月～14歲，平均（0.6±1.8）歲；其中，男，1042例，女，784例。將患兒按照年齡進(jìn)行分組：0～1歲組753例，1～3歲組516例，3～6歲組352例，> 6歲組205例。

1.2 研究方法

鼻咽拭子標(biāo)本由臨床醫(yī)生將植絨拭子經(jīng)鼻孔伸入患兒鼻咽部，輕輕旋轉(zhuǎn)2～3次后即得。取樣后將標(biāo)本轉(zhuǎn)入到盛有生理鹽水的試管內(nèi)。經(jīng)混勻、離心后，棄去上清液，將沉淀物加至8孔載玻片上自然晾干固定，加熒光抗體后置于BX51型熒光顯微鏡（OLYMPUS公司，日本）下觀察，檢測(cè)IVA、IVB、PIV 1、PIV 2、PIV 3、RSV、ADV 7種ARI病毒抗原。病毒抗原檢測(cè)按照ARI抗原檢測(cè)試劑盒（Diagnostic Hydrids公司，美國(guó)）說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ARI病毒總體檢測(cè)結(jié)果

共檢測(cè)患者標(biāo)本1826例，其中檢出陽(yáng)性病毒標(biāo)本496例，總陽(yáng)性率為27.16%。其中RSV陽(yáng)性率最高（14.84%），其次為PIV 3（6.41%），ADV（2.25%），PIV 1（1.64%），IVA（0.99%），IVB（0.82%），PIV 2陽(yáng)性率最低（0.22%）。7種病毒男女患兒檢出陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 ARI病毒年齡分布結(jié)果

比較不同年齡組7種病毒的檢出率，可以看到RSV、PIV3、ADV及PIV 1在低年齡組（0～1歲、1～3歲）的陽(yáng)性率顯著高于高年齡組（3～6歲、> 6歲），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 ARI病毒不同月份分布結(jié)果

根據(jù)不同月份的樣本檢出陽(yáng)性率結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，1～3月份病毒陽(yáng)性檢出率均大于40%，其中2月份最高（48.6%），病毒最低檢出率出現(xiàn)在10月份（21.4%）。其中RSV的整體陽(yáng)性檢出率均較高，1～4月份和11～12月份均超過20%，其中2月份最高（40.2%），最低陽(yáng)性檢出率出現(xiàn)在7月份（1.6%）；PIV3在6～7月份陽(yáng)性檢出率較高，均超過12%；IVA在7月份出現(xiàn)最高陽(yáng)性檢出率，為9.4%。在所有病毒中，1～4月份和8～12月份RSV陽(yáng)性檢出率最高，PIV 3在5～7月份陽(yáng)性檢出率最高。見表3。

3 討論

兒童ARI主要由病毒引起，可導(dǎo)致呼吸道感染的病毒有10余種，240多個(gè)血清型，但檢出率最高的是RSV、PIV 3等7種呼吸道病毒[11]。本文研究了主要的7種呼吸道病毒在溫嶺市患兒中的感染情況。結(jié)果顯示，兒童呼吸道感染患者ARI病毒總陽(yáng)性率為27.16%，與武漢地區(qū)（28.0%）的研究結(jié)果基本一致[4]。在檢測(cè)的7種病毒中，RSV陽(yáng)性率最高，為14.84%，其次是PIV 3，為6.41%，ADV的陽(yáng)性率為2.25%，IVB和PIV 2的陽(yáng)性率較低，不是本地區(qū)內(nèi)引起兒童ARI的主要病原。本研究結(jié)果顯示呼吸道合胞病毒是本地區(qū)最常見的呼吸道病毒，其次為甲型流感病毒。這與黃盛等[12]報(bào)道的上海市松江區(qū)兒童RSV陽(yáng)性檢出率最高，PIV2檢出率最低一致。

從不同年齡組ARI病毒分布看，RSV、PIV 3、ADV及PIV 1隨著年齡的增長(zhǎng)感染率降低，與國(guó)內(nèi)學(xué)者的報(bào)道相一致[13]。其中RSV在0～1歲組患兒的陽(yáng)性檢出率最高（21.38%），其1～3歲組次之（18.22%），在3～6歲組和>6歲組的檢出率明顯下降；PIV 3在4個(gè)不同年齡組患兒的陽(yáng)性檢出率體現(xiàn)出相同的趨勢(shì)，在0～1歲組、1～3歲組、3～6歲組和>6歲組的陽(yáng)性檢出率分別為9.83%、5.43%、3.41%、1.46%。出現(xiàn)以上情況，究其原因可能有以下幾點(diǎn)：①嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，故更易受ARI病毒侵犯；②RSV與PIV 3同屬于副黏病毒科病毒，故二者的檢出情況相似；③對(duì)于以飛沫或接觸方式傳播為主的RSV和PIV 3病毒而言，0～3歲兒童更易出現(xiàn)感染。

在ARI病毒的季節(jié)變化方面，7種病毒在溫嶺市2月陽(yáng)性檢出率達(dá)到高峰，為48.6%，最低檢出率出現(xiàn)在10月份，為21.4%。其中RSV的整體陽(yáng)性檢出率均較高，1～4月份和11～12月份均超過20%，其中2月份為40.2%，達(dá)到最高，在7月份降至最低，陽(yáng)性檢出率為1.6%。PIV 3的流行趨勢(shì)與RSV相反，在5～9月份陽(yáng)性檢出率較高，其中6月份為14.2%，達(dá)到最高，7月份次之，為12.8%。在一年當(dāng)中，PIV 3僅在6～7月份的陽(yáng)性檢出率高于其他病毒，而RSV則在余下月份中占據(jù)著主導(dǎo)地位，這也與以往本地區(qū)的研究結(jié)果相似[14]。

本研究結(jié)果顯示，溫嶺市ARI患兒仍以RSV為主要病原，與其他地區(qū)相比，各種ARI病毒的流行特征既有相似之處，也有本地特點(diǎn)[15-18]。在ARI病毒感染的高發(fā)期冬春季應(yīng)注意嬰幼兒的預(yù)防工作，對(duì)發(fā)生的呼吸道感染應(yīng)盡早檢查病原并合理用藥，以達(dá)到早治療、早康復(fù)的目的[19-20]。在臨床治療中，應(yīng)考慮患兒感染病原的區(qū)域及季節(jié)分布規(guī)律、年齡分布特點(diǎn)，盡量減少抗生素的濫用，為臨床藥物的合理使用提供可靠的依據(jù)。

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（收稿日期：2017-02-21 本文編輯：李岳澤）