范敏媛，張海林，張桂玲

(哈爾濱市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，哈爾濱 150001)

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小兒靜脈留置針中止留置的護理分析

范敏媛，張海林，張桂玲

(哈爾濱市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，哈爾濱 150001)

為了分析小兒靜脈留置針中止留置原因，制定具有針對性的護理對策，擇取2016年3月—2017年3月我院使用淺靜脈輸液留置針患兒296例為研究對象，對其開展靜脈留置針操作，分析中止留置原因，制定護理方案。結(jié)果:有114例患兒出現(xiàn)非正常原因中止留置，失敗率為38.5%。原因從多到少分別為:靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、針體滑落、患兒自身因素。穿刺位置留置時間從短到長依次為:大隱靜脈、足背靜脈、手背靜脈、頭皮靜脈。頭皮靜脈留置時間和大隱靜脈以及足背靜脈存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論:頭皮靜脈為小兒留置針首選靜脈，其次為手背靜脈。護士在對患兒開展留置針穿刺時，應(yīng)當(dāng)選擇合理血管，提升護士的專業(yè)技術(shù)水平為降低留置失敗率的關(guān)鍵所在。

靜脈留置針；小兒患者；中止留置；護理對策

因留置針疼痛感輕微、對血管刺激性小且可以依照血管形狀隨意彎曲，不會輕易脫出血管，方便活動，現(xiàn)已成為兒科臨床輸液的主要方式[1]。其為提升藥物臨床治療效果、合理應(yīng)用社會衛(wèi)生資源以及降低患兒治療費用做出了一定貢獻，在輸液過程中使用留置針，不但能夠緩解護患矛盾，也能夠提升護士的工作質(zhì)量和效率。但值得說明的是，在對患兒開展臨床治療過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)非正常拔管現(xiàn)象，這種情況會對治療效果造成影響。結(jié)合實際情況，本文全面分析小兒靜脈留置針中意外拔管發(fā)生的原因，同時制定出具有針對性的應(yīng)對方案，現(xiàn)將護理過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月—2017年3月我院使用淺靜脈輸液留置針患兒296例為研究對象。年齡區(qū)間為0.15～9.22歲，平均年齡為(5.28±1.14)歲。男患兒166例，女患兒130例。就穿刺部位來看，大隱靜脈38例、足背靜脈60例、手背靜脈68例，頭皮靜脈130例。

1.2 方法

本實驗使用美國BD公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針與肝素帽對患兒開展穿刺工作。穿刺前，護士確認(rèn)包裝無破損，將穿刺點視為中心，在周圍直徑8 cm范圍消毒皮膚2次。自血管上方位置，以15°～30°直刺血管，回血之后稍微降低角度，進針0.10～0.20 cm，妥善固定針芯。沿穿刺血管方向，從外部推進，直至進入靜脈。移除針芯?；匮獣惩ê笸咨乒潭糁冕?。每次輸液完畢后，使用濃度為62.50 U/mL的肝素鹽水封管處理。妥善記錄穿刺位置情況，留置成功率，留置針留置時長，分析中止原因。

1.3 效果判定

a.分析患兒留置效果以及失敗原因。b.分析患兒不同穿刺位置留置時長。

1.4 效果判定

本實驗使用INS學(xué)會最新制定的關(guān)于靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，開展相關(guān)評價。細則為:0級:穿刺后無臨床癥狀。1級:穿刺后皮膚存在/不存在疼痛現(xiàn)象，顏色發(fā)白，局部皮膚溫度下降，輸液位置皮膚發(fā)紅。2級:穿刺后皮膚蒼白，局部皮膚溫度下降，輸液位置存在紅腫、疼痛現(xiàn)象。3級:穿刺后皮膚蒼白，溫度下降，輸液位置紅腫、疼痛、麻木感強烈，可觸摸到條索狀物。4級:除上述癥狀外，觸及靜脈條索樣物>2.54 cm，膿性分泌物流出。

1.5 統(tǒng)計學(xué)原理

本實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用T值檢驗方式進行計算，并使用(x±S)進行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗方式進行計算，當(dāng)P<0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒留置效果以及失敗原因分析

本實驗中，有114例患兒出現(xiàn)非正常原因中止留置，失敗率為38.5%。原因從多到少分別為:靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、針體滑落、患兒自身因素。靜脈炎者共計56例，占總失敗人數(shù)的49.1%。導(dǎo)管阻塞和針體滑落人數(shù)分別為24和18，占總數(shù)的21.1%和15.8%。詳見表1。

表1 患兒留置針失敗原因分析 [n，%]Tab.1 Analysis of failure of children with indwelling pin [n, %]

2.2 不同穿刺位置留置時長情況

穿刺位置留置時間從短到長依次為:大隱靜脈、足背靜脈、手背靜脈、頭皮靜脈。頭皮靜脈留置時間和大隱靜脈以及足背靜脈存在顯著差異，P<0.05。詳見表2。

表2 不同穿刺位置留置時長情況 (x±s)Tab.2 Indwelling length at different puncture position (x±s)

注:相較于頭皮靜脈，**P<0.05。

3 護理體會

留置時長和穿刺位置存在相關(guān)性。關(guān)節(jié)活動會引起套管脫落，進而對血管內(nèi)膜造成摩擦效應(yīng)，引起穿刺部位紅腫。加上患兒遠端血液流動速度較慢，患兒哭吵或者豎抱時，易引起穿刺位置血液壓力上升，進而引起導(dǎo)管阻塞。由此能夠看出，為患兒選擇合適的穿刺血管，具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義[3]。

引起意外中止置管的主要因素為靜脈炎[4]。主要引致原因為足背以及頭皮皮下脂肪層相對菲薄，當(dāng)發(fā)生摩擦?xí)r，可能引起血管內(nèi)膜受損。對此，護士應(yīng)提升自身護理水平。在進行穿刺處理過程中，控制進針角度和力度，應(yīng)以15°～30°角在血管上方穿刺進針。第二，護士應(yīng)了解正確封管方式，避免引起靜脈炎或?qū)Ч茏枞１緦嶒炇褂煤懈嗡氐纳睇}水封管，在開展臨床操作過程中，在退針同時注入其余肝素鹽水后移除輸液針。操作過程中保持正壓強，以免引起血液反流。完成封管之后，使用醫(yī)用紗布妥善包扎，避免發(fā)生細菌污染。另外，護士還要避免貼膜脫落。當(dāng)貼膜無法妥善固定或者導(dǎo)管移位時，應(yīng)及時更換新的貼膜以及調(diào)整導(dǎo)管、更換新的敷料，并在局部做好消毒工作。對于哭吵嚴(yán)重、流汗較多患兒，可以在貼膜區(qū)域內(nèi)使用醫(yī)用膠布妥善固定，包繞2周。但要注意規(guī)避穿刺點，以免引起誤拔管。在頭皮留置靜脈針時，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)剃除毛發(fā)，做好備皮工作，消毒局部皮膚，避免對粘貼效果造成影響。在足背以及手背留置時，應(yīng)妥善固定貼膜，令局部皮膚適當(dāng)繃緊，以免脫落。

值得說明的是，患兒自身因素也是導(dǎo)致非正常撤管的重要原因[5]。主要包含貼膜處不適以及自行拔管。前者表現(xiàn)為粘貼處紅腫、瘙癢、患兒抓撓。對于此，在為患兒固定留置針時，應(yīng)當(dāng)選擇防敏膠帶，同時注意觀察患兒皮膚情況。另外，完成置管后，護士也應(yīng)做好患兒家屬以及患兒的健康宣教工作，強調(diào)自我拔管的危害，加深患兒及家屬的認(rèn)識。

綜上所述，頭皮靜脈為小兒留置針首選靜脈，其次為手背靜脈。護士在對患兒開展留置針穿刺時，應(yīng)當(dāng)選擇合理血管，提升護士的專業(yè)技術(shù)水平為降低留置失敗率的關(guān)鍵所在。

[1] 何清華， 唐穗香， 何春紅. 國內(nèi)彈力繃帶用于小兒外周靜脈留置針效果的Meta分析[J]. 中國實用護理雜志，2015，31(05):371-374.

[2] 李菲菲，吳月麗，等. 不同小兒頭皮靜脈留置針在門診輸液中應(yīng)用效果與安全性比較[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22(01):95-97.

[3] 張靜，何淑貞，靳愛紅，等. 留置針輸液外滲的原因分析106例小兒外周靜脈[J]. 護理研究，2016，30(12):1533-1534.

[4] 朱振云，葉天惠，王穎，等. 護理專案行動降低兒科外周靜脈留置針不規(guī)范使用率[J]. 護理學(xué)雜志，2017， 32(03):40-42.

[5] 劉風(fēng)媚. 小兒靜脈留置針留置影響因素分析及護理干預(yù)[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(09):252-253.

Nursing analysis of discontinuation of indwelling
of pediatric venous indwelling needle

FAN Min-yuan, ZHANG Hai-lin, ZHANG Gui-ling

(Harbin Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Harbin 150001, China)

To analyze the causes of pediatric venous indwelling needle and to develop targeted nursing strategies. 296 cases of children treated with superficial venous infusion from March 2016 to March 2017 were selected as the objectives. It showed that 114 cases of children were in abnormal causes of termination of indwelling, the failure rate was 38.5%. The reasons are factors of phlebitis, catheter obstruction, needle body slippery and children themselves. Puncture position indwelling time from short to long are: great saphenous vein, dorsal vein, dorsal vein and scalp vein. There was a significant difference between the scalp venous retention time and those of the great saphenous vein and the dorsal vein, P<0.05. The scalp vein is the preferred vein for children, followed by the dorsal vein. Nurses should choose reasonable blood vessels and enhance professional level to reduce the indefinite failure rate.

Venous indwelling needle; Pediatric patient; Discontinuation of indwelling; Nursing strategy

2017-02-23

范敏媛(1970-)，女，本科，副主任護師。

R472

A

1674-8646(2017)08-0096-02