王秀娟

(哈爾濱市第一?？漆t(yī)院精神科門診部，哈爾濱 150056)

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精神病患者門診治療的護(hù)理技巧研究

王秀娟

(哈爾濱市第一?？漆t(yī)院精神科門診部，哈爾濱 150056)

選擇2015年2月—2017年3月期間在我院門診治療的68例精神病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組患者在常規(guī)勸導(dǎo)、約束等干預(yù)下完成治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加精神病護(hù)理新舉措，觀察兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，并統(tǒng)計(jì)兩組門診治療期間不良事件發(fā)生率情況。干預(yù)后，觀察組HAMD抑郁評(píng)分[(16.24±4.27)分]和HAMA焦慮評(píng)分[(15.37±6.45)分]均顯著低于對(duì)照組[(20.45±4.67)分、(20.45±7.58)分]，組間差異P<0.05。觀察組護(hù)理安全不良事件發(fā)生率(0)顯著低于對(duì)照組(14.71%)，組間差異P<0.05。充分掌握溝通方式、安全距離、應(yīng)急處理等護(hù)理技巧，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者負(fù)性情緒，有助于患者盡快康復(fù)并恢復(fù)社會(huì)功能。

精神病患者；門診治療；護(hù)理技巧

精神病是大腦功能失調(diào)引發(fā)的一類疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為思維活動(dòng)障礙、感知覺(jué)障礙、認(rèn)知功能障礙等，對(duì)于患者身心危害較大，早期確診及治療可有效改善患者預(yù)后[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至 2017年3月期間在我院門診治療的68例精神病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。兩組患者及家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。觀察組，男16例，女18例，年齡22～68歲，平均年齡(45.02±23.05) 歲，住院時(shí)間5～14 d，平均(9.53±4.56)d，其中15例為輸液治療，19例為肌肉注射治療。對(duì)照組，男17例，女17例，年齡21～69歲，平均年齡(45.07±24.05) 歲，住院時(shí)間5～15 d，平均(10.12±5.06)d，其中16例為輸液治療，18例為肌肉注射治療。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無(wú)顯著差異P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估分類

詳細(xì)了解患者病史、臨床治療，與患者和家屬交流，將患者分別不同類型，包括自知力已恢復(fù)型、抑郁型、不禮貌行為型、沖動(dòng)型和妄想型等，根據(jù)患者具體分型采取不同的護(hù)理對(duì)策。

1.2.2 自知力已恢復(fù)型

這類患者逐漸認(rèn)識(shí)到自己的病情，極易產(chǎn)生自卑感、厭世情緒。護(hù)理人員要充分尊重患者，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，講解成功治療病理，消除患者自卑感、厭世情緒。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、支持患者，定時(shí)就診。

1.2.3 情緒低落、抑郁型

護(hù)理人員應(yīng)與家屬交流，了解這類患者的病因，如家庭、社會(huì)、個(gè)人感情因素等，觀察患者病情特點(diǎn)、心理動(dòng)態(tài)等，制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施，緩解抑郁癥狀。同時(shí)，應(yīng)高度警惕患者是否存在自傷、自殺等消極行為，聯(lián)合家屬建立24h監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，避免患者發(fā)生意外。

1.2.4 不禮貌行為患者

接觸這類患者不可帶有不尊重、挑釁等語(yǔ)言，要態(tài)度嚴(yán)肅、言詞文明得體，并且在治療中與患者保持一定距離(≥0.5 m)。尤其是與異性患者接觸時(shí)，應(yīng)保證家屬或保安等在場(chǎng)，減少出現(xiàn)不禮貌行為的機(jī)會(huì)。

1.2.5 易激惹、沖動(dòng)型

應(yīng)與患者身體保持0.5～1.2 m的距離，同時(shí)避免與患者正面對(duì)視，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，盡量站在患者側(cè)面。考慮到多數(shù)患者右手力量較強(qiáng)，因而要注意觀察患者右手，并請(qǐng)家屬密切關(guān)注患者右手行為，便于及時(shí)制止。

1.2.6 妄想型

要充分尊重和愛(ài)護(hù)這類患者，治療期間言行得當(dāng)、避免言語(yǔ)意思不明?；颊叽嬖谝蓡?wèn)時(shí)，應(yīng)耐心回答，態(tài)度和藹可親、耐心細(xì)致，提高患者治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁情緒監(jiān)測(cè)

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分[3]對(duì)兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，HAMA和HAMD評(píng)分總分均為56分，嚴(yán)重焦慮/抑郁：≥29分；明顯焦慮/抑郁，21～29分；有焦慮/抑郁：14～21分；疑有焦慮/抑郁：7～14分；無(wú)焦慮/抑郁：<7分。統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分平均值。

1.3.2 不良事件監(jiān)測(cè)

密切關(guān)注患者門診治療期間護(hù)理過(guò)程，統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理安全不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，觀察組HAMD抑郁評(píng)分和HAMA焦慮評(píng)分與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組HAMD抑郁評(píng)分和HAMA焦慮評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組HAMD抑郁評(píng)分和HAMA焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁情緒狀態(tài)比較Tab.1 Comparison of anxiety and depression in both groups before and after intervention

注：*與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.2 兩組患者治療期間不良事件發(fā)生率比較

觀察組門診治療期間未見(jiàn)護(hù)理安全不良事件，對(duì)照組發(fā)生5例，發(fā)生率為14.71%(5/34)。觀察組護(hù)理安全不良事件發(fā)生率(0)顯著低于對(duì)照組(14.71%)，組間差異P<0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)語(yǔ)

多數(shù)精神病患者可通過(guò)口服藥物維持病情，但部分嚴(yán)重者則需要門診注射治療，以提高治療效果，盡快緩解患者精神病性癥狀，控制病情，減輕患者痛苦，降低各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[4]。精神病患者門診治療中，自身配合度較差，護(hù)理難度較大，故須掌握一定的護(hù)理技巧，以保證門診護(hù)理人員可順利應(yīng)對(duì)患者治療，同時(shí)幫助患者盡快康復(fù)[5]。本次研究對(duì)該護(hù)理新舉措實(shí)踐效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組HAMD抑郁評(píng)分[(16.24±4.27)分]和HAMA焦慮評(píng)分[(15.37±6.45)分]均顯著低于對(duì)照組[(20.45±4.67)分、(20.45±7.58)分]，組間差異P<0.05，減輕了患者負(fù)性情緒反應(yīng)，有助于提高患者治療依從性。同時(shí)，根據(jù)患者具體分型采取不同護(hù)理對(duì)策，觀察組護(hù)理安全不良事件發(fā)生率(0)顯著低于對(duì)照組(14.71%)，組間差異P<0.05，有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 陳妙媛，劉曉，黃婉娜.淺談精神病患者門診治療的護(hù)理技巧[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，11(09)：1355-1356.

[2] 徐曄.門診精神病患者靜滴抗精神藥物的安全隱患及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，5(30)：70.

[3] 莫翠蓮.門診精神病患者輸液觀察及護(hù)理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，12(32)：229-231.

[4] 溫秀紅，黃玉云.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神?？漆t(yī)院門診開展的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，11(22)：121-123.

[5] 唐冬粉.精神科門診患者危險(xiǎn)行為的識(shí)別與護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，11(05)：101-104.

Study on nursing skills of outpatient treatment for psychiatric patients

WANG Xiu-juan

(Department of Psychiatry, Harbin First Hospital, Harbin 150056, China)

68 patients with psychosis who were treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were randomly divided into control group and observation group (each for 34 cases). The control group was treated with conventional persuasion and restraint. The observation group added the new measures of mental health care. The levels of anxiety and depression were observed before and after intervention, and the incidence of adverse events during the two groups was analyzed. After intervention, the HAMD depression score [(16.24±4.27)] and the HAMA anxiety score [(15.37±6.45)] were significantly lower in observation group than in control group [(20.45±4.67), (20.45±7.58)], difference between groupsP<0.05. The incidence of adverse care events in observation group was significantly lower than that in control group (14.71%), difference between groupsP<0.05. To grasp the nursing skills on communication mode, safety distance and emergency treatment can effectively improve patient negative emotions, help patients recover and restore their social function.

Psychiatric patients; Outpatient treatment; Nursing skills

2017-02-06

王秀娟(1971-)，女，本科，主管護(hù)師。

R473.7

B

1674-8646(2017)08-0088-02