李凡，丁維，鄭海蘭

(安徽安慶市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,246004)

·臨床研究·

2型糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的臨床特點(diǎn)分析

李凡，丁維，鄭海蘭

(安徽安慶市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,246004)

目的 分析2型糖尿病患者中不同類(lèi)型甲狀腺功能異常的患病率和臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)215例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。甲狀腺功能狀態(tài)分為臨床甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱(chēng)甲減)促甲狀腺激素(TSH)>4.2 mU/L和游離甲狀腺素(FT4)<9.3 ng/L，亞臨床甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱(chēng)亞甲減)TSH>4.2 mU/L和FT4 9.3～17 ng/L，臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)TSH<0.27 mU/L和FT4>1.7 mU/L，亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(亞甲亢)TSH<0.27 mU/L和FT4 9.3～17 ng/L。比較不同類(lèi)型甲狀腺功能異常之間年齡、性別、動(dòng)脈硬化和生化指標(biāo)的變化。結(jié)果 亞臨床甲減患病率最高為4.6%，臨床甲亢患病率最低，為0.9%，臨床甲減及亞臨床甲亢的患病率分別為3.7%、1.3%。甲減組年齡、三酰甘油和動(dòng)脈硬化患病率較甲亢組和正常組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別和膽固醇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲亢組空腹及餐后血糖均較甲減組和正常組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 2型糖尿病患者甲狀腺功能異?；疾÷矢?，特別是亞臨床功能異常，而大多數(shù)人可無(wú)癥狀但對(duì)糖脂代謝存在不良影響，并增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病，2型；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺功能減退癥；患病率

糖尿病(DM)和甲狀腺功能異常(TD)是在臨床實(shí)踐中兩種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病[1]，未識(shí)的TD可能影響DM的代謝控制和增加心血管疾病等。Papazafiropoulou等[2]報(bào)道了DM患者TD的患病率顯著增高。目前有關(guān)TD和DM之間相互關(guān)系的臨床研究是大家關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本研究目的分析臨床和亞臨床甲狀腺功能異常在2型糖尿病(T2DM)患者中的患病率和臨床特征以及對(duì)患者代謝的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年6月至2015年6月在安慶市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者215例。其中男性114例(53.0%)，年齡(57.6±13.3)歲；女性101例(47%)，年齡(65.2±11.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)診斷T2DM。TD分為臨床甲狀腺功能減退[簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，促甲狀腺激素(TSH)>4.2 mU/L和游離甲狀腺素(FT4)<9.3 ng/L]，亞臨床甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱(chēng)亞甲減，TSH>4.2 mU/L和FT4 9.3～17 ng/L)，臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，TSH<0.27 mU/L和FT4>17 ng/L),亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱(chēng)亞甲亢，TSH<0.27 mU/L和FT4 9.3～17 ng/L)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者，近期行皮質(zhì)類(lèi)固醇治療的患者，甲亢行放射碘治療后和使用胺碘酮的患者，及其他合并嚴(yán)重疾病的情況。

1.2 檢測(cè)方法 用自動(dòng)生化儀酶法檢測(cè)空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。血管彩色多普勒超聲查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。

2 結(jié)果

2.1 各類(lèi)型TD的患病率比較 215例T2DM患者中TD總患病率為10.7%，各類(lèi)型TD的患病率分別為臨床甲減3.7%，亞臨床甲減4.7%，臨床甲亢0.9%，亞臨床甲亢1.4%，亞臨床甲減的患病率最高，臨床甲亢的患病率最低。

2.2 不同甲狀腺功能狀態(tài)的臨床資料比較 甲減組(包括亞甲減)年齡、三酰甘油水平和動(dòng)脈硬化的患病率均較甲亢組和正常組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；甲減組(包括亞甲減)較甲亢組和正常組性別、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

甲亢組(包括亞甲亢)空腹及餐后血糖均較其他兩組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

有研究[3]指出，TD的患病率在一般人群中從6.6%到13.4%不等，而在糖尿病患者中TD的患病率明顯升高，從10%到24%不等，這一數(shù)據(jù)同本研究10.7%的結(jié)果基本一致。不同研究報(bào)道存在一定的差異，其可能的原因?yàn)椴煌腡D診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同地區(qū)碘攝入量不同，TSH檢測(cè)敏感性的差異以及人口多樣性所致[4]。

表1 不同甲狀腺功能狀態(tài)臨床資料比較

糖尿病合并甲狀腺功能異常的發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能是多因素共同作用的結(jié)果,其中免疫因素可能起到主要作用。有研究[5-6]顯示糖尿病患者合并亞甲減與甲狀腺自身免疫可能存在一定關(guān)系。

有研究[7]提示TSH升高在女性中更普遍，這一結(jié)論與本研究結(jié)果一致。甲減患者年齡偏大原因可能為甲狀腺組織隨年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)一定程度萎縮、纖維化、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)、濾泡變化以及結(jié)節(jié)形成從而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌下降[8]。有研究[9]表明TSH水平與TC、LDL呈正相關(guān)，還有研究表明TSH水平升高與內(nèi)臟肥胖和T2DM合并高TG相關(guān)[10]。T2DM合并甲減患者動(dòng)脈硬化的患病率高于甲狀腺功能正常的T2DM患者，這可能甲減患者內(nèi)皮功能紊亂和脂代謝異常有關(guān)[11]。

本研究中甲亢組FPG、2hPG均較其他兩組升高，這些結(jié)果與Beth等[12]研究一致。甲亢時(shí)胰島B細(xì)胞功能存在雙重?fù)p害，對(duì)特有的高血糖癥胰島素分泌不增加，這可能與其胰島B細(xì)胞質(zhì)與量的缺陷有關(guān)[13]。此外甲亢狀態(tài)下過(guò)多的甲狀腺激素可引起進(jìn)食增加，腸道對(duì)糖吸收增加，內(nèi)生葡萄糖增加，糖原分解增加，肝葡萄糖輸出量增加，外周組織利用減少，葡萄糖調(diào)節(jié)激素異常等這些因素都可以至糖尿病合并甲亢時(shí)空腹血糖及餐后血糖均升高[14]。

綜上所述，TD與T2DM關(guān)系密切，兩者在彼此病程發(fā)展中都有促進(jìn)作用。糖尿病人群TD的患病率升高，特別是亞臨床功能異常，而大多數(shù)人可無(wú)癥狀但對(duì)糖脂代謝存在不良影響，并增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。

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Analysis of clinical characteristics of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with thyroid dysfunction

LiFan,DingWei,ZhengHailan

(DepartmentofEndocrinology，theFirstPeople'sHospitalofAnqingCity，Anqing246004，China)

Objective To analyze case rate and clinical characteristics of different types of thyroid dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods The clinical data of 215 patients with type 2 diabetes mellitus were retrospectively analyzed.Thyroid function includes four kinds:hypothyroidism with TSH>4.2 mU/L and FT4<9.3 ng/L;subclinical hypothyroidism with TSH>4.2 mU/L and FT4 9.3-17 ng/L;hyperthyroidism with TSH<0.27 mU/L and FT4>1.7 mU/L;subclinical hyperthyroidism with TSH<0.27 mU/L and FT4 9.3-17 ng/L.The age,sex,arteriosclerosis and biochemical changes between different types of thyroid dysfunction were compared.Results The case rate of subclinical hypothyroidism was 4.6%,which was the highest and the case rate of hyperthyroidism was 0.9%,which was the lowest.The case rate of hypothyroidism and subclinical hyperthyroidism was respectively 3.7% and 1.3%.The age,TG and case rate of arteriosclerosis in hypothyroidism group were significantly higher than those in hyperthyroidism and normal group and the difference was statistically significant.There was no statistically significant difference in sex and cholesterol.Both FBG and PBG of hyperthyroidism group were significantly higher than those of hypothyroidism group and normal group and the difference was statistically significant.Conclusion The case rate of thyroid dyfunction in type 2 diabetes mellitus is high,especially subclinical dysfunction.And most of people have no symptoms but it can exercise adverse effects on their glucose and lipid metabolism and increase the risk of arteriosclerosis.

Diabetes mellitus,type 2；Hyperthyroidism；Hypothyroidism；Prevalence

李凡，主治醫(yī)師，Email:9569770@qq.com

R587.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.033

2017-05-10)