錢國旗,徐啟中,楊彬,季更生

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院CT室,巢湖 238000)

·論著·

多排螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價(jià)值分析

錢國旗,徐啟中,楊彬,季更生

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院CT室,巢湖 238000)

目的 探討多排螺旋CT(MSCT)對急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法 收集經(jīng)臨床手術(shù)確診為急性闌尾炎的患者552例，其中有68例術(shù)前先后進(jìn)行了超聲和MSCT檢查，分析其腹部MSCT診斷及超聲診斷結(jié)果。結(jié)果 68例闌尾炎中MSCT診斷正確共67例(98.5%)，超聲診斷準(zhǔn)確共54例(79.4%)，MSCT診斷準(zhǔn)確率高于超聲診斷(χ2=12.663,P=0.001)。結(jié)論 MSCT可提高急性闌尾炎術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

闌尾炎；體層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī)；超聲檢查

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，好發(fā)于任何年齡，一般臨床癥狀典型，但有部分患者臨床表現(xiàn)不典型，需影像學(xué)資料輔助診斷。超聲檢查因操作簡單且無輻射風(fēng)險(xiǎn)常作為首選影像學(xué)檢查，但在以下幾種情況下超聲檢查后常需行MSCT檢查：(1)部分臨床癥狀明顯但患者體胖或腹腔腸管積氣，闌尾常顯示不清，超聲檢查往往顯示陰性；(2)臨床癥狀復(fù)雜，超聲檢查結(jié)論較模糊，需進(jìn)一步診斷和鑒別診斷；(3)部分手術(shù)治療的闌尾炎患者，需提供詳細(xì)可視的供術(shù)前和術(shù)中參考分析的圖像資料。MSCT檢查對患者具有一定的輻射風(fēng)險(xiǎn)，但可清晰顯示闌尾位置、闌尾自身及闌尾周圍情況，可作出準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷，并為術(shù)前、術(shù)中導(dǎo)引提供詳實(shí)的影像資料，已逐漸被臨床認(rèn)可而應(yīng)用到急性闌尾炎的檢查中。本文分析了68例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的急性闌尾炎患者的超聲及MSCT檢查資料，統(tǒng)計(jì)兩項(xiàng)診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月至2017年2月期間，我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎的552例患者病歷資料，其中有68例患者術(shù)前先后行超聲和MSCT檢查，男35例，女33例，年齡2～78歲，平均年齡(39.6±5.3)歲。

1.2 方法 MSCT檢查：采用飛利浦Brilliance6排螺旋CT，患者仰臥位屏氣行全腹部平掃，層厚5 mm、層距5 mm，部分病例掃描后2 mm薄層重建行后處理，根據(jù)MPR圖像進(jìn)行分析，掃描過程中患者腹腔腸管堆擠與闌尾分界不清，適時(shí)更換患者體位(左側(cè)臥位)掃描，所得圖像由兩位中級或以上職稱醫(yī)師閱讀診斷，MSCT具體診斷標(biāo)準(zhǔn)包括直接征像：(1)闌尾腫脹增粗(管徑>6mm)；(2)闌尾壁增厚(壁厚>3mm)，邊緣模糊；(3)闌尾糞石，闌尾腔內(nèi)異常積液。間接征像：(1)闌尾周圍炎，闌尾周圍脂肪間隙密度增高，條紋狀、絮狀影，鄰近右側(cè)側(cè)腹筋膜增厚，右側(cè)結(jié)腸旁溝、右側(cè)腰大肌前方積液；(2)闌尾周圍膿腫，闌尾周圍不均質(zhì)包塊；(3)回盲部腸管改變，末段回腸、盲腸壁水腫增厚，邊緣模糊，可伴有反射性腸郁積氣，回盲部系膜區(qū)淋巴結(jié)腫大等[1]。見圖1。

超聲檢查：取仰臥位或左側(cè)臥位，探頭頻率范圍為3.5～10 MHz，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)或右下腹壓痛點(diǎn)行多切面掃查，適時(shí)采用高頻探頭逐漸加壓并擴(kuò)大掃查范圍，仔細(xì)觀察超聲圖像并記錄[2]，每次檢查由兩位中級或以上職稱醫(yī)師操作、診斷。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)壓痛，闌尾增粗，直徑>6 mm；(2)闌尾壁增厚，管腔積液，顯示“同心征” ；(3)闌尾區(qū)不均質(zhì)包塊并闌尾周圍炎；(4)闌尾腔內(nèi)糞石、積液；(5)回盲部腸壁增厚伴部分腸腔積液[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)病例，MSCT診斷出67例，診斷準(zhǔn)確率為98.5%，超聲檢查出54例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)79.4%，MSCT診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲檢查。見表1。

表1 MSCT與超聲檢查急性闌尾炎靈敏度比較

3 討論

闌尾是附著于盲腸壁的中空盲管狀結(jié)構(gòu)，根部固定，體部及遠(yuǎn)端游離，活動(dòng)度較大，可指向任何方向，國人以回腸后位和盲腸后位居多[4]。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)起病急、進(jìn)展快，診治不及時(shí)易導(dǎo)致闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等[5]，典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，輔以檢驗(yàn)學(xué)資料，診斷不難，但臨床工作中仍有近30%患者臨床癥狀不典型或與其他急腹癥表現(xiàn)相似而難以確診[6]，特別是高齡老人或年幼嬰兒不能提供有效病史，需影像學(xué)檢查輔助診斷。超聲檢查費(fèi)用低，無輻射，患者接受度較高，臨床常將超聲檢查作為急性闌尾炎的首選影像檢查。但超聲檢查過度依賴檢查操作者的探查手法和主觀判斷，對腹部腸管積氣、肥胖、闌尾異位患者很難清楚顯示闌尾形態(tài)，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率相對較低，同時(shí)超聲檢查除文字報(bào)告以外，只能提供少量圖片供參考，無法讓臨床醫(yī)師對闌尾及闌尾周圍情況有完整的立體形象認(rèn)知。隨著MSCT影像檢查設(shè)備升級和掃描流程的優(yōu)化，檢查時(shí)患者所受輻射明顯減少，且能為臨床提供詳實(shí)的容積掃描影像資料，MSCT已逐漸被應(yīng)用到疑似闌尾炎病例的術(shù)前檢查中，MSCT以探測器不同組合決定層厚，掃描速度快，密度和空間分辨率高，患者一次屏氣即可完成全腹部掃描，有效避免了患者呼吸和胃腸蠕動(dòng)導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)偽影，成像質(zhì)量高[7-8]，其強(qiáng)大的后處理技術(shù)MPR可多平面、多角度顯示闌尾及其周圍情況，彌補(bǔ)了單層CT掃描只顯示軸位圖像的缺點(diǎn)。MSCT診斷急性闌尾炎時(shí)主要注意觀察闌尾自身異常程度，闌尾周圍炎和回盲部腸管情況[9]。

A.單純性闌尾炎，闌尾增粗，壁增厚，腔內(nèi)糞石，闌尾周圍脂肪間隙清晰;B.化膿性闌尾炎，闌尾增粗，壁增厚，邊緣模糊，周圍脂肪間隙見絮狀滲液，盲腸腸壁增厚，邊緣模糊;C.為橫斷位圖像,顯示壞疽性闌尾炎穿孔，闌尾周圍炎，游離積氣;D.為后處理圖像，顯示壞疽性闌尾炎穿孔，闌尾周圍炎，游離積氣

圖1 急性闌尾炎患者的多排螺旋CT顯像

MSCT檢查過程中，盡快找出闌尾，避免將回盲部正常結(jié)構(gòu)誤認(rèn)為闌尾是診斷急性闌尾炎的關(guān)鍵，闌尾與盲腸的位置關(guān)系較固定，可先找出回盲瓣，回盲瓣為突入盲腸腔內(nèi)對稱性的隆起結(jié)構(gòu)[10]，沿回盲瓣向內(nèi)下方可找到闌尾根部，正常闌尾CT上表現(xiàn)為環(huán)狀、管狀結(jié)構(gòu)，寬徑小于6 mm，腔內(nèi)可見微量積液、積氣。另外闌尾糞石常常是闌尾位置的有效提示，單純闌尾結(jié)石而無闌尾及其周圍異常，無臨床意義，但部分闌尾穿孔糞石游離移位應(yīng)注意鑒別。找出闌尾后仔細(xì)觀察其形態(tài)及周圍情況，基本可作出正確影像學(xué)診斷。在實(shí)際工作中，對部分有急性闌尾炎臨床癥狀，而超聲檢查顯示陰性病例，需及時(shí)行全腹部MSCT檢查，可有效避免漏診、誤診。對部分體瘦患者，腹腔脂肪少，鄰近腸管堆擠而難以分辨闌尾形態(tài)時(shí)，筆者嘗試讓患者更換掃描體位(左側(cè)臥位)小范圍加掃描，利用腸管自身重力作用，避免腸管對闌尾的推擠干擾，常常收到很好的效果。另外筆者認(rèn)為對疑似急性闌尾患者全腹部平掃已完整顯示闌尾及闌尾周圍情況，基本可作出影像診斷，增強(qiáng)掃描準(zhǔn)備時(shí)間長，加大了患者的醫(yī)療和輻射風(fēng)險(xiǎn)，需酌情而定。但對懷疑回盲部腫瘤、闌尾穿孔等病例需行增強(qiáng)CT掃描，以獲取回盲部腸管及闌尾壁更多影像學(xué)資料。

急腹癥中有很多疾病與急性闌尾臨床表現(xiàn)相似，如右側(cè)泌尿系結(jié)石、膽囊炎、結(jié)腸憩室炎、回盲部腫瘤、Crohn′s病、腸結(jié)核伴穿孔、右側(cè)附件異位妊娠破裂、右側(cè)卵巢囊腫出血、盆腔炎等需仔細(xì)鑒別[11-12]，MSCT在顯示此類疾患的陽性表現(xiàn)同時(shí)，也可清晰顯示闌尾的形態(tài)及周圍情況，如此時(shí)伴發(fā)闌尾炎，需鑒別原發(fā)、繼發(fā)病變間連帶關(guān)系。

綜上所述，MSCT對急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲檢查，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，其強(qiáng)大的后處理技術(shù)能多平面、多角度顯示闌尾及闌尾周圍情況，尤其對臨床表現(xiàn)不典型病例，可為臨床術(shù)前診斷、術(shù)中入路選擇、術(shù)后療效評價(jià)提供詳實(shí)的影像學(xué)資料。

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The value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis

QianGuoqi,XuQizhong,YangBing,JiGengsheng

(CTRoom,ChaohuHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Chaohu238000,China)

Objective To explore the value of MSCT(multi-slice spiral CT) in the diagnosis of acute appendicitis.Methods Sixty-eight cases of acute appendicitis with MSCT and B ultrasonic were from 552 patients confirmed by surgery and pathology.The result of abdominal MSCT were compared with B ultrasonic.Results Sixty-seven cases of patients were diagnosed by MSCT,50 cases of patients were diagnosed by B ultrasonic.The diagnostic accuracy of MSCT was higher than that of B ultrasonic examination.Conclusion MSCT can improve the diagnostic accuracy of acute appendicitis,show the appendix location and the around changes of lesions before operation,and it has high clinical value.

Appendicitis；Tomography,spiral computed；Ultrasonography

錢國旗,主治醫(yī)師,Email:157890123@qq.com

R574.61

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.023

2017-03-10)