沈華良，劉夏天，譚燕，胡寅峰

(1.浙江紹興市人民醫(yī)院超聲科，312000；2.浙江寧波市人民醫(yī)院超聲科)

·論著·

肌肉骨骼超聲對老年痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷價值

沈華良1，劉夏天1，譚燕1，胡寅峰2

(1.浙江紹興市人民醫(yī)院超聲科，312000；2.浙江寧波市人民醫(yī)院超聲科)

目的 探討老年痛風性關(guān)節(jié)炎(GA)患者應用肌肉骨骼超聲診斷的臨床效果。方法 選取44例GA老年患者作為研究組，再選取同期間的類似表現(xiàn)的其他疾病患者44例為對照組。應用肌肉骨骼超聲檢查兩組的滑膜增生、軟組織腫脹、骨侵蝕、滑囊骨化以及腱鞘炎等情況，根據(jù)兩組表現(xiàn)對痛風的典型癥狀使用超聲的敏感性和特異性進行評價。結(jié)果 研究組共有66處關(guān)節(jié)病變，對照組共64處，對兩組的第一跖趾關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)數(shù)進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩者在腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)病變數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組在滑膜增生、滑囊骨化上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組痛風石和韌帶內(nèi)高回聲點的發(fā)生率分別為18.18%、28.79%，而對照組均無發(fā)生，且兩組雙邊征、高回聲點的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。痛風石、高回聲點、雙邊征和韌帶內(nèi)高回聲點為GA的典型癥狀，以上情況如果在超聲診斷中單獨出現(xiàn)，則認為痛風的敏感性較低、特異性較高，若發(fā)生一項以上，說明敏感性和特異性需要提高，在本研究中，以上四項的敏感性和特異性均較高；兩組軟組織腫脹、骨侵蝕和腱鞘炎的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 肌肉骨骼超聲具有高敏感性和準確性，值得在老年GA的診斷中推廣使用。

關(guān)節(jié)炎,痛風性；超聲檢查,多普勒,彩色；肌，骨骼；老年人

痛風性關(guān)節(jié)炎(GA)是以高尿酸血癥為病理學基礎(chǔ)的炎癥性關(guān)節(jié)類疾病[1-2]。為探討老年痛風性關(guān)節(jié)炎在臨床上使用超聲檢查的價值，現(xiàn)使用超聲分別對GA和類似GA表現(xiàn)的其他疾病患者進行病變檢查，對GA的超聲檢查特征進行分析，同時分析使用超聲檢查GA的敏感性和準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取紹興市人民醫(yī)院在2016年1月至2016年10月進行檢查的痛風性關(guān)節(jié)炎老年患者44例，作為研究組，再選取同期有類似表現(xiàn)的其他疾病患者44例為對照組。研究組：男31例，女13例；年齡48～79歲，平均(62.1±4.5)歲；病程(5.6±1.0)年。對照組：男29例，女15例；年齡47～77歲，平均(63.2±4.6)歲；病程(6.1±1.2)年；類風濕關(guān)節(jié)炎31例，骨關(guān)節(jié)炎10例，脊柱關(guān)節(jié)炎3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：(1)兩組分別為老年痛風性關(guān)節(jié)炎和類似GA表現(xiàn)的其他疾病的老年患者；按痛風性關(guān)節(jié)炎診斷標準(美國風濕病學會，1977年版)，具備以下≥3個條件可確診。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥1次，1 d內(nèi)達高峰；②病變局限于個別的關(guān)節(jié)；③單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；④痛風病史；⑤高尿酸血癥病史；⑥病變關(guān)節(jié)腫、痛，非對稱性；⑦急性發(fā)作可自行緩解或停止。(2)經(jīng)倫理委員會認同，均已告知被列入研究的患者及家屬本次科研的目的、方法及參與意義，是自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①中途退出研究計劃者；②臨床資料缺失者[2-3]；繼發(fā)性痛風者。

1.3 方法 患者均采取坐位行超聲檢查，使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀對第一跖趾、近端指間關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的受累關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)面、外側(cè)和平行線后方進行掃描，對關(guān)節(jié)囊內(nèi)、周圍組織肌肉的病變進行掃描觀察。

1.4 觀察指標 對兩組患者的病變關(guān)節(jié)處進行滑膜增生、軟組織腫脹、骨侵蝕、滑囊骨化、腱鞘炎以及痛風石等表現(xiàn)的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，同時根據(jù)超聲檢查數(shù)據(jù)根據(jù)血流情況評判炎癥程度。對使用超聲檢查GA患者的診斷準確性進行評價，診斷準確性=(總關(guān)節(jié)病變數(shù)-診斷錯誤數(shù))/總關(guān)節(jié)病變數(shù)[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組受累關(guān)節(jié)情況 研究組共有66處關(guān)節(jié)病變，對照組為64處，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對兩組的第一跖趾關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)數(shù)進行統(tǒng)計,見表1。

表1 兩組受累關(guān)節(jié)情況比較

注：兩組總病變數(shù)比較，χ2=0.000，P=1.00

表2 兩組超聲表現(xiàn)比較

2.2 兩組超聲表現(xiàn)比較 見表2。

3 討論

痛風是由于尿酸排泄障礙或嘌呤代謝紊亂導致的血尿酸增厚的臨床綜合征，最基礎(chǔ)的表現(xiàn)為痛風性關(guān)節(jié)炎，因在滑膜腔內(nèi)出現(xiàn)尿酸鹽微晶體導致炎癥，尿酸鹽反復發(fā)作沉積形成痛風石，常在發(fā)病5年后出現(xiàn)，因此非痛風性關(guān)節(jié)炎不會有痛風石的出現(xiàn)。

對于肌肉骨骼損傷常規(guī)使用X線和CT檢查，效果均不理想，X線只能評定骨骼上的損傷，肌肉損傷評價效果較差，而CT檢查對于肌肉層次結(jié)構(gòu)的檢查不夠清晰[6-7]。新興的磁共振成像技術(shù)在肌肉評定方面效果較好，但是價格較為昂貴，而且不能進行實時動態(tài)監(jiān)測，應用受限，而超聲檢查操作簡單、對人體無創(chuàng)。

在本研究中，研究組共有66處關(guān)節(jié)病變，對照組為64處。痛風石、高回聲點、雙邊征和韌帶內(nèi)高回聲點為痛風性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀，以上的四點如果在超聲診斷中單獨出現(xiàn)，則認為痛風的敏感性較低、特異性較高，若發(fā)生一項以上，說明敏感性和特異性據(jù)需要提高，在本研究中，以上4項的敏感性和特異性均較高；研究組軟組織腫脹、骨侵蝕和腱鞘炎的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。作為一種高頻、無損傷的檢查手段通過機械掃描方法獲取二維斷層切面圖像，有線性、圖像清晰無失真、視野范圍廣的優(yōu)勢，因其具有清晰掃查組織的特點，能清晰展現(xiàn)出大部分皮膚的各個層次和皮下組織結(jié)構(gòu)(肌肉、骨骼、神經(jīng)和血管)，因此超聲檢查在關(guān)節(jié)炎的檢查上有著廣闊的應用前景[8-10]。

[1] 王楚彬,林騰,鄭寶群,等.痛風性關(guān)節(jié)炎的肌肉骨骼超聲表現(xiàn)及超聲對其診斷意義[J].臨床醫(yī)學工程,2014,8(7):823-824.

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Diagnostic value of musculoskeletal ultrasound in elderly patients with gouty arthritis

ShenHualiang*,LiuXiatian,TanYan,HuYinfeng

(*DepartmentofUltrasound,ShaoxingPeople′sHospital,Shaoxing312000,China)

Objective To investigate the clinical effect of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of gouty arthritis (GA) in the elderly.Methods 44 elderly patients with GA were selected as the study group,and 44 patients with similar diseases in the same period were selected as the control group.By using musculoskeletal ultrasound,the indexes of synovial hyperplasia,soft tissue swelling,bone erosion,bursa ossification and tenosynovitis etc.in the two groups were inspected,and to evaluated ultrasound sensitivity and specificity according to showed typical symptoms of gout.Results A total of 66 joint disease were inspected in the study group,64 in the control group,statistics the first metatarsophalangeal joint,proximal interphalangeal joint,shoulder joint,ankle,wrist and knee joint number in the two groups,it found that there were statistical significance differences in the wrist and knee joint lesion number (P<0.05);in the two groups synovial hyperplasia,bursa ossification had no significant difference (P>0.05);the incidence rate of tophus and hyperechoic ligament points was 18.18%,28.79% in the study groups,while in the control group it had no occurred,and the incidence of bilateral high echo syndrome was statistically significant between the two groups (P<0.05) High echo points,bilateral signs,and hyperechoic points in the ligament were the typical symptoms of GA,if the above appeared alone in ultrasonic diagnosis,it indicate that the sensitivity is low and the gout specificity is high,if the above appeared more than one,it indicate that the sensitivity and specificity were all needing to be improved.In this study,sensitivity and specificity in all the above of four were high;and in the two groups the incidence rate of soft tissue swelling,bone erosion and tenosynovitis were all statistically significant (P<0.05).Conclusion The musculoskeletal ultrasound has high sensibility and accuracy,and the ultrasonic imaging manifestation is obvious,it is worthy to be popularized in the diagnosis of GA in the elderly.

Arthritis,gouty;Ultrasonography,doppler,color;Muscle,skeletal;Aged

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃(2014KYB234)

沈華良，主治醫(yī)師，Email:40125243@qq.com

R589.7

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.012

2017-03-11)