程豐清

濰坊市臨朐縣朐山醫(yī)院，山東 臨朐 262600

內(nèi)科疾病中多發(fā)急性肺膿腫，患病人群中多見老年患者，隨著抗生素在臨床上大范圍運(yùn)用，老年急性肺膿腫發(fā)病率逐年下降，死亡率也相應(yīng)降低，但是，若患者合并腦血管病、慢性阻塞性肺氣腫、手術(shù)史及糖尿病等情況，對(duì)比一般人群，發(fā)病率明顯較高[1]。本次研究納入62例患者，研討老年急性肺膿腫開展纖維支氣管鏡聯(lián)合內(nèi)科治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院診斷及治療的老年急性肺膿腫患者中選擇62例，均自愿參與，選自2018年3月-2019年2月，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分成2組，實(shí)驗(yàn)組31例，男女比例20:11，年齡60-88歲，中位年齡73.5歲；對(duì)照組31例，男女比例21:10，年齡61-87歲，中位年齡73.0歲。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組治療過程中運(yùn)用內(nèi)科治療：了解患者病情變化，給予患者實(shí)施化痰、止咳處理，為患者開展?fàn)I養(yǎng)支持及體位引流等治療，給予患者實(shí)施痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)抗生素治療，若患者痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性，應(yīng)給予患者實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。

實(shí)驗(yàn)組治療過程中運(yùn)用纖維支氣管鏡聯(lián)合內(nèi)科治療，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，增加以下處理：取100mL生理鹽水，混合等體積0.5%奧硝唑。叮囑患者術(shù)前4-6h禁飲禁食，灌洗前0.5h給予患者肌注阿托品及安定，經(jīng)患者咽喉進(jìn)行局麻，仰臥位，自患者一側(cè)鼻腔并纖維支氣管鏡插入并將患者鼻部、咽喉部位及氣管中分泌物依次吸出，將纖維支氣管鏡插至病變位置，鏡端處于病變支氣管段及亞段入口。將前端帶有氣囊的沖洗導(dǎo)管經(jīng)活檢口插入并楔入膿腔最近部位或者進(jìn)入膿腔，注意避免殘留灌洗液發(fā)生散流，從而導(dǎo)致感染擴(kuò)散。將病變段分泌物負(fù)壓吸出并送檢病原菌，實(shí)施藥敏試驗(yàn)，將37℃灌洗液經(jīng)過沖洗導(dǎo)管注入至病變部位，每次10mL至20mL，停留時(shí)間控制在2min至3min，給予患者實(shí)施反復(fù)多次沖洗，至吸出液清晰為止，總沖洗量＜150mL。將10mL灌注藥注入，時(shí)間控制在15min至30min，若患者病情危重，可將時(shí)間適當(dāng)縮短。術(shù)畢，將導(dǎo)管拔出并退出鏡身，指導(dǎo)患者保持患側(cè)臥位15min至20min，術(shù)后禁飲禁食4h，以上操作每周1次至2次，連續(xù)給予患者實(shí)施4周至6周治療，至患者病灶愈合為止。

1.3 效果分析 治療后，癥狀消失，未出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞正常，胸部CT顯示正?；蛘叽嬖跅l索狀陰影，判定治愈；癥狀改善，白細(xì)胞正常，體溫下降，胸部CT顯示膿腔縮小50%以上，判定有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，判定無效。治療總有效率是治愈率及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算 本組探究中，t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)過程中使用SPSS19.0軟件，可分析計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，說明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比對(duì)照組，明顯實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更為理想，差異顯著且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者不良反應(yīng)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[例，%]

3 討論

分析得出，給予老年急性肺膿腫患者實(shí)施多種抗生素治療[2]，可兼顧需氧菌及厭氧菌，可對(duì)病原菌進(jìn)行有效清除，及時(shí)給予患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持及體位引流，可促使患者各項(xiàng)臨床癥狀有效改善，在此基礎(chǔ)上，給予患者聯(lián)合纖維支氣管鏡治療，可縮短患者療程，可有效加速患者消散膿腫，有利于患者后續(xù)判斷及治療[3]。臨床實(shí)踐證實(shí)，老年急性肺膿腫開展纖維支氣管鏡聯(lián)合內(nèi)科治療，可行性較高，可直達(dá)患者病灶區(qū)域并發(fā)揮作用，可將患者體內(nèi)膿液充分引出，可將抗生素準(zhǔn)確注入患者局部病灶、周圍支氣管，可對(duì)阻塞支氣管進(jìn)行復(fù)通并促進(jìn)患者細(xì)菌總量絕對(duì)值有效減少，可促進(jìn)患者氣道局部抗菌藥物濃度有效提高并有效增強(qiáng)殺菌力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可有效緩解患者呼吸情況并提高患者抗感染效果。

本組結(jié)果：明顯實(shí)驗(yàn)組病原菌陽性率、治療總有效率、療程、臨床癥狀緩解情況、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果均更為理想。

綜上，老年急性肺膿腫開展纖維支氣管鏡聯(lián)合內(nèi)科治療的效果較為理想，可促使患者臨床結(jié)局有效改善，可明顯改善患者病原菌陽性率、治療總有效率，值得臨床推薦。