賈 鋒

(周口市中醫(yī)院腫瘤科，河南 周口466000)

消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療48例食管黏膜下腫瘤療效觀察①

賈 鋒

(周口市中醫(yī)院腫瘤科，河南 周口466000)

目的：臨床觀察對食管黏膜下腫瘤患者行消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的治療效果。方法 ：選取本院2013-01～2015-06收治98例例食管黏膜下腫瘤患者作為研究對象，將所有入選對象按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(48例)與對照組(40例)，觀察組在消化內(nèi)鏡下行黏膜切除術(shù)，對照組在胸腔鏡下行黏膜切除術(shù)，對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥進行比較。結(jié)果：兩組患者分別采取不同術(shù)式后，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均明顯少于行胸腔鏡下黏膜切除術(shù)的對照組(P<0.05)；且術(shù)后隨訪3個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.08%)明顯少于對照組(17.5%)(P<0.05)。結(jié)論：消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤臨床療效顯著，具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間及住院時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點，可作為臨床治療食管黏膜下腫瘤的主要手段。

食管黏膜下腫瘤；黏膜切除術(shù)；消化內(nèi)鏡

食管黏膜下腫瘤是食管黏膜層以下的一類消化道病變，臨床中以平滑肌瘤、血管瘤、纖維瘤、間質(zhì)瘤等較為多見，其中平滑肌瘤在食管良性腫瘤中約占60%～70%。該病臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難、進食不暢、胸骨后或上腹部隱痛不適。目前，臨床治療食管黏膜下腫瘤主要采取手術(shù)切除的方式，以往臨床多采用外科開胸手術(shù)治療的方式，雖臨床療效滿意，但該手術(shù)方式具有出血量多、創(chuàng)傷大、恢復時間長及并發(fā)癥多等缺點，因而在臨床中的應用受到限制。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中越來越多醫(yī)生通過消化內(nèi)鏡下進行黏膜切除術(shù)，該術(shù)式臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，因而在臨床中得到廣泛應用[1]。故本院近年來針對食管黏膜下腫瘤患者行消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，并與胸腔鏡下行黏膜切除術(shù)進行了對照研究，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選食管黏膜下腫瘤患者共88例，所有患者經(jīng)臨床影像學檢查均確診為平滑肌瘤，并將所有入選患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組(48例)與對照組(40例)。觀察組患者中，男25例，女23例，年齡41～74(56.7±3.2)歲；腫瘤直徑0.8～3.5(1.64±0.28)cm；腫瘤位置：食管上段13例，食管中段24例，食管下段11例。對照組患者中，男21例，女19例，年齡43～72(54.1±2.3)歲；腫瘤直徑0.5～3.5(1.29±0.12)cm；腫瘤位置：食管上段10例，食管中段22例，食管下段8例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑及腫瘤位置等一般資料比較上無明顯差異(P>0.05)，符合臨床對照研究條件。

1.2 手術(shù)方法1.2.1 觀察組：本組患者均行消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)?；颊呷胧中g(shù)室后，對患者采取氣管插管麻醉，取患者左側(cè)臥位，清除患者口鼻分泌物，隨后給予低流量吸氧，控制在2～3L/min，并保持其呼吸道通暢。手術(shù)過程中充CO2氣體，將透明帽安裝于內(nèi)鏡前端，進鏡。腫瘤位置找到后在靠近口腔側(cè)距離5cm位置黏膜下注射靛胭脂+腎上腺素生理鹽水，將患者隆起的黏膜用HOOK刀行縱行切開，并依次進行分離，使瘤體暴露在外。對瘤體及周邊組織用HOO刀進行分離，使腫瘤被逐步剖離，并將瘤體用圈套器取出[2]。注意在手術(shù)過程中應使用止血鉗鉗夾較大血管后并進行電凝止血，并使用氬氣刀處理小血管。

1.2.2 對照組：本組患者均行胸腔鏡下黏膜切除術(shù)?；颊呷胧中g(shù)室后，對患者采取靜脈全麻，取左側(cè)臥位，給予雙腔氣管插管，胸腔鏡觀察孔位置取腋中線7，8肋之間，操作孔位置取肩腳下角線第8肋間和腋前線第4，5肋之間。針對下段食管腫瘤者，觀察孔位置可取腋后線6, 7肋之間，操作孔位置取腋前線6,7肋之間和腋中線7,8肋之間。放置操作器械后，于胸腔鏡直視下用電凝切開縱隔胸膜，全周分離腫瘤所在部位周圍的食管，并包繞紗布帶進行牽引。將腫瘤包膜及腫瘤表面肌層使用電刀切開，沿切開間隙鈍性將腫瘤分離并全部摘除。摘除后將水注入胸腔內(nèi)，胃鏡進行充氣，對黏膜進行觀察看是否出現(xiàn)破損情況。無破損的情況下，間斷縫合食管肌層，并將引流管留置于腋中線第7肋間[3]。

1.3 觀察指標

①對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間進行觀察比較；②術(shù)后對所有患者隨訪3個月，統(tǒng)計比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間比較

兩組患者分別采取不同術(shù)式后，行消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均明顯少于行胸腔鏡下黏膜切除術(shù)的對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間比較

注：與對照組相比，①P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后對兩組患者隨訪3個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.08%)明顯少于對照組(17.5%)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

注：與對照組相比，①P<0.05。

3 討論

食管黏膜下腫瘤在食管良性腫瘤疾病中較為常見，其臨床特征主要表現(xiàn)為大部分表面光滑，半球狀或扁平隆起，小部分呈啞鈴形隆起或長條形隆起，甚至表面充血糜爛。通過內(nèi)鏡可觀察到食管黏膜下靜脈擴張，呈局限性藍色或淺藍色隆起。截至目前，臨床主要治療手術(shù)治療食管黏膜下腫瘤，以往臨床多采用外科開胸手術(shù)治療，但該術(shù)式易破壞患者食管黏膜，且具有創(chuàng)傷大、出血量多等缺點，對患者造成嚴重的影響，因而在臨床中的推廣應用受到限制。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，黏膜切除術(shù)式的選擇越來越傾向恢復快、創(chuàng)傷小的方式，而在消化內(nèi)鏡下行黏膜切除術(shù)中是發(fā)展起來的一種新型手術(shù)方式，該術(shù)式能將黏膜腫瘤完整切除，并保證患者消化道功能的完整性，且還具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，因而被廣泛應用于臨床中。從該術(shù)式的手術(shù)過程來看，進行黏膜注射，更有利于病灶的分離，使穿孔的風險降低。同時，填充CO2氣體可避免術(shù)中出現(xiàn)皮下氣腫，促進吸收，以避免術(shù)中出現(xiàn)不良后果[4]。但需注意的是，術(shù)中遇有血管應及時采取預防性止血措施，防止因出血而影響到手術(shù)視野，若患者出血量大，則應及時停止手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者分別采取不同術(shù)式后，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間均明顯少于行胸腔鏡下黏膜切除術(shù)的對照組(P<0.05)；且術(shù)后隨訪3個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.08%)明顯少于對照組(17.5%)(P<0.05)。由此可見，無論是術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間，還是并發(fā)癥發(fā)生情況，消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)均優(yōu)于胸腔鏡下黏膜切除術(shù)。綜上所述，消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤臨床療效顯著，具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間及住院時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[1]于雙,王晴雷,江泳.探討消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療食管黏膜下腫瘤的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(5):37-39

[2]張小茜，張紅梅，孫秀菊，等.食管間葉瘤的內(nèi)鏡下切除法初探[J].臨床薈萃，2010,14(13)：78-80

[3]曹彬，周勇，史敏科.胃鏡輔助在食管平滑肌瘤電視胸腔鏡手術(shù)中的應用[J].東南大學學報(醫(yī)學版),2011,11(5):14-17

[4]王連英，張明珠，曹春香，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的手術(shù)配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14 (6) :56

賈鋒(1978～)男，河南周口人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)03-0172-02

2016-12-12)