肖亞瑩

(偃師市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 偃師 471900)

瑞舒伐他汀口服治療冠心病、急性冠脈綜合征的效果和劑量分析①

肖亞瑩

(偃師市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 偃師 471900)

目的：研究并分析治療冠心病、急性冠脈綜合癥患者時(shí)使用瑞舒伐他汀的效果，并探討最佳的用藥劑量。方法：收集冠心病、急性冠脈綜合癥患者共128例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對(duì)照組(64例)和觀察組(64例)，兩組患者均采用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，對(duì)照組接受常規(guī)劑量口服，觀察組接受大劑量口服治療，將兩組血清炎癥因子以及血脂濃度變化情況進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組的血清炎癥因子與對(duì)照組相比，差異顯著；就血脂濃度變化情況而言，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論：在冠心病、急性冠脈綜合癥患者的治療過(guò)程中，大劑量瑞舒伐他汀能夠顯著改善患者機(jī)體中的炎性狀態(tài)，并發(fā)揮出更佳的調(diào)脂效果，值得推廣應(yīng)用。

冠心??；急性冠脈綜合癥；瑞舒伐他汀

近幾年，冠心病的發(fā)病率呈顯著的上升趨勢(shì)。而急性冠脈綜合癥是由于冠狀動(dòng)脈硬化斑塊侵襲或破裂，從而繼發(fā)不完全或者完全的閉塞性血栓，由于死亡率極高，因此必須對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療和干預(yù)[1，2]。值得注意的是，在冠心病以及急性冠脈綜合癥的臨床干預(yù)中，他汀類藥物為首選，但是藥物的使用劑量則一直是臨床研究中爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問(wèn)題[3]。在本次研究中，對(duì)冠心病、急性冠脈綜合癥患者采用了不同劑量的瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-03～2016-03，在我院接受治療的冠心病、急性冠脈綜合癥患者共128例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對(duì)照組(64例)和觀察組(64例)，其中，對(duì)照組男43例，女21例；年齡47～85歲，平均(66.2±7.3)歲。觀察組男42例，女22例；年齡46～87歲，平均(65.9±7.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病、心肌病以及心臟瓣膜病的患者；對(duì)瑞舒伐他汀過(guò)敏的患者；合并感染性疾病、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；近3個(gè)月內(nèi)使用了類固醇類激素、免疫抑制劑進(jìn)行治療的患者。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

患者入院立即給予擴(kuò)血管、抗血小板聚集、抗缺血等基礎(chǔ)治療，使用藥物包括氯吡格雷、硝酸酯類、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等，并給予PCI治療。與此同時(shí)，兩組患者均采用瑞舒伐他汀(生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H20113246)進(jìn)行治療，對(duì)照組接受常規(guī)劑量口服，每日劑量為10mg；觀察組接受大劑量口服治療，每日劑量為20mg。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將血清炎癥因子以及血脂濃度變化情況作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比?？崭钩槿』颊咔宄快o脈外周血，并對(duì)其血清炎癥因子水平以及血脂水平進(jìn)行測(cè)定。血清炎癥因子包括高敏C反應(yīng)蛋白、血栓素β2、同型半胱氨酸；血脂水平檢測(cè)指標(biāo)包括了總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的血清炎癥因子與對(duì)照組相比，差異顯著；就血脂濃度變化情況而言，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1～2。

表1 兩組患者血清炎癥因子水平對(duì)比±s,n=64)

表2 兩組血脂濃度變化情況對(duì)比±s,n=64)

3 討論

急性冠脈綜合癥屬于嚴(yán)重的心血管疾病，也是冠心病的嚴(yán)重類型之一。疾病發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為胸悶、胸痛等癥狀，并可能導(dǎo)致心律失常，甚至誘發(fā)心力衰竭，死亡率較高[4,5]?；颊弑仨毥邮芤?guī)范、有效的治療，才能延長(zhǎng)其帶病生存期，并降低病死率[6]。他汀類藥物在冠心病包括急性冠脈綜合癥的治療當(dāng)中發(fā)揮著重要的作用，不但能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行控制，還能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，并具有抗血栓形成、降脂等作用[7]。而瑞舒伐他汀被證明具有降低C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸的作用，能夠有效降低患者機(jī)體當(dāng)中的血脂水平及血清炎癥因子水平，但是治療當(dāng)中的藥物使用劑量則一直是臨床研究和討論的焦點(diǎn)問(wèn)題[8]。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者采用了大劑量瑞舒伐他汀口服治療，相較于接受小劑量瑞舒伐他汀治療的對(duì)照組，觀察組的血清炎癥因子以及血脂濃度變化情況均更優(yōu)(P均<0.05)。因此提示大劑量的瑞舒伐他汀能夠使異常的血脂格局得到有效逆轉(zhuǎn)，并逐漸趨于正常水平，同時(shí)使粥樣硬化的進(jìn)程得以緩解。而高水平的低密度脂蛋白膽固醇在受損血管內(nèi)皮當(dāng)中沉積，不但會(huì)引發(fā)炎癥因子的釋放，而且會(huì)促使自由基的產(chǎn)生，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞出現(xiàn)，并逐漸形成硬化斑塊。而在這過(guò)程中，血管損傷致使了高炎癥因子水平的出現(xiàn)，并不斷增強(qiáng)斑塊的硬化過(guò)程。所以在研究中將炎癥因子水平作為預(yù)后觀察指標(biāo)之一。瑞舒伐他汀是新型的他汀類藥物，有“超級(jí)他汀”之稱，被大部分研究者認(rèn)為是他汀類藥物當(dāng)中具有最強(qiáng)生物學(xué)作用的藥物[9]。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，大劑量的使用該藥物，患者機(jī)體中的炎性因子水平顯著降低，并且調(diào)脂效果更佳。研究中將血清高敏C反應(yīng)蛋白作為觀察指標(biāo)之一，該指標(biāo)能夠反映患者機(jī)體中的炎癥程度，其表達(dá)始終貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及破裂的發(fā)展與發(fā)生的全過(guò)程當(dāng)中，被認(rèn)為是急性心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。王立波等人[10]通過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀能夠?qū)ρ装Y因子高敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α的表達(dá)及釋放進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)心衰所造成的左室重構(gòu)產(chǎn)生抑制作用，并改善患者的心功能，同時(shí)降低腦尿鈉肽的水平。而大劑量使用該藥物患者的改善程度更佳。該結(jié)論與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在冠心病、急性冠脈綜合癥患者的治療過(guò)程中，大劑量瑞舒伐他汀能夠顯著改善患者機(jī)體中的炎性狀態(tài)，并發(fā)揮出更佳的調(diào)脂效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]葉爾波拉提·馬納甫汗,李偉.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合癥患者血脂、超敏C反應(yīng)蛋白和頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(8):70-72

[2]楊靜靜.PCI圍術(shù)期應(yīng)用不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)ACS患者的有效性與安全性觀察[D].河北醫(yī)科大學(xué),2015

[3]鄒琪,曹霞,李莎恩,等.瑞舒伐他汀鈣對(duì)急性冠脈綜合癥患者PCI術(shù)后IL-18、hs-CRP影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,17(2):76-78

[4]馮惠平,賈新未,馮惠清,等.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者IL-6、GMP-140、BNP及心功能的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(3):548-550

[5]高晗,趙侃,尹雪松,等.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在急性冠脈綜合癥中對(duì)氯吡格雷抗血小板活性的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(4):697-699,703

[6]王向明,武保華,寇傳玉,等.馬來(lái)酸依那普利葉酸片聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣對(duì)于降低H型高血壓伴高血脂癥患者急性冠脈綜合癥發(fā)病率相關(guān)性研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,16(1):59-60

[7]徐桂安,宋付凱,柴建文,等.瑞舒伐他汀聯(lián)合硫酸氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合癥患者超敏C反應(yīng)蛋白及血脂的療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(8):683-684

[8]張興麗,李娟.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者CD40L水平的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(6):61-62

[9]吳俊麗,黃衛(wèi).強(qiáng)化血脂對(duì)急性腦梗死及TOAST各型患者的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(4):42-44

[10]王立波,謝立超,紀(jì)東華,等.冠心病慢性房顫患者血清8-OHdG水平的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(6):2-4

肖亞瑩(1968～)女,河南偃師人，本科，副主任醫(yī)師。

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