林宇喬

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的療效比較①

林宇喬

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的療效比較。方法：選擇2015-02～2016-02在我院接受治療的輸尿管中下段結(jié)石患者共78例，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，各39例。對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療，觀察組患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)進行治療。對兩組患者治療效果進行比較。結(jié)果：對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療，觀察組患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)進行治療，觀察組患者一次性結(jié)石清除率、有效率分別為97.43%、94.87%，均高于對照組的74.36%、69.23%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組再次手術(shù)率為5.12%，低于對照組的30.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者中，總并發(fā)癥發(fā)生率為3例(7.69%)，對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為12例(30.76%)，觀察組低于對照組，組間有著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石有著良好的療效，患者治療效果明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此可將其廣泛地推廣至臨床治療中。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管中下段結(jié)石；療效

輸尿管結(jié)石一般都是產(chǎn)生于腎臟之中，多發(fā)病于中年男性患者中，女性患者較少，若是未能得到及時有效的治療，其還有可能繼發(fā)尿路梗阻、感染甚至癌變等[1]。為研究輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的不同治療效果，筆者于2015-02～2016-02在我院選擇了78例接受治療的輸尿管中下段結(jié)石患者作為研究對象。將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，各39例。對其進行分組區(qū)別治療，研究成果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015-02～2016-02在我院接受治療的輸尿管中下段結(jié)石患者，共78例，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，各39例。所有患者均于研究前簽署了知情同意書。其中，觀察組中，男25例，女14例，年齡38～61歲，平均(44.2±3.6)歲，病程2～18個月，平均(14.2±1.6)月。結(jié)石直徑1～2.3cm，平均(1.2±0.5)cm，結(jié)石左側(cè)30例，右側(cè)9例。對照組中，男24例，女15例，年齡37～59歲，平均(43.3±3.4)歲，病程3～17個月，平均(13.2±1.5)月。結(jié)石直徑1～2.4cm，平均(1.2±0.6)cm，結(jié)石左側(cè)29例，右側(cè)10例。所有患者均經(jīng)過倫理委員會批準參與研究，經(jīng)過嚴密細致比較，兩組患者在性別、年齡、病程、結(jié)石位置、大小等一般資料中無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療。首先，在手術(shù)前進行準備工作，于手術(shù)前一日晚上口服甘露醇溶液250mL，同時采用度冷丁進行鎮(zhèn)痛，劑量為100mg。然后，患者采用俯臥體位，運用HB-ESWL-VG型號的碎石機進行體外沖擊波碎石術(shù)，設(shè)置電壓為8.0kV，次數(shù)為2500次，術(shù)后對患者進行抗感染等相應(yīng)手段進行輔助治療[2]。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)進行治療。首先，患者采用截石位，進行硬膜外麻醉之后，對患者置入Wolf8/9.8F輸尿管鏡，置入膀胱之后再插入患者結(jié)石側(cè)的輸尿管腔中，而后將氣壓彈道碎石子彈經(jīng)輸尿管鏡輸送到結(jié)石所在部位，同時，末端連接空氣壓縮機，進行輸送空氣[3]。氣壓設(shè)置為2.0kPa，采用連續(xù)脈沖式碎石，直至碎石處于0.3～0.5cm的碎塊后排出患者體外，并且清除并發(fā)部位的息肉，若是患者炎性反應(yīng)嚴重，醫(yī)師可選擇留置輸尿管導(dǎo)管5d[4]。同樣，術(shù)后給予抗感染等輔助對癥治療手段。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者排石效果，其中，3個月內(nèi)輸尿管中下段結(jié)石排干凈為有效，若不能達到則為無效。比較兩組患者一次性結(jié)石清除率、再次手術(shù)率。比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括腎絞痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0分析，計數(shù)資料采取%表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)排石效果比較

對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療，觀察組患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)進行治療，觀察組患者一次性結(jié)石清除率、有效率分別為97.43%、94.87%，均高于對照組的74.36%、69.23%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組再次手術(shù)率為5.12%，低于對照組的30.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)排石效果比較[n=39,(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者中，總并發(fā)癥發(fā)生率為3例(7.69%)，對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為12例(30.76%)，觀察組低于對照組，組間有著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

輸尿管中下段結(jié)石并發(fā)癥最主要的是腎積水和感染，會對患者的腎功能造成嚴重的損傷[5]。傳統(tǒng)的治療中，對于體積較大的輸尿管中下段結(jié)石，一般常用手術(shù)手段進行治療，主要為體外沖擊波碎石術(shù)[6]。體外沖擊波碎石術(shù)治療中，若患者結(jié)石部位周圍并發(fā)息肉或是結(jié)石被息肉包裹時，其治療效果就不夠明顯[7]。而當前，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是新的手術(shù)治療方式，其采用碎石針撞擊的方式進行碎石，此種治療方式能夠極大的提升治療效果，并且更加簡單方便，也減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[8]。此外，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)受患者的體型影響不大，在碎石中定位更加準確方便，并且對于體積較大的結(jié)石還可以采用套取手段，從而促進排出。在本次研究中，對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療，觀察組患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)進行治療，觀察組患者一次性結(jié)石清除率、有效率分別為97.43%、94.87%，均高于對照組的74.36%、69.23%，，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組再次手術(shù)率為5.12%，低于對照組的30.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者中，總并發(fā)癥發(fā)生率為3例(7.69%)，對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為12例(30.76%)，觀察組低于對照組，組間有著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石有著良好的療效，患者治療效果明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此可將其廣泛地推廣至臨床治療中。

[1]向陽,肖迪,孫永昌，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較與選擇[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(11):861-863

[2]丁炎,顧燕琴,錢萍萍，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):127-128

[3]王國勇,馬森,陳偉，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結(jié)石臨床療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(2):62-63,70

[4]高峰,徐光玉,孫秀斌，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石239例臨床療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2007,27(3):32-33

[5]陳進軍,葉瓊香,汪訓(xùn)保，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與聯(lián)合輸尿管封堵取石導(dǎo)管治療輸尿管結(jié)石對比研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,(2):390-392

[6]李鳳霞,李巖.八正散加味聯(lián)合鹽酸坦索羅辛對體外沖擊波碎石術(shù)后臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2015,(4):111-113

[7]趙增喜,王晶,李霞，等.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年上尿路結(jié)石患者的療效和安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(7):1825-1826

[8]郭曉健,楊麗珠,梁麗莉，等.體外沖擊波碎石術(shù)治療雙J管石垢致拔管困難者的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(11):853-855

林宇喬(1962～)女，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任護師。

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2016-11-11)