郭小玲，鐘天仕，孔志豪

(1.萍鄉(xiāng)市婦幼保健院藥劑科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院腫瘤科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；3.蘆溪縣婦幼保健院藥劑科，江西 萍鄉(xiāng) 337200)

耳穴貼壓聯(lián)合鹽酸格拉司瓊預(yù)防胃癌化療期間嘔吐的研究①

郭小玲1，鐘天仕2，孔志豪3

(1.萍鄉(xiāng)市婦幼保健院藥劑科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院腫瘤科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；3.蘆溪縣婦幼保健院藥劑科，江西 萍鄉(xiāng) 337200)

目的：探討耳穴貼壓聯(lián)合鹽酸格拉司瓊預(yù)防胃癌化療期間嘔吐的臨床療效。方法：選取我院收治的胃癌化療患者64例，隨機(jī)分為治療組和對照組各32例，對照組給予鹽酸格拉司瓊治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓治療，比較兩組患者臨床療效以及患者治療前后進(jìn)食量和卡氏評分。結(jié)果：治療組總有效率為84.37%，明顯高于對照組的62.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組進(jìn)食量和卡氏評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：耳穴貼壓聯(lián)合鹽酸格拉司瓊應(yīng)用于胃癌化療患者中，能有效減輕患者惡心、嘔吐反應(yīng)，改善預(yù)后，療效明顯，值得推廣。

耳穴貼壓；鹽酸格拉司瓊；胃癌；化療嘔吐

胃癌屬于惡性腫瘤,臨床主要表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便等，多發(fā)生于胃黏膜上皮或腺上皮[1]。目前，胃癌患者手術(shù)治療后，為進(jìn)一步提高手術(shù)效果、延長患者生存期，多配合化學(xué)藥物治療，通過抑制腫瘤細(xì)胞分裂和破壞腫瘤細(xì)胞增殖達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。但是多數(shù)化療藥可引起不同程度的惡心嘔吐，嚴(yán)重影響患者的治療信心，降低生活質(zhì)量。加之胃癌患者術(shù)后胃腸道功能常常出現(xiàn)不同程度的抑制，直接影響化療療程繼續(xù)進(jìn)行。因此如何減少消化道不良反應(yīng)是本研究探討的重點。我院將耳穴貼壓聯(lián)合鹽酸格拉司瓊應(yīng)用于胃癌化療患者治療中，療效顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016-01～2017-01收治的胃癌化療患者64例，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診為胃癌，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期，均應(yīng)用FOLFOX化療方案，行4～6周期化療。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能及血象均正常，卡氏評分>60分，預(yù)計生存期>3個月；近1個月內(nèi)未接受其他及化療放療；排除其他惡性腫瘤病史。所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組各32例，治療組中男21例，女11例；年齡28～72歲，平均(49.8±2.7)歲；病理類型：低分化腺癌18例，中分化腺癌11例 ，黏液腺癌3例；臨床分期：ⅢA期8例、ⅢB期22例、Ⅳ期2例；手術(shù)治療29例，未手術(shù)治療3例。對照組中男23例，女9例；年齡27～71歲，平均(50.1±2.4)歲；病理類型：低分化腺癌19例，中分化腺癌9例 ，黏液腺癌4例；臨床分期：ⅢA期6例、ⅢB期23例、Ⅳ期3例；手術(shù)治療28例，未手術(shù)治療4例。兩組患者性別、年齡、病理類型以及臨床分期等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予鹽酸格拉司瓊治療，具體方法：鹽酸格拉司瓊3mg加氯化鈉注射液50mL，化療前30min靜滴，1次/d，連用8d。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓治療，具體方法：穴位選取胃穴、大腸、小腸、神門、交感、以及阿是穴，材料選用王不留行籽，粘貼在5mm×5mm大小膠布中央，于化療后6h開始耳穴貼壓。耳廓皮膚酒精消毒后，將藥籽粘在相應(yīng)耳穴，用拇指和食指由輕到重按壓耳穴，患者感到酸、麻、脹、痛、熱表示按壓有效。兩耳交替按壓，1～2min/次，按壓頻率6h/次，3次/d，3d更換一次膠布，連續(xù)治療8d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效[2]：將患者1min內(nèi)數(shù)次嘔吐動作計為一次嘔吐，其中0度：無嘔吐；Ⅰ度：l～2 次/d；Ⅱ度 3～5 次/d；Ⅲ度>5 次/d。其中0度和I度為顯效，Ⅱ度為有效，Ⅲ度為無效。(2)通過記錄患者治療前后進(jìn)食量和卡氏評分，評價患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為84.37%，對照組總有效率為62.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n=32，(%)]

2.2 兩組患者進(jìn)食量和卡氏評分比較

治療前兩組患者進(jìn)食量和卡氏評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組進(jìn)食量和卡氏評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者進(jìn)食量和卡氏評分比較±s,n=32)

3 討論

鹽酸格拉司瓊屬于5—HT3受體阻滯劑的一種，具有具有高度選擇性，無錐體外系反應(yīng)、過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)[3]。其主要通過拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5—HT3受體，抑制化療藥物導(dǎo)致的消化道反應(yīng)[4]。

祖國醫(yī)學(xué)將化療藥物稱之為邪毒之品，其可傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，升降失常而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，人體各部位在耳廓上均有對應(yīng)點或區(qū)域，耳區(qū)之經(jīng)絡(luò)與全身經(jīng)絡(luò)是連成一體的[5]。且耳穴與神經(jīng)關(guān)系密切，耳神經(jīng)之分布極為豐富。刺激耳穴可調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，改善臟腑功能，采用王不留行籽貼壓耳穴具有可健脾和胃，調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)的作用[6]。本研究中選取胃穴、大腸、小腸、神門、交感、以及阿是穴等多個穴位，其中胃穴具有治療惡心嘔吐、胃痙攣、胃炎等作用；食管、賁門穴具有主治神經(jīng)性嘔吐的功能[7，8]。諸穴合用，具有降逆止嘔的功效，有效緩解胃腸道反應(yīng)。且耳穴貼壓法安全、無創(chuàng)、無痛，無副作用，易被患者接受。綜上，耳穴貼壓聯(lián)合鹽酸格拉司瓊應(yīng)用于胃癌化療患者中，能有效減輕患者惡心、嘔吐反應(yīng)，改善預(yù)后，療效明顯，值得推廣。

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2017年江西省衛(wèi)生計生委科技計劃課題，編號：20177209。

郭小玲(1976～)女，江西萍鄉(xiāng)人，本科，副主任藥劑師。

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1008-0104(2017)03-0114-02

2016-12-01)