丁 旻，羅曉輝，熊 巍，周 明，范飛燕，劉智剛

(1.豐城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 豐城 331100；2.豐城市人民醫(yī)院急診科，江西 豐城 331100；3.豐城市人民醫(yī)院彩超室，江西 豐城 331100)

血漿hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者撤機(jī)中的價(jià)值①

丁 旻1，羅曉輝2，熊 巍1，周 明3，范飛燕2，劉智剛1

(1.豐城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 豐城 331100；2.豐城市人民醫(yī)院急診科，江西 豐城 331100；3.豐城市人民醫(yī)院彩超室，江西 豐城 331100)

目的：觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者的血漿超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，探討該指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)AECOPD患者呼吸機(jī)撤離的臨床意義。方法： 選取我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭的患者58例為研究對(duì)象，均行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療且上機(jī)時(shí)間不少于72h，并采用低水平壓力支持模式撤機(jī)，將撤機(jī)成功的患者設(shè)為觀察組、撤機(jī)失敗的患者設(shè)為對(duì)照組。比較2組患者的基本資料、hs-CPR水平、APACHEⅡ評(píng)分及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。結(jié)果：58例患者中撤機(jī)成功38例(65.5%)、撤機(jī)失敗20例(34.5%)。觀察組血漿hs-CPR水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：AECOPD患者的血漿hs-CRP水平對(duì)預(yù)測(cè)撤機(jī)結(jié)果具有一定價(jià)值，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

AECOPD；機(jī)械通氣；撤機(jī)；hs-CRP

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科常見病之一，其急性加重(AECOPD)常合并呼吸衰竭，是導(dǎo)致COPD進(jìn)展的主要原因[1]。有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療AECOPD的重要手段，可明顯改善患者預(yù)后。而適時(shí)撤機(jī)對(duì)患者也極為重要，可有效降低患者的病死率及住院費(fèi)。目前臨床上有較多指導(dǎo)撤機(jī)的指標(biāo)，但其針對(duì)性不強(qiáng)、費(fèi)用高、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，且應(yīng)用后撤機(jī)失敗率仍較高[2]。因此，臨床上迫切需要一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的AECOPD病情評(píng)估方法。本研究觀察了AECOPD并行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者的hs-CRP水平，探討該指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)AECOPD患者呼吸機(jī)撤離的臨床意義，旨在尋找能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)撤機(jī)結(jié)果的指標(biāo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016-01～2016-11我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭的患者58例為研究對(duì)象，其中男34例，女24例；年齡51～82(68.5±5.2)歲；均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療且上機(jī)時(shí)間不少于72h，并排除合并心腦肝腎嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤及神經(jīng)肌肉疾病者。

1.2 方法

58例患者均予常規(guī)對(duì)癥支持治療包括抗感染、祛痰、解痙平喘等，行經(jīng)口氣管插管和機(jī)械通氣，治療后病情好轉(zhuǎn)并通過撤機(jī)篩查試驗(yàn)則予撤機(jī)拔管，撤機(jī)前采用低水平壓力支持模式。撤機(jī)篩查試驗(yàn)包括：(1)pH>7.30，PaO2>50mmHg，F(xiàn)iO2<0.35，PEEP≤5～8cmH2O，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≥150～300mmHg；(2)導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或被祛除；(3)有自主呼吸的能力；(4)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)明顯低血壓及心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化。撤機(jī)后密切觀察患者，通過3min自主呼吸試驗(yàn)后，繼續(xù)自主呼吸120min，能耐受為撤機(jī)成功，不能耐受則為撤機(jī)失敗，將撤機(jī)成功的患者設(shè)為觀察組、撤機(jī)失敗的患者設(shè)為對(duì)照組?；颊咦灾骱粑囼?yàn)前對(duì)動(dòng)脈血?dú)狻⒀獫{hs-CPR等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算APACHEⅡ評(píng)分、PaO2/FiO2。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的基本資料、血漿hs-CPR水平、APACHEⅡ評(píng)分及PaO2/FiO2，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的基本資料比較

58例患者中撤機(jī)成功38例(65.5%)、撤機(jī)失敗20例(34.5%)。2組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基本資料比較[n(%)]

2.2 2組患者血漿hs-CPR水平、APACHEⅡ評(píng)分及PaO2/FiO2比較

觀察組血漿hs-CPR水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，2組患者APACHEⅡ評(píng)分及PaO2/FiO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者血漿hs-CPR水平、APACHEⅡ評(píng)分及PaO2/FiO2比較

3 討論

近年來(lái)，隨著機(jī)械通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)已成為治療AECOPD合并呼吸衰竭的一種重要治療手段，為治療患者的原發(fā)病提供時(shí)間，但一旦病情好轉(zhuǎn)需及時(shí)撤機(jī)[3]。適時(shí)撤機(jī)對(duì)患者極為重要，延遲撤機(jī)會(huì)增加患者痛苦感，造成并發(fā)癥和治療費(fèi)的增加；過早撤機(jī)會(huì)導(dǎo)致患者脫機(jī)失敗而二次插管，從而加重病情[4]。因此，如何有效評(píng)估病情，選擇適宜的撤機(jī)時(shí)間，對(duì)患者的治療至關(guān)重要。 以往臨床上有較多指導(dǎo)撤機(jī)的指標(biāo)如綜合脫機(jī)指標(biāo)(IWI)、呼吸綜合指數(shù)(CROP)、呼吸驅(qū)動(dòng)指數(shù)(CORE)等，但其影響因素過多，且部分指標(biāo)難以量化，因此準(zhǔn)確度不高[5]。C反應(yīng)蛋白(CRP)屬于一群獨(dú)特的血清蛋白家族，其升高可提示炎癥事件的發(fā)生，近年來(lái)在疾病嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)中的作用受到臨床廣泛關(guān)注。而hs-CRP的測(cè)定方法具有更高的靈敏度和準(zhǔn)確度，可準(zhǔn)確測(cè)定低濃度CRP水平[6]。研究表明，hs-CRP是AECOPD患者感染的敏感指標(biāo)，可作為感染和預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]。另有研究對(duì)行氣管插管機(jī)械通氣的AECOPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，在患者撤機(jī)前測(cè)定血漿hs-CRP，結(jié)果顯示該指標(biāo)在撤機(jī)失敗組明顯高于撤機(jī)成功組(P<0.05)，提示該指標(biāo)可作為臨床預(yù)測(cè)撤機(jī)結(jié)果的指標(biāo)[8]。本文中，觀察組血漿hs-CPR水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，與上述研究基本一致。綜上所述，AECOPD患者的血漿hs-CRP水平對(duì)預(yù)測(cè)撤機(jī)結(jié)果具有一定價(jià)值，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

[1]蘇華田，吳 笛，劉長(zhǎng)江，等.血清降鈣素原水平對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣患者撤機(jī)結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21(6)：446-448

[2]李智伯，高心晶，王東浩，等.呼吸綜合指數(shù)預(yù)測(cè)慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)械通氣患者脫機(jī)結(jié)果的多中心研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25(6)：339-342

[3]楊鵬，楊黎，董澤.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39(3)：89-90，93

[4]陳軍，喜孫堅(jiān).有創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機(jī)失敗的危險(xiǎn)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(6)：2373-2376

[5]白仙草，盧經(jīng)偉.AECOPD患者機(jī)械通氣撤機(jī)失敗的原因分析及對(duì)策[J].臨床肺科雜志，2013，18(10)：1900-1901

[6]林沛茹，趙子文，何 樺，等.Hs-CRP、降鈣素原和動(dòng)脈血?dú)夥治鲈诼宰枞苑渭膊〖毙约又仄诤喜⒎蝿?dòng)脈高壓中的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(2)：196-199

[7]夏申宏.40例AECOPD患者PCT、hs-CRP水平的變化及其臨床診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2016，20(13)：190-191

[8]譚植華，馮恩民，吳振海，等.血漿BNP及hs-CRP在評(píng)估COPD患者撤機(jī)中的作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，5(中)：3131

2017年江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃課題，編號(hào)：20177294。

丁旻(1982～)男，江西豐城人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)03-0113-01

2016-12-20)