董文明,曾凡榮，王東偉，趙陳晨

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003)

右美托咪定對(duì)氣管內(nèi)全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響①

董文明,曾凡榮，王東偉，趙陳晨

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003)

目的：探討分析不同劑量右美托咪定對(duì)氣管內(nèi)全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選擇擬在全麻下行外科手術(shù)患者90例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡40～60歲。隨機(jī)均分為3組：右美托咪定0.5μg/kg組(A組)、右美托咪定0.75μg/kg組(B組)、對(duì)照組(C組)。A組和B組分別泵注右美托咪定0.5和0.75μg/kg，C組不進(jìn)行任何處置。3組患者都在泵注結(jié)束以后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。分別記錄麻醉給藥前(T0)、給藥后3min (T1)、插管后1min (T2)、插管后3min(T3)、插管后10min(T4)各時(shí)間點(diǎn)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)，并于T0、T2及T43個(gè)時(shí)間點(diǎn)取血，檢測(cè)血糖及皮質(zhì)醇濃度，對(duì)比分析各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)患者狀態(tài)。結(jié)果：①血流動(dòng)力學(xué)：A、B、C組部分時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率較T0有所改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組與A、B組間部分時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②與T0時(shí)比較，T2和T4兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，三個(gè)組的Glu、Cor濃度顯著增加(P<0.05)，并以T4時(shí)升高最為顯著，但與C組相比較，A和B組明顯降低(P<0.05)。結(jié)論：右美托咪定可降低麻醉操作引起的應(yīng)激反應(yīng)，維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，有利于保證患者的麻醉手術(shù)安全。

右美托咪定；血流動(dòng)力學(xué)；全麻誘導(dǎo)期；Glu；Cor

全身麻醉氣管插管會(huì)引起體內(nèi)兒茶酚胺濃度迅速升高，血壓(BP)、心率(HR)驟升，誘發(fā)心肌缺血和心律失常，對(duì)合并心腦血管疾病患者危險(xiǎn)性更大[1]。α2受體激動(dòng)劑，比如可樂定，就可以安全有效的抑制插管應(yīng)激反應(yīng)[2]。右美托咪定是一種新型的高選擇、高特異性的α2受體激動(dòng)劑，受體選擇性(α2:α1 )為 1620:1，大致為可樂定的8倍，且內(nèi)在活性明顯強(qiáng)于可樂定[3]。右美托咪定作用于腦和脊髓的α2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的效應(yīng)，抑制交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺的釋放，消弱應(yīng)激反應(yīng)[4]。本次試驗(yàn)通過探討分析了不同劑量右美托咪定對(duì)氣管內(nèi)全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選者需要填寫書面同意書。選擇擬在全麻下行外科手術(shù)患者90例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡40～60歲。隨機(jī)均分為3組：右美托咪定0.5μg/kg組(A組)、右美托咪定0.75μg/kg組(B組)、對(duì)照組(C組)。本研究的兩組患者分別在年齡、性別、BMI的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前都沒有用藥，患者術(shù)前開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓(BP)、心率(HR)、ECG、脈搏血氧飽和度(SPO2)，A組和B組分別泵注右美托咪定0.5和0.75μg/kg,15min泵注完成；C組無需任何處置。三組患者均在泵注結(jié)束之后實(shí)施全麻誘導(dǎo)。

1.3 標(biāo)本采集與觀察指標(biāo)

分別于5個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)分別記錄麻醉給藥前(T0)、給藥后3min(T1)、插管后 1min(T2)、插管后3min(T3)、插管后10min(T4)各時(shí)間點(diǎn)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)，并于T0、T2及T43個(gè)時(shí)間點(diǎn)取血，檢測(cè)血糖及皮質(zhì)醇濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者各個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓對(duì)比

A、B、C組部分時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓較T0有所改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組與A、B組間部分時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 3組患者各個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)心率對(duì)比

A、B、C組部分時(shí)間點(diǎn)心率較T0有所改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組與A、B組間部分時(shí)點(diǎn)心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 3組患者各個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓對(duì)比±s,mmHg)

注:T0時(shí)間后A組B組分別與C組進(jìn)行相互比較，P<0.05。同時(shí)T0后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)于T0之間進(jìn)行比對(duì),P<0.05。

表2 3組患者各個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)心率對(duì)比,次/分)

注:A組B組分別與C組進(jìn)行相互比較，P<0.05。

2.3 3組患者各個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)皮質(zhì)醇結(jié)果對(duì)比

與T0時(shí)比較，T2和T4兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，3個(gè)組的皮質(zhì)醇濃度顯著增加(P<0.05)，并以T4時(shí)升高最為顯著，但與C組相比較，A和B組明顯降低(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者各個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)皮質(zhì)醇對(duì)比±s,nmol/L)

注:T2和T4時(shí)間A組B組分別和與C組進(jìn)行相互比較，P<0.05。同時(shí)T0后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)于T0之間進(jìn)行組間對(duì)照,P<0.05。

表4 3組患者各個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)血糖結(jié)果對(duì)比

注：T2和T4時(shí)間A組B組分別和與C組進(jìn)行相互比較，P<0.05。同時(shí)T0后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)于T0之間進(jìn)行組間對(duì)照,P<0.05。

2.4 3組患者各個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)血糖結(jié)果對(duì)比

與T0時(shí)比較，所有時(shí)間點(diǎn)，三個(gè)組的血糖濃度顯著增加(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并以T4時(shí)升高最為顯著，但與C組相比較，A和B組明顯降低(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

3 討論

在進(jìn)行全麻誘導(dǎo)時(shí)對(duì)患者給予氣管插管,由于強(qiáng)烈的物理刺激可引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素分泌持續(xù)的增多,從而進(jìn)一步導(dǎo)致患者心率增快、以及血壓增高等不良心血管反應(yīng)的發(fā)生,甚至有可能使心肌缺血或高血壓患者病情加劇。臨床應(yīng)用過程中理想的防治插管和拔管時(shí)心血管反應(yīng)的藥物應(yīng)具有合理的鎮(zhèn)靜、抗焦慮功效，還要能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，并且對(duì)呼吸功能無抑制作用，同時(shí)具備起效迅速，作用的時(shí)間短，停藥后回升快且無反跳現(xiàn)象，能夠降低蘇醒期躁動(dòng)和咳嗽等優(yōu)點(diǎn)，另外還要具備一定的鎮(zhèn)痛和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用，右美托咪定被認(rèn)為是目前臨床用藥的較理想選擇。

本次試驗(yàn)對(duì)比了不同劑量右美托咪定對(duì)氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)及血漿皮質(zhì)醇和血糖的影響。從結(jié)果我們可以證明,經(jīng)右美托咪定誘導(dǎo)后A組和B組動(dòng)脈血壓、心率均低于T0時(shí)的基礎(chǔ)值。已經(jīng)證明丙泊酚對(duì)心血管有一定的抑制作用,而右美托咪定能緩解傷害性刺激,較嚴(yán)格地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳入及反射性交感神經(jīng)反應(yīng),進(jìn)而抑制去甲腎上腺素的增加并降低腎上腺素濃度,最終有效的降低了心血管反應(yīng),有國(guó)外學(xué)者依據(jù)動(dòng)物的去神經(jīng)游離血管進(jìn)行的研究表明：右美托咪定具有直接擴(kuò)張血管平滑肌的效應(yīng)。所以,兩類藥物的聯(lián)合應(yīng)用可引起動(dòng)脈血壓和心律的明顯下降[5,6]。

本次研究中采用右美托咪定的A組和B組兩組患者對(duì)比C組：氣管插管后MAP、HR、血漿Cor以及血糖濃度均得到有效控制,可以說我們合理抑制了插管時(shí)患者的應(yīng)激反應(yīng)。A組和B組兩組插管后的比較可知MAP、HR呈下降趨勢(shì),在T4的時(shí)間節(jié)點(diǎn)時(shí)B組患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)已明顯低于基礎(chǔ)值,提示該劑量的右美托咪定用于全麻誘導(dǎo)雖有效抑制應(yīng)激反應(yīng),但不利于維持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。

[1]徐道妙.圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)及其調(diào)控[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)， 1995，16(4):207-210

[2]WijeysunderaDN,NaikJs,BeattieWS.Alpha-2adrenergicagoniststopreventperioperativecardiovascularcomplications:ameta-analysis[J].AmJMed，2003，114(9):742-752

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[4]朱曉紅，陳受琳，鄧福謀，等.右美托咪啶用于預(yù)防全身麻醉氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，50(11): 37-39

[5]賁智勇，鄭杰，張華國(guó)，等.強(qiáng)化圍手術(shù)期麻醉管理對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39(5)：89-90

[6]李勇.右美托咪啶對(duì)老年顱腦病變患者手術(shù)的鎮(zhèn)靜作用研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39(4):164-166

The influence of dexmedetomidine on hemodynamics and stress reaction during endotracheal general anesthesia induction period

DONGWen-ming,ZENGFan-rong,WANGDong-wei,ZHAOChen-chen

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003, China)

Objective: To discuss and analyze the influence of dexmedetomidine of different doses on hemodynamics and the stress reaction during endotracheal general anesthesia induction period. Methods: 90 patients were chosen to have a surgery with a general anesthesia, and they are ASAⅠ or Ⅱ level, and their ages were from 40 to 60 years old. The patients were randomly divided into three groups: dexmedetomidine 0.5μg /kg group (Group A), dexmedetomidine 0.75μg/kg group (Group B), control group (Group C). The patients in group A and group B are respectively injected with dexmedetomidine for 0.5 and 0.75μg /kg (it is diluted with saline to 20mL), and the injection were completed within 15 minutes; The patients in group C weren’t disposed. After finishing the injection, the patients in the three groups were began to implement a general anesthesia induction. Through analyzing the observational index of five time points, this study got the experimental conclusions. It respectively recorded the patients’ mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)before giving anesthesia drug (T0), 3 minutes after taking the drug(T1), 1 minute after intubation(T2), 3 minutes after intubation (T3), 10 minutes after intubation (T4), and took blood at T0, T2and T4, and then it detected blood sugar and cortisol concentration, so as to contrast and analyze patients’ state at each time node. Results:①Blood flow dynamics: the mean arterial pressure and heart rate of patients in group A, B and C at part time points changed, and the difference had a statistical significance; There is a difference of mean arterial pressure and heart rate at some time points between group C and group A, group B, and the difference had a statistical significance (P<0.05). ②ComparedwithT0,theconcentrationofGluandCoratT2andT4inthreegroupsincreasedsignificantly(P<0.05),andtheincreaseatT4wasmostsignificant,butcomparedwithgroupC,theconcentrationofGluandCoringroupAandgroupBwassignificantlydecreased(P<0.05). Conclusion: Dexmedetomidine can reduce the stress reaction caused by anesthesia operation and maintain the stability of hemodynamics, and it is beneficial for ensuring patients’ safety of anesthesia surgery.

dexmedetomidine;hemodynamics;general anesthesia induction period;Glu;Cor

佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)研究類重點(diǎn)項(xiàng)目，編號(hào)：Sz2014-007。

董文明(1981～)男，黑龍江牡丹江人，在讀碩士研究生，主治醫(yī)師。

王東偉(1972～)男，黑龍江佳木斯人，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：462311329@qq.com。

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1008-0104(2017)03-0057-03

2016-10-17)