郎 巖

(佳木斯市中醫(yī)院骨科，黑龍江 佳木斯 154002)

全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果①

郎 巖

(佳木斯市中醫(yī)院骨科，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：對比分析全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：回顧分析于2013-06-01～2015-05-31于我院骨科就診的老年股骨頸骨折的患者共90例，將其中采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的50例患者作為本次研究的A組患者，將采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的40例患者作為本次研究的B組患者，對比分析全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折的臨床效果。結(jié)果：(1)A組50例患者的治療總有效率為96%,B組40例患者治療總有效率為82.5%,A組患者治療總有效率要明顯高于B組患者，兩組患者組間治療效果進(jìn)行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)。(2)A組48例治療有效的老年患者在接受治療10個月后，骨折復(fù)發(fā)率為2%，B組33例治療有效的老年患者在接受治療10個月后，骨折復(fù)發(fā)率為15%，A組患者治療持久率要明顯高于B組患者，組間治療復(fù)發(fā)率進(jìn)行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：臨床上在治療老年股骨頸骨折的患者時，應(yīng)該采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折；臨床效果；對比分析

股骨頸骨折是一類好發(fā)于老年人群的疾病[1]，其發(fā)病的典型癥狀是：患者髖部疼痛，不敢站立和走路，患者有輕度屈髖屈膝及外旋畸形、患者患側(cè)大粗隆升高等癥狀，發(fā)病的主要誘因有車禍、摔傷、跌倒等，如不采取及時有效的治療，將會危及患者生命或者對患者造成機(jī)體功能的殘疾狀態(tài)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于2013-06-01～2015-05-31于我院骨科就診的老年股骨頸骨折的患者共90例，作為本次研究的對象，本文選取對象均經(jīng)過臨床骨科醫(yī)師的診斷、X線片及CT等檢查后確診為老年股骨頸骨折的患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者髖部疼痛，不敢站立和走路，患者有輕度屈髖屈膝及外旋畸形、患者患側(cè)大粗隆升高等癥狀。采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的50例A組患者中男24例，女26例，年齡64～77歲，平均(70.1±3.6)歲，因車禍發(fā)生骨折的患者15例，因跌倒發(fā)生骨折的患者35例；采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的40例B組患者中男19例，女21例，年齡64～79歲，平均(69.7±3.7)歲，因車禍發(fā)生骨折的患者14例，因跌倒發(fā)生骨折的患者26例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)生骨折原因人數(shù)比等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有使用不同治療方式結(jié)果的可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①本文所選取的90例患者年齡均大于64歲，無嚴(yán)重心臟及其他器官疾病。②患者都屬于GardenⅢ、Ⅳ型骨折患者[3]；③90例患者全都是能耐受手術(shù)麻醉及創(chuàng)傷的骨折患者；④90例患者有完整的檢查結(jié)果和隨訪記錄[4]。

1.3 手術(shù)治療方法

A組50例患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：(1)在患者接受手術(shù)治療前對患者進(jìn)行全身檢查，如果發(fā)現(xiàn)患者為高血壓及糖尿病患者，在患者接受手術(shù)治療前要對患者作降糖及降壓治療；(2)對患者采取全身麻醉，讓患者處于側(cè)臥位，利用C臂機(jī)透視機(jī)找到患者骨折的髖關(guān)節(jié)，切開患者整個髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊；(3)使用人工關(guān)節(jié)囊填充患者整個髖關(guān)節(jié)囊；(4)對患者手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合[5]。

B組40例患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療治療：(1)在患者接受手術(shù)治療前對患者進(jìn)行全身檢查，如果發(fā)現(xiàn)患者為高血壓及糖尿病患者，在患者接受手術(shù)治療前要對患者作降糖及降壓治療；(2)對患者采取全身麻醉，讓患者處于側(cè)臥位，將患者髖關(guān)節(jié)的大粗隆處切斷，然后使用人工合成體填充、修復(fù)。(3)對患者手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合[6]。

1.4 治療效果評價指標(biāo)

骨折治愈：兩組患者在接受各自治療10個月后，經(jīng)過X線片檢查后患者骨折復(fù)位，患者髖部疼痛，站立和走路自如，患者的輕度屈髖屈膝及外旋畸形得到矯正、患者患側(cè)大粗隆升高等癥狀消失，患者恢復(fù)正常的生活狀態(tài)；骨折好轉(zhuǎn)：患者在接受各自治療后，經(jīng)過X線片檢查后患者骨折復(fù)位，患者髖部疼痛，能站立和走路，患者有輕度屈髖屈膝及外旋畸形、患者患側(cè)大粗隆升高等病癥有所緩解；無效：患者經(jīng)過上述各自方法治療后，患者髖部疼痛明顯，不敢站立和走路，患者有輕度屈髖屈膝及外旋畸形、患者患側(cè)大粗隆升高等癥狀，經(jīng)過X線片檢查后顯示患者仍處于骨折狀態(tài)?？傆行?骨折痊愈率+骨折好轉(zhuǎn)率[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS22.0進(jìn)行分析和處理，以P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義及差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果綜合比較

A組患者的治療總有效率為96%；B組患者總有效率為82.5%。A組患者治療總有效率和痊愈率要明顯高于B組患者，組間治療效果進(jìn)行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果綜合比較

2.2 兩組患者手術(shù)治療復(fù)發(fā)狀況綜合比較分析

A組48例治療有效的老年患者在接受治療10個月后，骨折復(fù)發(fā)的有1例，B組33例治療有效的老年患者在接受治療10個月后，骨折復(fù)發(fā)的有5例，A組患者治療持久率要明顯高于B組患者，組間治療復(fù)發(fā)率進(jìn)行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療復(fù)發(fā)狀況綜合比較分析

3 討論

近些年來，隨著全球人口老齡化時代的到來，全球老年人口呈井噴式增長，股骨頸骨折的發(fā)病人數(shù)也隨之明顯增多，此類疾病已成為嚴(yán)重的老年骨科醫(yī)學(xué)問題。 目前臨床上針對股骨頸骨折的老年患者的主要治療方法有：(1)手術(shù)治療：其骨折患者滿意復(fù)位率可高達(dá)80%以上，是目前治療股骨頸骨折患者最常用、最有效的方法，手術(shù)治療原則是：在患者骨折治療早期對患者進(jìn)行無創(chuàng)傷復(fù)位，進(jìn)一步對患者骨折部位采用多枚釘固定，最后對患者提供集體營養(yǎng)供給以便實現(xiàn)患者的早期康復(fù)。其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療的常用具體治療方式。(2)骨折復(fù)位內(nèi)固定治療：適用于骨折損傷程度較輕的老年患者，如移位程度、輕度粉碎程度和輕微血運破壞的患者。(3)人工假體置換術(shù)：適用于骨折嚴(yán)重，患者股骨頸發(fā)生不可逆骨折損害的患者，治療過程復(fù)雜，治療費用昂貴[8]。在本次研究中，(1)A組50例患者的治療總有效率為96%,B組40例患者治療總有效率為82.5%,A組患者治療總有效率要明顯高于B組患者，兩組患者組間治療效果進(jìn)行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)。(2)A組48例治療有效的老年患者在接受治療10個月后，骨折復(fù)發(fā)率為2%，B組33例治療有效的老年患者在接受治療10個月后，骨折復(fù)發(fā)率為15%，A組患者治療持久率要明顯高于B組患者，組間治療復(fù)發(fā)率進(jìn)行χ2檢驗具有明顯差異(P<0.05)。上述研究結(jié)果表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折患者時比較具有療效顯著且復(fù)發(fā)率低的特點。綜上所述，臨床上在治療老年股骨頸骨折的患者時，應(yīng)該采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法，此法能有效治療患者的股骨頸骨折，且手術(shù)治療復(fù)發(fā)率低，是一種高效的永久治療方式。

[1]徐曉輝.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床對比觀察[J].中醫(yī)藥信息,2015,7(6):64-65

[2]戚勇.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(1):64-67

[3]李建新.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(3):103-104

[4]劉剛,袁東堂,于廣洋,等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果評價[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,12(8):94-95

[5]郁肖夫.全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)對中國老年股骨頸骨折治療效果的分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37(3)：112-124

[6]康振興.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].中醫(yī)藥信息,2015,27(19):93-94

[7]陳希聰,周觀明,鄒澤良,等.人工全髖和半髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位股骨頸骨折臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014,37(3):207-208，210

[8]張艷春,許敏.綜合護(hù)理配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，9(6):12-14

黑龍江省衛(wèi)生計劃生育委員會科研項目，編號：2016-299。

郎巖(1974～)男，黑龍江肇東人，學(xué)士，主治醫(yī)師。

R

B

1008-0104(2017)03-0043-02

2017-03-05)