張文陸，車勝男，辛 華

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響①

張文陸1，車勝男2，辛 華1

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：針對(duì)結(jié)直腸癌根治手術(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)早期階段行以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持起到的影響展開(kāi)分析和總結(jié)。方法：隨機(jī)在2015-02～2016-05于我院接受結(jié)直腸癌根治手術(shù)的患者當(dāng)中擇取80例，將其按照抽簽的方式分成實(shí)驗(yàn)組和參照組兩組，對(duì)參照組患者在手術(shù)之后行以TPN進(jìn)行治療，持續(xù)7d；對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)之后早期行以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)7d。觀察兩組患者的恢復(fù)效果并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)不同的干預(yù)措施，兩組患者在體重下降情況、住院時(shí)間、拆線時(shí)間等數(shù)據(jù)上沒(méi)有顯著的差異(P>0.05)；在術(shù)后感染性并發(fā)癥的出現(xiàn)概率、胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院花費(fèi)上呈現(xiàn)出顯著差異(P<0.05)；另外，在總蛋白、白蛋白以及前白蛋白上也沒(méi)有顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：在結(jié)直腸癌根治手術(shù)之后早期行以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持很有必要，它能夠很好的促使腸胃功能盡快康復(fù)，降低手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時(shí)降低患者的住院費(fèi)用，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，值得推廣及實(shí)際應(yīng)用。

結(jié)直腸癌根治手術(shù)；術(shù)后恢復(fù)；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

通常來(lái)說(shuō)，結(jié)直腸癌根治手術(shù)的患者禁食時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而且手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、麻醉反應(yīng)以及活動(dòng)受阻等情況都會(huì)導(dǎo)致腸胃蠕動(dòng)的恢復(fù)速度非常緩慢，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)來(lái)說(shuō)十分不利[1]。在手術(shù)之后盡快加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，對(duì)于此類患者恢復(fù)和創(chuàng)口愈合都有非常積極的影響，腹部手術(shù)僅僅引起胃部以及結(jié)腸蠕動(dòng)變慢，內(nèi)容物大量滯留；小腸蠕動(dòng)通常不會(huì)受到明顯的影響[2]。在現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的概念當(dāng)中認(rèn)為，只要腸胃擁有功能，就需要盡量使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的措施，對(duì)于結(jié)直腸癌手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)效果能夠起到比較好的效果，值得進(jìn)行更加廣泛的臨床推廣以及實(shí)際應(yīng)用[3]。在本文當(dāng)中將就此進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在2015-02～2016-05于我院接受結(jié)直腸癌根治手術(shù)的患者當(dāng)中擇取80例，將其按照抽簽的方式分成實(shí)驗(yàn)組和參照組2組(n=40)，實(shí)驗(yàn)組男20例，女20例，年齡30～75歲，平均(52.11±3.15)歲；參照組男21例，女19例，年齡29～76歲，平均(52.09±3.13)歲。兩組患者在一般資料上均沒(méi)有顯著差異，可以進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2 方法

對(duì)參照組患者在手術(shù)之后行以TPN進(jìn)行治療，手術(shù)之后取適量全營(yíng)養(yǎng)混合液進(jìn)行靜脈輸入，持續(xù)7d，腸蠕動(dòng)基本恢復(fù)正常之后，可以進(jìn)行進(jìn)食。

實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)之后早期行以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，擇取適當(dāng)?shù)目漳c營(yíng)養(yǎng)管(0.5cm直徑的硅膠管或者是多聚氨基甲酸乙酯鼻腸管)，在手術(shù)之前2～3d進(jìn)行置入；手術(shù)之后進(jìn)行能全力灌注(能量密度為每毫升1kcal)，速度控制在每小時(shí)50～100mL，熱氮比值為150kcal：1g，持續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的恢復(fù)效果并進(jìn)行總結(jié)。觀察項(xiàng)目主要包括兩組患者的體重下降情況、住院時(shí)間、拆線時(shí)間、術(shù)后感染性并發(fā)癥的出現(xiàn)概率、胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院花費(fèi)、總蛋白、白蛋白以及前白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同的干預(yù)措施，兩組患者在體重下降情況、住院時(shí)間、拆線時(shí)間等數(shù)據(jù)上沒(méi)有顯著的差異(P>0.05)；在術(shù)后感染性并發(fā)癥的出現(xiàn)概率、胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院花費(fèi)上呈現(xiàn)出顯著差異(P<0.05)；另外，在總蛋白、白蛋白以及前白蛋白上也沒(méi)有顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1～2。

表1 患者臨床指標(biāo)對(duì)照分析

注：*P<0.05。

表2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)對(duì)照分析(單位：gL；±s，n=40)

注：均沒(méi)有顯著差異，P>0.05。

3 討論

在本次分析當(dāng)中，經(jīng)過(guò)不同的干預(yù)措施，兩組患者在體重下降情況、住院時(shí)間、拆線時(shí)間等數(shù)據(jù)上沒(méi)有顯著的差異；在術(shù)后感染性并發(fā)癥的出現(xiàn)概率、胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院花費(fèi)時(shí)間上呈現(xiàn)出顯著差異；另外，在總蛋白、白蛋白以及前白蛋白上也沒(méi)有顯著差異。說(shuō)明在結(jié)直腸癌根治手術(shù)之后早期行以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持很有必要，它能夠很好的促使腸胃功能盡快康復(fù)，降低手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時(shí)降低患者住院需要花費(fèi)的住院費(fèi)用，緩解經(jīng)濟(jì)壓力。韓芳等人[4]的著作當(dāng)中得以證實(shí)，說(shuō)明比較可靠。通常來(lái)說(shuō)，結(jié)直腸癌的患者因機(jī)體以及腫瘤代謝存在異常、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量無(wú)法很好的滿足機(jī)體需求等因素，在手術(shù)之前往往就已經(jīng)有營(yíng)養(yǎng)不良的情況出現(xiàn)，治療的時(shí)候進(jìn)行麻醉以及手術(shù)，都會(huì)令機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)下，進(jìn)而發(fā)生高分解代謝以及負(fù)氮平衡的情況，手術(shù)之后很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。營(yíng)養(yǎng)不良很容易會(huì)造成腸細(xì)胞DNA量顯著降低，蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞增生明顯下降，腸腔當(dāng)中黏膜層也會(huì)顯著變薄，腸道細(xì)菌出現(xiàn)易位，發(fā)生并發(fā)癥隱患提升[5]。為了降低在手術(shù)之后患者對(duì)于化療以及放療的耐受性，行以早期營(yíng)養(yǎng)支持非常有必要，它不單純是進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，還包含改變患者的病理生理特征，促進(jìn)康復(fù)外科程序必要措施，同時(shí)也是加強(qiáng)圍術(shù)期處理主要環(huán)節(jié)內(nèi)容。手術(shù)后早期行以有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠幫助消化道調(diào)節(jié)代謝，攝入營(yíng)養(yǎng)后，能夠增加門(mén)靜脈血流量，起到良好的效果。因此，從整體上來(lái)看，在結(jié)直腸癌根治手術(shù)之后早期行以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持很有必要，它能夠很好的促使腸胃功能盡快康復(fù)，降低手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時(shí)降低患者住院需要花費(fèi)的住院費(fèi)用，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，另外，患者的恢復(fù)情況理想，還能夠?qū)崿F(xiàn)比較和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院的整體形象。因此，在早期行以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于結(jié)直腸癌手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)效果能夠起到比較好的效果，值得進(jìn)行更加廣泛的臨床推廣以及實(shí)際應(yīng)用。

綜上所述，在結(jié)直腸癌根治手術(shù)之后早期行以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持很有必要，它能夠很好的促使腸胃功能盡快康復(fù)，降低手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時(shí)降低患者住院需要花費(fèi)的住院費(fèi)用，緩解經(jīng)濟(jì)壓力，實(shí)現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，因此值得進(jìn)行更加廣泛的臨床推廣以及實(shí)際應(yīng)用。

[1]牛文博,李志穎,周超熙,等.腸癌手術(shù)中行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的提高作用[J].世界華人消化雜志,2015,23(5)：857-861

[2]張德重.術(shù)前和術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫功能的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(8)：2099-2101

[3]陳思曾,劉新,林永堃,等.術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,41(3)：264-267

[4]韓芳,李曉迪,宗軼,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)直腸癌病人術(shù)后恢復(fù)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2014，21(2)：80-82

[5]劉戰(zhàn)叢,王乃忠,王金柱,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(18)：122-124

國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展863計(jì)劃子課題，編號(hào)：2014AA022304。

張文陸(1971～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任技師。

辛華(1970～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任技師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:xh70128@163.com。

R735.3+

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1008-0104(2017)03-0004-02

2017-01-02)