羅 晟

(永豐縣中醫(yī)院，江西 吉安 331500)

CT在先天性心血管疾病診斷中的應(yīng)用①

羅 晟

(永豐縣中醫(yī)院，江西 吉安 331500)

目的：研究CT在先天性心血管疾病診斷中的應(yīng)用。方法：選擇2014-01～2015-03來我院分娩的新生兒2764例，采用隨機分組的方法，將待篩查嬰兒分為A組和B組。A組使用雙源128CT進行初篩，B組使用四維彩超進行初篩。結(jié)果：A組初診誤診15例(10.85‰)，B組初診誤診28例(20.26‰)，兩組初診誤診病例(χ2=10.9831，P<0.01)，存在顯著差異。結(jié)論：使用雙源128CT進行先天性心血管疾病初篩更加可靠。

CT；先天性心血管疾??；診斷

傳統(tǒng)的64CT檢測中無法使用CT清晰分辨新生兒心臟及主要血管的發(fā)育情況，而需要使用四維彩超測量心臟及主要血管的血流速度和血壓以得到初篩的結(jié)果。而使用雙源128CT后，對心區(qū)的成像更加清晰，本文討論使用雙源128CT對新生兒先天性心血管疾病的篩查效果。本文試圖通過更加直觀的檢測方法降低因為誤診導(dǎo)致新生兒被注射碘造影劑的概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-01～2015-03來我院分娩的新生兒2764例，其中男嬰1424例，女嬰1340例，嬰兒出生外科篩查均為健康嬰兒。在進行先天性心臟病及主要血管疾病篩查中，我院采用隨機分組的方法，將待篩查嬰兒分為A組和B組。A組1382例，男嬰716例，女嬰666例。B組1382例，男嬰708例，女嬰674例。沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 檢測方法

A組新生兒出生后7d，使用雙源128CT對新生兒心臟、主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、肺靜脈、下行動脈、左鎖骨動脈根部、右鎖骨動脈根部、頸動脈根部、肝門靜脈進行掃描。掃描不使用造影劑。B組新生兒出生后7d，使用四維彩超對新生兒心臟、主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、肺靜脈、下行動脈、左鎖骨動脈根部、右鎖骨動脈根部、頸動脈根部、肝門靜脈進行掃描。針對初篩發(fā)現(xiàn)疑似先天畸形的新生兒，使用碘造影劑對患處進行128CT的加強檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0對以上病例數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較

A組1382例發(fā)現(xiàn)疑似病例27例(19.5‰)，確診病例12例(8.6‰)。B組1382例發(fā)現(xiàn)疑似病例39例(28.2‰)，確診病例11例(7.9‰)。見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較(n=1382)

2.2 發(fā)病位置比較

心臟區(qū)疑似病例主要集中在心臟縱隔、房室隔、房室瓣等位置，沒有發(fā)現(xiàn)較嚴重的心臟發(fā)育問題。另外，血管先天狹窄等問題在初篩中能被發(fā)現(xiàn)，但沒有發(fā)現(xiàn)分層瘤血管瘤等問題。疑似病例中，兩組存在一定的差異(P<0.05)。A組發(fā)現(xiàn)的病例較少，而B組發(fā)現(xiàn)的病例較多。

表2 疑似發(fā)病位置比較(例)

兩組患者的確診病例數(shù)量相似(P>0.05)，沒有統(tǒng)計學(xué)差異。其中心臟和主動脈的問題發(fā)現(xiàn)較多，其中A組4例中3例為瓣膜發(fā)育問題，B組4例中4例均為瓣膜問題。區(qū)域血管問題均為官腔先天狹窄問題。

結(jié)合初診病例數(shù)據(jù)，A組初診誤診15例(10.85‰)，B組初診誤診28例(20.26‰)，兩組初診誤診病例(χ2=10.9831，P<0.01)，存在顯著差異。

表3 確診發(fā)病位置比較(例)

3 討論

四維彩超的成像方法是使用多普勒原理，通過測量主要血管的血流速度和血壓對心臟及主要血管的功能進行掃描。但四維彩超對固液分界面觀察并不清晰，且在進行血流測量時，對操作人員的操作技術(shù)要求較高，操作員的操作技能對掃描結(jié)果的影響較大。所以，長時間以來，四維彩超進行掃描時，多使用減小容忍度，加大疑似病例比例的方式防止出現(xiàn)漏篩漏診的情況。而在實際操作中，發(fā)現(xiàn)先心病問題后，要進行碘造影劑造影的64CT加強檢查或者MRI-A加強掃描檢查，此兩種檢查都需要向患者體內(nèi)注入含碘造影劑，而含碘造影劑的過敏率較高，過敏反映較為劇烈，容易給新生兒帶來較大程度的損傷。我院引進雙源128CT后，結(jié)合128CT的特殊屬性，特別考察了在不使用造影劑的情況下128CT對身體內(nèi)固液分界面的精確測量性能，采用更加直接的方式，將雙源128CT應(yīng)用到新生兒先天性心臟病篩查中去。取得了較好的效果。本文研究中發(fā)現(xiàn)，使用雙源128CT可以有效減少新生兒篩查中的誤診率，減少健康新生兒誤注入造影劑進行加強掃描的概率。但是，雙源128CT也存在一定的不足，因為雙源128CT與多層64CT一樣，以X光作為介入物質(zhì)，所以容易給新生兒的發(fā)育帶來一定的隱患。目前尚沒有報道對該計量介入對新生兒發(fā)育帶來的隱患進行統(tǒng)計和分析，但我院在新生兒雙源128CT的介入過程中采取了一定的措施，比如對新生兒襠部進行屏蔽護理，對新生兒進行專業(yè)安撫，減少新生兒接受掃描的次數(shù)，使用包被對新生兒進行適當(dāng)?shù)氖`控制等。這些措施使得新生兒接受雙源128CT掃描時均可以一次通過。但因為雙源128CT在不使用造影劑時的心區(qū)輪廓分辨率在2mm左右，動脈輪廓分辨率在1mm左右，所以，依然采用減小容忍度，加大疑似病例比例的原則，使得A組也出現(xiàn)了一定的誤診率。但此誤診率明顯低于B組(P<0.01)。所以A組方法更加適應(yīng)于新生兒先天性心血管疾病篩查。

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羅晟(1975～)男，江西永豐人，本科，主治醫(yī)師。

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2016-12-12)