王浩名，李榮銳

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院骨二科，黑龍江 佳木斯 154003)

外固定技術在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應用①

王浩名，李榮銳

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院骨二科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：研究外固定技術作用于不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效及可行性。方法：病例選擇為2014-11～2016-10在我院住院治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者18例，采用外固定技術作為主要的治療手段的患者9例(觀察組)，采用切開復位內(nèi)固定技術作為其主要的治療手段的患者9例(對照組)，對這兩組患者的臨床療效進行評價及分析。結果：依據(jù)Matta評定標準(疼痛、步態(tài)、骨盆分離移位、關節(jié)活動度)進行評定，觀察組患者的臨床療效(優(yōu)良率)顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組手術所需時間和出血量顯著少于對照組(P<0.05)。結論：早期行有效外固定作用于不穩(wěn)定型骨盆骨折是控制出血、積極復蘇治療，有效緩解疼痛，降低死亡率的關鍵，臨床效果滿意，可將外固定技術作為終極治療手段。

骨盆骨折；外固定技術；不穩(wěn)定型

隨著我國交通事業(yè)和建筑事業(yè)的發(fā)展，高能量損傷所致的不穩(wěn)定型骨盆骨折發(fā)生率也有所升高，其常常伴有合并傷及其他并發(fā)癥，具有較高的死亡率及傷殘率[1]。不穩(wěn)定型骨盆骨折最主要的致死因素是失血性休克，近年來外固定技術在骨盆骨折的穩(wěn)定性和改善血流動力學方面的起到了重要作用。因此，及時有效地進行復位及外固定治療是控制出血、降低患者死亡率的關鍵，并且對合并傷的處理爭取了寶貴的時間。2014-11～2016-10在我院住院治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者18例，采用外固定技術作為主要的治療手段的患者9例(觀察組)，采用切開復位內(nèi)固定技術作為其主要的治療手段的患者9例(對照組)，對這兩組患者的臨床療效進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇為2014-11～2016-10在我院住院治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者18例，男11例，女7例，年齡20～62歲，平均37歲；其中車禍致傷的患者14例，高處墜落致傷的患者3例，塌方致傷的患者1例；根據(jù)Tile分型[2]對患者進行分類，TileB型骨折14例，TileC型骨折4例，患者均無合并髖臼骨折，開放性骨折5例，合并肋骨骨折4例，血氣胸3例，腹部閉合性損傷5例，泌尿系損傷6例，直腸破裂5例。采用外固定技術作為主要的治療手段的患者9例(觀察組)，采用切開復位內(nèi)固定技術作為其主要的治療手段的患者9例(對照組)，兩組患者的一般資料(P>0.05)差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 手術方法

患者入院后對合并休克患者首先積極進行抗休克治療，密切觀察患者生命指征，待其平穩(wěn)后進行影像學檢查。術前對患者進行消毒、麻醉等相應操作，各步驟應嚴格遵守無菌操作。

1.2.1 觀察組：患者平臥于手術臺，于髂前上棘后方1.0～1.5cm切一長約1.0cm切口，用電鉆鉆孔，鉆頭向尾側傾斜10°～20°，鉆開骨皮質(zhì)。另一孔位于髂前上棘與髂前下棘間，距髂前下棘2.0cm處。鉆孔后將固定螺釘旋入5cm。相同操作方法置入對側螺釘。兩側骨盆都打入固定螺釘后，對骨盆骨折部位進行擠壓牽引復位并進行外固定架的安裝。通過透視再次對骨盆位置進行矯正，復位滿意后擰緊外固定架。術后臥床6～8周，此期間復查骨盆CT查看復位情況，如復位良好，在術后12周時取出4枚螺紋釘。合并傷進行相應處理：泌尿系損傷者在外固定治療后進行尿道修復治療，腹部閉合性損傷進行剖腹探查，直腸破裂者進行直腸修復及造瘺術，肋骨骨折和血氣胸進行相應處理。

1.2.2 對照組：患者平臥于手術臺，于恥骨聯(lián)合上方約2cm處做一弧形切口，切開皮下組織，游離神經(jīng)及組織，充分暴露恥骨聯(lián)合，用復位鉗使恥骨聯(lián)合復位后，在恥骨聯(lián)合上方防止重建鋼板并固定。若患者合并骶髂關節(jié)脫位的情況，還應對骶髂關節(jié)安置重建鋼板對其進行復位。最后沖洗傷口并進行逐層縫合，并放置引流管。合并傷進行相應處理。

1.3 臨床療效評定標準及觀察指標

依據(jù)Matta評定標準[3](患者疼痛分級、行走步態(tài)、髖關節(jié)活動度及骨折分離移位)對患者治療效果進行評價，優(yōu)：患者術后無疼痛，步態(tài)正常，髖關節(jié)活動正常，骨折分離移位<4mm；良： 患者術后輕度疼痛，步態(tài)正常，髖關節(jié)活動正常，骨折分離移位4～10mm；可： 術后中度疼痛，輕度跛行，髖關節(jié)活動輕度受限，骨折分離移位10～20mm；差： 術后明顯

疼痛，跛行，髖關節(jié)活動明顯受限，骨折分離移位>20mm，最后以優(yōu)和良的例數(shù)來計算優(yōu)良率。觀察并記下患者手術時間及患者術中的出血量。術后對患者進行隨訪6～10個月，平均8個月，18例患者都得到隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS19.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效評定

依據(jù)Matta評定標準評定觀察組患者優(yōu)良率為88.9%，對照組患者優(yōu)良率為77.8%，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效(優(yōu)良率)評定(n=9,%)

注：與對照組比較，χ2=4.36，P<0.05。

2.2 兩組患者手術所需時間

觀察組患者的手術所需時間為(43.7±10.8)min，對照組患者的手術所需時間為(125.2±12.6)min，觀察組患者所需的手術時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術所需時間

注：與對照組比較，t=8.42，P<0.05。

2.3 兩組患者術中出血量

觀察組患者的術中出血量為(71.0±15.0)mL，對照組患者的術中出血量為(453.0±27.0)mL，觀察組術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術中出血量

注：與對照組比較，t=16.25，P<0.05。

3 討論

3.1 外固定技術的臨床意義和優(yōu)點

外固定技術治療不穩(wěn)定骨盆骨折在早期抗休克治療中有明顯的優(yōu)勢，不穩(wěn)定骨盆骨折常為高能量致傷或重物擠壓造成，失血性休克是患者死亡的主要因素[4～6]，外固定技術相對操作簡單，在緊急情況下對硬件的要求不是特別高，可以相對快速對骨折部位進行復位固定，減少骨折面活動，有效控制骨折端出血，減少患者疼痛，迅速恢復血液動力學及患者生命指征的穩(wěn)定，為搶救患者贏得了寶貴的時間，有效地降低了患者死亡率；外固定技術創(chuàng)傷小的優(yōu)點，相對于內(nèi)固定比能把手術的并發(fā)癥盡量降到最低，提高患者生活質(zhì)量；外固定技術操作靈活可塑性強，術后仍然可以利用外固定架根據(jù)骨折復位情況進行調(diào)節(jié)，達到更好的效果。

3.2 外固定技術的主要適應癥及分析

外固定技術主要適用于：TileB型骨折，術后通過對患者臨床療效評定進行分析，TileB型骨折應用外固定術后的效果較好，患者的優(yōu)良率較高，并發(fā)癥較少；具有血流動力學不穩(wěn)定或不穩(wěn)定趨勢的骨盆骨折及開放型骨盆骨折：外固定術對此類患者的血流動力學的穩(wěn)定和減少患者疼痛起到了有效地控制，為患者生命指征的平穩(wěn)和后續(xù)的治療爭取了寶貴的時間；TileC型骨折：觀察組患者中唯一1例TileC型骨折患者經(jīng)過外固定治療后復位不是很滿意，待患者病情穩(wěn)定后對其進行擇期內(nèi)固定治療[7]。多數(shù)的TileC型患者需采用外固定結合內(nèi)固定對患者進行治療，我們可根據(jù)不同患者的具體情況選擇治療方法，以達到更為滿意的治療效果。

3.3 外固定術的缺點及注意事項

釘?shù)栏腥?，觀察組患者中沒有因為嚴重的感染而被迫提前去除固定架的患者，僅有2例患者表現(xiàn)為針道處發(fā)紅伴有少量滲出物，按時取出螺釘后均治愈[8]。我們要注意手術過程中嚴格無菌操作和術后護理，這樣盡可能減少真道感染的發(fā)生；螺釘松動、局部水腫，外固定術對患者局部組織的損傷較小，在對進針部位反復進針或進針深度的偏差會造成螺釘松動或局部水腫的發(fā)生。我們要注意在手術過程中盡量找準進針部位，且把握好進針的方向、角度和深度，減少反復進針就會減少這種情況的發(fā)生。

[1]杜文延，張凱軍 . 20例不穩(wěn)定骨盆骨折內(nèi)固定治療的臨床體會[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，2010，33(2)：50

[2]TileM.Pelvicringfractures.Shouldtheybefixed[J].JBoneJointSurg(Br), 1988,70(1):1-12

[3]MattaJM.Internalfixationofunstablepelvicringinjuries[J].ClinOrthopRelat, 1996, 329:120-140

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[5]PohlemannT,KrettekC.Biomechanicalcomparisonofvariousemergencystabilizationmeasuresofthepelvicfracture[J].Unfallchirurg, 1994,97:503-510

[6]TuckerMC,SimonianPT.Simpleanteriorpelvicexternalfixation[J].JTrauma, 2000,49: 989-994

[7]鄭煒，吳雪華. 外固定架在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(2)：342-343

[8]楊廣祿，關景濤.92例骨盆骨折患者的臨床分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，2014，37(2)：91

佳木斯大學研究生科技創(chuàng)新項目，編號：YM2016_041。

王浩名(1989～)男，黑龍江雙鴨山人，在讀碩士研究生。

李榮銳(1974～)男，黑龍江佳木斯人，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師。E-mail：Lirrdoctor@163.com。

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1008-0104(2017)03-0070-02

2016-12-01)