程維芬，何 明，鄢路洲(四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，四川 自貢 643010)

撳針耳穴埋針治療頸型失眠50例

程維芬，何 明，鄢路洲
(四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，四川 自貢 643010)

目的：探討應(yīng)用撳針耳穴埋針治療頸型失眠的臨床療效。方法：選擇2015年12月～2016年12月我科頸型失眠患者采用隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)體針、穴位按摩、王不留行耳穴壓丸、活血化瘀藥物靜脈輸液治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上將王不留行耳穴壓丸替換為撳針耳穴埋針治療。埋針3 d后輪換對(duì)側(cè)耳朵，7 d為1療程，每個(gè)療程后休息2 d，治療共需3個(gè)療程。每個(gè)療程前后由專人采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估睡眠情況。結(jié)果：治療組治療前后比較，P<0.05，有顯著性差異，提示治療組可明顯改善患者癥狀；治療組治療后與對(duì)照組治療后進(jìn)行組間比較，P<0.05，有顯著性差異，提示治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：通過在耳穴上應(yīng)用撳針埋針，可調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)正常，陰陽平衡，從而改善失眠之癥。

頸型失眠；撳針；耳穴埋針

頸型失眠是由于頸椎病導(dǎo)致的失眠。頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎間不穩(wěn)、頸肌痙攣或炎癥改變使交感神經(jīng)受壓制激，大腦的興奮性增高，造成睡眠時(shí)間不足或睡眠不深熟，從而引發(fā)失眠[1]。我科于2015年12月～2016年12月間，運(yùn)用撳針耳穴埋針治療頸型失眠患者，現(xiàn)將過程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2016年12月我科頸型失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組中，男26例，女24例；平均年齡(51.06±5.04)歲；平均病程(34.3±0.98) d。對(duì)照組中，男25例，女25例；平均年齡(51.25±5.15)歲；平均病程(34.5±0.96) d。兩組患者在性別、年齡、病程、分期方面差異無顯著意義(P<0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組性別、年齡、病程比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的2012版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中非器質(zhì)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。②臨床表現(xiàn)：入睡困難、易醒，醒后不能再睡，也可表現(xiàn)為時(shí)醒時(shí)睡，嚴(yán)重者徹夜不能入眠，常常伴有倦怠乏力，頭暈頭痛、心悸健忘，心煩抑郁、精神萎靡，頸痛，頭暈、眼部不適，耳鳴、惡心等。③專科檢查：頸部活動(dòng)受限，頸椎兩側(cè)明顯壓痛，頭痛、肩背痛，手麻等不適癥狀。④頸椎CR或CT或MRI示頸椎間盤突出；骨質(zhì)增生；韌帶鈣化；椎間盤狹窄。所選病例均符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20歲～67歲之間，性別、地域、種族不限。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有頸椎骨折、脫位或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)破壞者。②妊娠或者哺乳期婦女。③合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者。雖有頸椎病但有其他明確原因?qū)е率哒摺?/p>

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)體針、穴位按摩、王不留行耳穴壓丸、活血化瘀藥物靜脈輸液治療。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上將王不留行耳穴壓丸替換為撳針耳穴埋針治療，耳穴取神門、失眠、垂前、皮質(zhì)下、枕(主穴)；心、胃、肝、膽、脾、腎(配穴)。環(huán)境準(zhǔn)備：在環(huán)境安靜的治療室中播放寧心安神的背景音樂。操作前準(zhǔn)備：操作者與患者做好充分溝通，消除緊張情緒，在每次埋針時(shí)均囑患者做一個(gè)咳嗽動(dòng)作，操作人員在其咳嗽時(shí)迅速埋針以減輕疼痛感；患者取坐位或者臥位，愛爾碘常規(guī)消毒埋針一側(cè)耳郭將SEIRIN株式會(huì)社生產(chǎn)的直徑0.2 mm 針長(zhǎng)0.6 mm一次性清鈴撳針按壓粘貼在穴位上，進(jìn)行適當(dāng)刺激至耳部發(fā)紅為度，埋針3 d，教會(huì)患者留針期間每天按壓埋針穴位3次～4次，一次約1 min，按壓力度和時(shí)間以能承受為度，按壓間隔時(shí)間為4 h,3 d輪換對(duì)側(cè)耳朵，8 d為1療程，每個(gè)療程后休息2 d，治療共需3個(gè)療程。每個(gè)療程前后由課題組經(jīng)培訓(xùn)后的專業(yè)人員采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[4～5]總分進(jìn)行評(píng)估睡眠情況，對(duì)兩組患者進(jìn)行療效觀察。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的2012版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中非器質(zhì)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：睡眠正常，醒后精力充沛，頸、肢體功能恢復(fù)，能正常工作和勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，但較前增加不足3h,伴有癥狀改善，頸、肢體功能改善；無效：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果(見表2～表3)

表2數(shù)據(jù)分析，與對(duì)照組比較，治療組治療前后比較，P<0.05，有顯著性差異，提示治療組可明顯改善患者癥狀；治療組治療后與對(duì)照組治療后進(jìn)行組間比較，P<0.05，有顯著性差異，提示治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組PSQI評(píng)分比較分)

表3數(shù)據(jù)分析，治療組和對(duì)照組PSQI減分率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有顯著性差異，提示治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4 典型病例

張×，女，43歲，保險(xiǎn)員，2016年12月初診。主訴：失眠1 a余?，F(xiàn)病史：患者于1 a前因長(zhǎng)時(shí)間伏案勞累后導(dǎo)致失眠，入睡困難，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，醒后不易再次入睡，?jīng)按摩治療、間斷服用安眠藥等療效甚微。就診時(shí)見：神疲乏力、面色晦暗，注意力不集中，健忘，嚴(yán)重影響生活和工作，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。診斷：不寐(心脾兩虛癥)。治療：給予治療組方法治療，第1天入睡后多夢(mèng)易醒改善，第3天入睡改善，1個(gè)療程后失眠癥狀明顯改善，能整夜熟睡，神疲乏力、面色晦暗、注意力不集中、健忘等癥明顯改善，3個(gè)療程后痊愈。

5 討 論

頸型失眠多由于頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，椎間不穩(wěn)、頸肌痙攣或炎癥改變使交感神經(jīng)受壓制激，大腦的興奮性增高，造成睡眠時(shí)間不足或睡眠不深熟，從而引發(fā)失眠。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，十二經(jīng)脈均直接或間接上達(dá)于耳，“二者，宗脈之所聚也”且耳與五臟六腑的關(guān)系也十分密切，如《千金方》中說“……神者，心臟……心氣通于舌，非竅也，其通于竅者寄見于耳，榮華于耳”。《證治準(zhǔn)繩》記載：“腎為耳竅之主，心為耳竅之客?！庇纱丝梢?，耳與臟腑在生理方面息息相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，耳郭的神經(jīng)很豐富，分布在耳郭上的四對(duì)腦神經(jīng)及兩對(duì)脊神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有聯(lián)系。通過在耳穴上應(yīng)用撳針埋針，可調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)正常，陰陽平衡，從而改善失眠之癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“耳為宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)脈之氣血皆上注于頭面而行走于耳，故耳穴治療具有從整體上協(xié)調(diào)人體陰陽平衡的效用。神門穴具有鎮(zhèn)靜安神之功，心主神明為火臟，腎藏精為水臟，兩者水火相濟(jì)則神志安寧，鎮(zhèn)靜穴、腦點(diǎn)有較好的鎮(zhèn)靜催眠作用，失眠穴具有鎮(zhèn)靜安神之功，主治失眠，皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制。

撳針是一種新型針具，是指將皮內(nèi)針淺刺穴位皮下并留置較長(zhǎng)時(shí)間以治療疾病的方法[7]，微弱而持久的刺激，通過皮膚神經(jīng)末梢感受器傳入大腦中樞后，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能進(jìn)行調(diào)整，從而抑制病理性興奮灶[8]。皮內(nèi)埋針不但能夠持續(xù)刺激鞏固療效，而且還能防止疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者痊愈[9]。耳穴埋植撳針屬于綠色醫(yī)療，該產(chǎn)品既秉承傳統(tǒng)的埋針治療的原理，又采用現(xiàn)代高科技手段支持，美觀的微孔無紡接近膚色膠布、無致敏性、舒適、防水、透氣性良好，不影響人體運(yùn)動(dòng)及皮膚的伸縮性，對(duì)人體無副作用，操作方便，使用安全，在治療頸型失眠患者方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。研究顯示，耳穴埋植撳針組與對(duì)照組比較，其匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)改變優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明耳穴埋植撳針的優(yōu)勢(shì)可能在于改善患者睡眠障礙和提高日間機(jī)能狀態(tài)。

[1] 趙明毅，陳長(zhǎng)力.頸椎病與失眠關(guān)系的探討[J].頸腰痛雜志，2000,21(2)：157.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：175.

[3] 宋 雪，楊大偉，張立源，等.撳針治療頸椎病頸痛的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12(2)：262-265.

[4] 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：120.

[5] Buysee D J，R eynolds C F，M onk T H，et al.The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument forpsychiatric practice and research[J].Psychiatry，1988，28：193.

[6] 失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39(2)：141-142.

[7] 于曙光,唐 勇.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)——針灸技術(shù)操作規(guī)范第8部分：皮內(nèi)針(GB/T21709.8-2008)[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008.

[8] 王翔宇，霍永芳.單用耳穴貼壓治療失眠癥總結(jié)與分析[J].上海針灸雜志，2007，26(4)：47-48.

[9] 彭文琦，黃錦軍，何賢芳.辨證推拿治療頸型失眠60例[J].中醫(yī)外治雜志，2010，9(2)：42-43.

修回日期：2017-04-05

本文編輯：李 昕

R256.23

D

1006-978X(2017)03-0030-02

程維芬(1974-)，女，2009年畢業(yè)于四川大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院，本科，副主任護(hù)師?，F(xiàn)在四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院針灸科工作。研究方向：老年中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。

2017-03-29