周偉友,游海萍(.廣東省惠東縣中醫(yī)院,廣東 惠州 56000;.廣東省惠州市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,廣東 惠州 56000)

針刺結(jié)合中藥熏洗治療急性期血栓性外痔85例

周偉友1,游海萍2
(1.廣東省惠東縣中醫(yī)院,廣東 惠州 516000;2.廣東省惠州市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,廣東 惠州 516000)

目的：研究分析血栓性外痔急性期患者應(yīng)用針刺結(jié)合中藥熏洗治療的臨床療效。方法：選取我院近2 a治療的血栓性外痔急性期患者170例，根據(jù)選擇不同治療方法對(duì)患者分組，對(duì)照組85例患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組85例患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺結(jié)合中藥熏洗治療，對(duì)治療前后患者中醫(yī)癥狀和體征積分進(jìn)行比較，并根據(jù)中醫(yī)癥狀和體征積分變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療前觀察組和對(duì)照組患者的中醫(yī)癥狀和體征積分無差異，在治療后觀察組中醫(yī)癥狀和體征積分低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：血栓性外痔患者應(yīng)用針刺加中藥熏洗治療臨床有效率高于傳統(tǒng)藥物治療組，可在臨床中廣泛推廣。

血栓性外痔；急性期；針刺療法；中藥熏蒸

血栓性外痔是因患者食用較多辛辣刺激食物或肛周皮下靜脈破裂引發(fā)的肛腸科常見疾病，患者在急性期會(huì)感覺肛周劇烈腫痛，檢查可發(fā)現(xiàn)肛周及肛管皮下存在明顯的葡萄狀腫物，給患者的工作和生活帶來嚴(yán)重影響[1]。臨床上對(duì)于血栓性外痔多采用手術(shù)治療，但是外痔手術(shù)的創(chuàng)口較為特殊，很容易發(fā)生術(shù)后感染[2]。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中血栓性外痔屬于“葡萄痔”的范疇，對(duì)于急性期患者可采用保守治療手段緩解患者癥狀。本文對(duì)血栓性外痔急性期患者應(yīng)用針刺結(jié)合中藥熏洗治療的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)報(bào)道。

1 臨床資料

研究病例為我院近2 a治療的血栓性外痔患者170例，其中男86例，女84例；年齡最小24歲，最大58歲，平均(44.9±12.2)歲?；颊呓?jīng)檢查均符合《現(xiàn)代肛腸外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除患有肝硬化患者，或嚴(yán)重肛周膿腫必須進(jìn)行手術(shù)治療的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字排列法將患者進(jìn)行分組，其中觀察組85例，對(duì)照組85例。兩組患者臨床資料比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無意義(P>0.05)，組間可比較。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，在患處濕敷50 %硫酸鎂溶液，每次濕敷30 min，每天治療2次，之后在患處涂抹麝香痔瘡膏，治療7 d。

2.2 觀察組

患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針刺結(jié)合中藥熏洗治療。選穴方法：選取二白、承山、會(huì)陽(yáng)、長(zhǎng)強(qiáng)穴位，根據(jù)患者中醫(yī)辨證進(jìn)行配穴，屬于氣滯血瘀的患者加委中穴，屬于濕熱下注患者加陰陵泉和曲池二穴[4]。針刺方法：患者以俯臥位接受針刺治療，暴露腰骶部和上下肢要針刺的穴位皮膚，待對(duì)穴位準(zhǔn)確定位后，操作醫(yī)生先將針具和雙手進(jìn)行消毒，選取0.3毫針快速進(jìn)針，二白穴針刺深度0.8寸～1.2寸，承山、會(huì)陽(yáng)、委中、曲池各穴位針刺均為1寸～1.5寸，會(huì)陽(yáng)針刺0.5寸～1寸，長(zhǎng)強(qiáng)穴針刺0.5寸～1.0寸，針刺后得氣，各穴位行捏轉(zhuǎn)插瀉法30 s后，穴位留針20 min，每天針刺治療1次，1個(gè)療程為7 d，患者治療1個(gè)療程。②中藥熏洗方法：先配制中藥外洗方，組方為：苦參30 g，歸尾25 g，黃芩、黃柏、大黃、石榴皮各20 g，乳香、沒藥、荊芥、薄荷(后下)各15 g，將以上中藥用開水1 500 mL 浸泡后煮沸30 min，將煎煮好的藥液用盆盛裝，趁熱熏蒸患者患處，待藥液溫度降低至體溫左右，可將藥渣濾出，患者直接坐浴20 min。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療前后的臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分[5]，評(píng)分項(xiàng)目包括：肛門墜痛、肛門潮濕、肛門瘙癢、便秘、痔核最大直徑、黏膜表現(xiàn)，根據(jù)以上評(píng)分項(xiàng)目的嚴(yán)重程度，分為無、輕、中、重，評(píng)分分別為0分、1分、2分、3分，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)臨床癥狀和體征的總得分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀和體征得分的下降指數(shù)(SSRI)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，痊愈：患者臨床癥狀緩解，體征消失，SSRI大于90 %；顯效：患者臨床癥狀和體征均減輕，SSRI在60 %～90 %之間；有效：患者臨床癥狀和體征部分緩解，SSRI在30 %～60 %之間；無效：患者臨床癥狀和體征均無明顯改善，SSRI小于30 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

不同資料應(yīng)用不同方法進(jìn)行分析，組間無序分類資料用百分比表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間有序分類資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)資料滿足方差齊性和正態(tài)分布時(shí)，應(yīng)采用組間方差分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行分析。

3.4 治療結(jié)果(見表1～表2)

表1 患者中醫(yī)癥狀和體征總積分

從表1可知，兩組治療前中醫(yī)癥狀和體征積分無顯著性差異(P>0.05)；治療后觀察組的中醫(yī)癥狀和體征積分低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

表2 患者臨床療效比較 例

從表2可知，兩組總有效率比較，對(duì)照組在總體臨床療效方面低于觀察組(P<0.05)。

4 討 論

血栓性外痔是肛周靜脈叢發(fā)生破裂形成的血栓性痔病，在臨床中較為多見，其在急性期會(huì)在肛旁突然出現(xiàn)腫塊，患者感到劇烈疼痛，并有肛周墜脹不適的感覺。在中醫(yī)理論中血栓性外痔屬于“葡萄痔”范疇，臨床上對(duì)于血栓性外痔急性期的治療多采用保守治療，經(jīng)過保守治療臨床癥狀仍然不能得到緩解的患者可采用手術(shù)治療。

針刺療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段之一，在《針灸資生經(jīng)》中便有記載[7]：“痔若淺，可行近谷道灸，一穴七壯，必得其效。”說明在古代針刺療法便應(yīng)用于痔病的治療中，并具有很好的療效。相關(guān)古代醫(yī)學(xué)典籍也對(duì)針灸治療痔進(jìn)行了論證，《類經(jīng)圖翼》中曾指出：“痔漏可取穴命門、長(zhǎng)強(qiáng)、腎俞、承山、三陰交治療?！痹凇夺樉拇蟪伞分杏性疲骸熬弥堂摳?，取長(zhǎng)強(qiáng)、二白、百會(huì)、會(huì)陽(yáng)、委中、承山等穴治療。”針刺治療方法具有治療費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、無不良反應(yīng)等特點(diǎn)，在治療炎癥、消炎、消腫、急性疼痛等得到中醫(yī)和西醫(yī)的廣泛認(rèn)可。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)顯示[8]，承山、二白、長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陽(yáng)等穴位進(jìn)行針刺對(duì)血栓性外痔的臨床療效顯著。本次研究選取二白、承山、會(huì)陽(yáng)、長(zhǎng)強(qiáng)、委中、陰陵泉、曲池穴位針刺，起到清熱活血、行氣化瘀、消炎止痛的作用，證候?yàn)闅鉁龌颊吲湟宰闾?yáng)膀胱經(jīng)上穴位可行氣止痛，證候?yàn)闈駸嵯伦⒒颊吲湟允株?yáng)明大腸經(jīng)穴位可清大腸之熱，配以太陰脾經(jīng)穴位具有清熱利濕的功效。

中藥熏洗坐浴也是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，在《素問》中有“有邪氣者，漬形以為汗”的相關(guān)記載，說明漬形可通過藥湯熏洗患處達(dá)到祛邪治病的作用[9]。在《證治準(zhǔn)繩》中有云：“淋洗之功，癰疽自發(fā)，宣拔邪氣，則可消退；洗之則流溢腠理，可調(diào)和血脈，洗之則收，洗之則活，生新除舊?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗可對(duì)血栓性外痔起到止痛、抗炎、消腫的功效。本次研究在前人的基礎(chǔ)上配合黃連、黃芩、石榴皮等除濕清熱的藥物，以苦參作為清熱解毒除濕的君藥；再配以乳香、沒藥、大黃起到通便活血、止痛活血的功效；臣藥配以薄荷、荊芥起到止癢祛風(fēng)的功效。以上諸藥并用可起到消熱除濕、活血止痛的功效。

本次研究對(duì)血栓性外痔患者采用針刺結(jié)合中藥熏洗治療，與傳統(tǒng)藥物治療比較聯(lián)合治療具有較好的協(xié)同作用，在緩解患者癥狀方面，針刺治療可改善患者肛門疼痛癥狀，起到縮小痔核的效果，中藥熏洗可活血除濕，消炎解毒，兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用可提高臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，可在臨床中廣泛推廣。

[1] 韓 丹.“燥濕解毒止痛湯”熏洗配合針刺治療炎性外痔療效觀察[J].中醫(yī)中藥，2014,9(下)：70-71.

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[3] 李秀彩.針刺加中藥熏洗治療外痔、肛門濕疹100例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(12)：35-36.

[4] 李衛(wèi)國(guó).中藥熏治療法治療血栓性外痔的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(30)：6287.

[5] 郝愛楓.中藥熏洗治療血栓性外痔的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10(19)：46-47.

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[9] 劉世茹，郝秀艷，陳 敏，等.中藥苦參湯加減熏洗治療炎性外痔的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011,23(9)：1745-1476.作者簡(jiǎn)介：

周偉友(1979-)，男，2001年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，大專學(xué)歷，主治中醫(yī)師?，F(xiàn)在廣東省惠東縣中醫(yī)院肛腸科工作。研究方向：肛腸疾病臨床治療。

修回日期：2017-04-15

本文編輯：朱慶文

R657.1+8

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1006-978X(2017)03-0020-02

2017-03-20