張文娜，張曉杰(.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 25004；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 25004)

*通訊作者。

濕熱清內(nèi)服聯(lián)合火針治療痤瘡30例

張文娜1，張曉杰2*
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

痤瘡；濕熱清；火針

痤瘡是皮膚科最常見(jiàn)的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期，其發(fā)病多與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)[1]。Ⅲ、Ⅳ級(jí)痤瘡臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅色丘疹、結(jié)節(jié)及囊腫甚至破潰形成竇道和疤痕，是一種損美性甚至毀容性的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活和心理。于2016年1月～7月間，筆者觀察濕熱清聯(lián)合火針治療Ⅲ、Ⅳ級(jí)痤瘡60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部60例患者均為我科門(mén)診患者，其中男32例，女28例，年齡13歲～40歲，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組30例，其中男18例，女12例；對(duì)照組30例，其中男14例，女16例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合痤瘡國(guó)際改良分級(jí)法中的Ⅲ、Ⅳ級(jí)痤瘡[1]。

2 治療方法

對(duì)照組給予內(nèi)服濕熱清治療，每日1劑；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合火針局部點(diǎn)刺，每周1次，連續(xù)觀察4周。

2.1 中藥內(nèi)服

予濕熱清口服。藥物組成：金銀花30 g，土茯苓30 g，蒲公英30 g，土貝母9 g，皂刺15 g，夏枯草15 g，生地黃15 g，牡丹皮15 g，車(chē)前子15 g(包煎)，龍膽草9 g，黃芩9 g，梔子9 g，柴胡9 g，當(dāng)歸9 g，澤瀉9 g，甘草6 g。日1劑，水煎300 mL，分早晚兩次飯后溫服。連續(xù)服藥1個(gè)月。注意事項(xiàng)：用藥期間，忌食辛辣刺激、煎炸油膩性食物。

2.2 火針療法

火針局部點(diǎn)刺治療：用賀氏鎢鋼合金火針(0.40 mm×35 mm)作為點(diǎn)刺工具。操作如下：囑患者仰臥位，用1 %碘附常規(guī)消毒皮損處，左手持酒精燈點(diǎn)燃，右手執(zhí)筆式夾持針柄，將針尖置于酒精燈的外焰，燒至通紅，迅速刺入皮疹，隨即出針，要求進(jìn)針深度在2 mm～3 mm。視皮損大小每處針刺1次～3次，針刺囊腫或膿皰后，用兩個(gè)消毒棉球置于針孔兩側(cè)，以平行于皮損的平面稍擠壓(切不可用力向下按壓，以免向皮損深部感染)，將膿血擠凈，丘疹、結(jié)節(jié)不行擠壓。針刺過(guò)程中囑患者精神放松，密切配合，同時(shí)針刺要求快、準(zhǔn)。一般治療后1 d內(nèi)，針刺部位開(kāi)始結(jié)痂，不可搔抓，待痂皮自然脫落。1周1次，復(fù)診時(shí)觀察原皮損行火針后的消退情況，如未消退可再次針刺，并同時(shí)針刺新發(fā)皮損。注意事項(xiàng)：暈針者及瘢痕體質(zhì)者不宜采用火針治療。

3 療效分析

3.1 病情評(píng)估

采用痤瘡綜合分級(jí)(GAGS)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)定：根據(jù)GAGS綜合分值評(píng)定臨床療效，病情改善率為：[(治療前GAGS綜合分值-治療后GAGS綜合分值)÷治療前GAGS綜合分值]×100 %。痊愈：病情改善率在90 %及以上；顯效：病情改善率在60 %～89 %；有效：病情改善率在20 %～59 %；無(wú)效：病情改善率低于20 %?？傆行?痊愈+顯效。

3.3 治療結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的病機(jī)為素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)醞熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；或過(guò)食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；或脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)[2]。

濕熱清(科室協(xié)定處方)為龍膽瀉肝湯加減變化而來(lái)，本方龍膽清利肝膽濕熱為君藥，土茯苓解毒散結(jié)，利濕泄?jié)?，《生草藥性備要》指出：“消毒瘡、疔瘡?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載金銀花主治瘡瘍疔毒、紅腫熱痛等。黃芩、梔子、蒲公英共奏瀉火解毒之功效。土貝母、夏枯草、皂角刺軟堅(jiān)散結(jié)，牡丹皮涼血不留瘀。澤瀉、車(chē)前導(dǎo)濕熱下行。佐以生地、當(dāng)歸養(yǎng)陰生血，使祛邪不傷正。少量柴胡和解表里，疏肝解郁。甘草調(diào)和諸藥。此方針對(duì)痤瘡病因病機(jī)，治療以清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，兼利水滲濕，疏肝解郁，在臨床上收到良好效果。

火針療法是將針在火上燒紅后，快速刺入人體，以治療疾病的方法。張景岳曰：“火郁之病……當(dāng)因其勢(shì)而解之散之，升之，揚(yáng)之，如同開(kāi)其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨(dú)止于汗也?！被疳槥榉粗沃?，取火郁發(fā)之之意?！秱s病論》稱(chēng)火針為燒針、溫針，是喻其有溫?zé)嶙饔谩Ｍ瑫r(shí)火針能以熱引熱，小開(kāi)其門(mén)，宣疏郁熱火毒之邪外出。另外，《靈樞·宮針》曰：“粉刺者，刺插針則取痹也?！被疳樣型ń?jīng)活絡(luò)、引邪外出、解毒除濕等作用[3]?；疳橖c(diǎn)刺皮損局部能直接刺激毛囊，打開(kāi)閉塞的毛囊口，使皮脂腺炎性物質(zhì)排出，促進(jìn)炎癥的消散。與中醫(yī)講的給邪以出路吻合[4]。陸衛(wèi)衛(wèi)等指出，火針療法能提高慢性損傷軟組織中鋅、鈣元素的含量，可激活多種酶的活性，提高了局部新陳代謝，促進(jìn)損傷的修復(fù)[5]。

綜上所述，濕熱清聯(lián)合火針局部點(diǎn)刺治療Ⅲ、Ⅳ級(jí)痤瘡療效顯著，操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

[1] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，2010:1165-1166.

[2] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:190-192.

[3] 鄧丙戌.皮膚病中醫(yī)外治學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:68-69.

[4] 王俊志，溫家寶，劉 暢，等.解毒消痤飲配合毫火針治療痤瘡(痰濕凝滯證)的臨床觀察[J].光明中醫(yī)雜志，2015,30(2)：311-312.

[5] 陸衛(wèi)衛(wèi)，吳 俊，邵榮世.火針治療慢性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003,12(21)：2278-2279.

本文編輯：朱慶文

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1006-978X(2017)03-0018-02

2017-03-22