彭錦芳,黃為陽(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

溫陽止痛散貼敷和利多卡因凝膠外用治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效對比觀察*

彭錦芳,黃為陽**
(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

帶狀皰疹神經(jīng)痛；溫陽止痛散；利多卡因凝膠

帶狀皰疹是一種常見的皮膚科疾病，是由水痘—帶狀皰疹病毒引起，皮疹以群集性小水皰為主，沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，常伴有明顯的神經(jīng)疼痛為特征[1]，神經(jīng)痛使患者寢食難安，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我院近年來采用溫陽止痛散阿是穴貼敷治療帶狀皰疹神經(jīng)痛取得較好療效，并與利多卡因凝膠外用進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2014年10月～2016年11月我院皮膚科及乳腺外科帶狀皰疹患者共60例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組中，男15例，女15例；年齡33歲～61歲;疼痛分布：3例為額顳面部(三叉神經(jīng)段)，4例為肩頸部及上肢(頸肩段)，16例為胸腹部(含乳房)，7例為腰段及下肢。對照組中，男15例，女15例；年齡32歲～63歲；4例為額顳面部(三叉神經(jīng)段)，6例為肩頸部及上肢(頸肩段)，15例為胸腹部(含乳房)，5例為腰段及下肢；病程21 d～60 d。兩組帶狀皰疹神經(jīng)痛患者患病初期使用過抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及激光照射等治療，皰疹結(jié)痂脫落或大部分結(jié)痂脫落，目前留有明顯神經(jīng)痛。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，60例患者均符合帶狀皰疹診斷，病程21 d～60 d，VAS疼痛評分≥6分者；自愿并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能障礙、精神障礙、造血系統(tǒng)等疾病者；②難以對治療的有效性做出確切評價者；③在第1次治療時皮膚出現(xiàn)明顯刺激及過敏現(xiàn)象患者不能接受。

2 治療方法

2.1 治療組

中藥溫陽止痛散藥餅制作:中藥溫陽止痛散由桂枝、吳茱萸、白附子、五倍子、白芥子、冰片六種中藥組成(均由廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中藥房提供)，將上述中藥材依次按 2∶2∶2∶2∶1∶1比例在40 ℃烘干至恒重后,常規(guī)粉碎使其全部過150目篩(150±6.6 um)包裝成每包500 g,密封保存，供臨床外敷使用。使用時取藥粉適量，用100 %生姜原汁(由廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中藥房提供)將中藥粉拌勻做成直徑約 2.5 cm，高約0.6 cm大小的扁圓形藥餅(藥餅的干濕度以貼敷時無藥汁滲出膠布外為宜)。

使用時，用粘貼傷口敷料將中藥溫陽止痛散藥餅貼敷在患者疼痛明顯處(以痛為腧)10 h～12 h，痛無定處者貼在皮損處沿神經(jīng)走向的范圍內(nèi)。每次貼4個～6個藥餅，每天治療1次，14 d為1療程，療程結(jié)束觀察療效結(jié)果。

2.2 對照組

用利多卡因凝膠(北京紫光制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20063466)外用疼痛部位，均勻涂抹厚度約1 mm，每天3次(早、中、晚各1次)，14 d為1療程。療程結(jié)束觀察療效結(jié)果。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用國際通用視覺模擬評分法(VAS)，觀察兩組治療前后疼痛程度，0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛。臨床療效：痊愈，疼痛完全緩解，VAS≤1分；顯效：疼痛明顯減輕，1分

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組間療效比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對VAS疼痛評分，數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，t檢驗進(jìn)行比較。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組有效率96.67 %，對照組有效率80.00 %，兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗,χ2=4.04(P<0.05)，差異有顯著性意義,治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3.2 兩組間VAS疼痛評分比較

治療前兩組患者VAS疼痛評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后與治療前相比，兩組VAS疼痛評分均明顯下降;同組治療前后VAS疼痛評分比較依次為：t=19.22，t=13.67，P<0.001；治療后，治療組與對照組比較VAS疼痛評分為t=-8.23，差異有顯著性意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組疼痛(VAS)評分比較分)

3.3.3 不良反應(yīng)觀察

中藥溫陽止痛散貼敷有2例，出現(xiàn)貼敷處皮膚紅癢。利多卡因凝膠外用有3例用藥處皮膚出現(xiàn)癢、紅痛。停藥后癥狀自然消失。

4 討 論

利多卡因是酰胺類局部麻醉劑，通過阻斷活動亢進(jìn)或者受損的神經(jīng)元發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其凝膠是一種靶，直接作用于局部緩解疼痛，而且可以形成一個屏障，保護(hù)皮膚免受易引發(fā)疼痛感的機(jī)械刺激物的刺激,利多卡因凝膠劑在使用中患者無痛苦和損傷，給藥方便，作用持久，增加了患者的順應(yīng)性[3]，凝膠有緩釋作用，持續(xù)時間4 h～8 h，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚刺激，癢、紅痛，此外，還報道肝酶異常、頭暈[4]。本臨床觀察中，有3例利多卡因凝膠外用處皮膚出現(xiàn)癢、紅痛。

中藥貼敷作為一種古老且實用的中藥外用療法，以其簡、便、廉、驗等特點廣泛應(yīng)用于臨床治療中。中藥溫陽止痛散中桂枝具有溫通經(jīng)脈、散寒止痛之功效。白附子能辛散溫通，有較強(qiáng)的散寒止痛作用；吳茱萸既散肝經(jīng)之寒邪，又解肝氣之淤滯，為治肝寒之氣滯諸痛之要藥。現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝、白附子、吳茱萸均具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，吳茱萸不論皮膚吸收還是對穴位及經(jīng)絡(luò)的刺激作用都比較明顯，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的外治之中，局部用藥藥效持久且直達(dá)病所，更能提高療效[5]。白芥子藥性辛溫，可透達(dá)經(jīng)絡(luò)，具散結(jié)止痛之效；五倍子有收斂、抑菌、殺菌、解毒作用；冰片具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒作用，《本草衍義》云：“獨行則勢弱，佐使則有功”。研究表明，冰片本身能透皮吸收，并促進(jìn)其他藥物的透皮過程。以上中藥打細(xì)粉，用性辛溫，具有鎮(zhèn)痛抗炎消腫的作用，生姜汁調(diào)勻，諸藥合用，共奏溫陽散寒、行氣止痛之功。

臨床觀察顯示：采用中藥溫陽止痛散貼敷治療帶狀皰疹神經(jīng)痛操作簡單，安全，患者無痛苦，每天堅持貼藥10 h～12 h[6]可獲很好療效，VAS疼痛評分明顯下降，臨床療效優(yōu)于利多卡因凝膠外用。

[1] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983：157.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144-145.

[3] 呂 玥，李 晗，戴學(xué)文,等.以殼聚糖為基質(zhì)的鹽酸利多卡因凝膠劑的研究[J].天津藥學(xué),2015,27(2):29-30.

[4] 王愛平，王曉雯，趙俊英,等.利多卡因凝膠膏治療皰疹后神經(jīng)痛有效性和安全性臨床研究[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2015,8(3):181.

[5] 魏楚榮，伍趕球.冰片的藥理作用及其機(jī)制研究進(jìn)展[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志，2010，30(4)：447-451.

[6] 黃為陽，覃永健，王粵湘,等.溫陽止痛散貼敷時間對帶狀皰疹神經(jīng)痛止痛療效的影響[J].護(hù)理研究，2014(19):2361-2363.

修回日期：2017-03-27

本文編輯：朱慶文

廣西中醫(yī)藥管理局科研課題(編號：GZZC14-20)。

R752.1+2

D

1006-978X(2017)03-0008-02

彭錦芳(1961-)，女，1983年畢業(yè)于廣西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，大學(xué)學(xué)歷，中醫(yī)外科副主任醫(yī)師?，F(xiàn)在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外八科工作。研究方向：中醫(yī)外科臨床研究。

2017-03-13

**通訊作者。