廖鏡波+孫致連+朱丹華+唐平+李紅暉

【摘要】 目的 觀察新診斷2型糖尿病患者短期胰島素泵強化治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清C肽水平及胰島素抵抗改善情況。方法 62例新診斷2型糖尿病患者， 均給予2周的胰島素泵強化治療， 比較患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、血清C肽， 計算胰島B細胞功能指數(shù)（HOMA-B）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。結(jié)果 62例患者經(jīng)胰島素泵強化治療達標所需時間為（4.7±0.9）d， 平均胰島素用量為（38.4±5.2）U/d， 治療2周后， 患者FPG、2 h PG水平、HOMA-IR指數(shù)均較治療前明顯下降， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；患者HbA1c均較治療前有所下降， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；患者血清C肽水平、HOMA-B較治療前升高， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 新診斷2型糖尿病給予2周的胰島素泵強化治療后可以早期解除糖毒性， 胰島B細胞功能明顯優(yōu)于治療前， 胰島素抵抗得到改善， 是首選有效的治療方法， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 2型糖尿??；胰島素泵；強化治療；B細胞功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.038

胰島B細胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus T2DM）發(fā)病的中心環(huán)節(jié)， 持續(xù)性高血糖是誘發(fā)和加重胰島B細胞功能衰竭的主要因素之一， 當糖毒性被解除后， 胰島功能可得到一定的恢復， 是可逆的。國內(nèi)的臨床研究表明， 在2型糖尿病的各個階段， 對于高血糖患者， 胰島素泵治療比多次皮下胰島素注射能更快使患者血糖將至正常， 能更有效更早解除患者的高糖毒性[1， 2]， 殘余胰腺功能可得到及時保護， 后期治療可獲得更大益處。本研究探討經(jīng)胰島素泵短期強化治療后新診斷2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血清C肽水平及胰島素抵抗改善情況， 以期為臨床提供可行的治療方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014～2016年在本院內(nèi)分泌代謝科住院的62例新診斷2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：①采用WHO 1999年糖尿病診斷標準；②新診斷的2型糖尿病患者， FPG>12 mmol/L或HbA1c>10%；③從未接受有關的降糖治療。排除標準：1型糖尿病；糖尿病急性并發(fā)癥；曾接受過任何降糖治療、生長激素瘤、類固醇性糖尿病、急性胰腺炎合并糖尿病的患者；對透明膜膠布及胰島素過敏者、懷孕或哺乳期婦女。

1. 2 方法 所有患者入院時均進行糖尿病教育， 并測體重指數(shù)（BMI）， 次日清晨行100 g標粉饅頭餐試驗， 空腹抽血檢測血糖、HbA1c、血清C肽水平。在嚴格飲食控制及適量運動基礎上， 隨機給予美敦力泵強化治療， 胰島素選取門冬胰島素注射液[諾和諾德（中國）制藥有限公司， 規(guī)格：300 U/支]， 總劑量為體質(zhì)量（kg）×（0.4～0.6）， 其中總量的1/2作為基礎量， 另1/2作為餐前大劑量， 3餐前大劑量按1/3： 1/3： 1/3分配。血糖監(jiān)測采用微量強生血糖儀測定， 每日觀察患者7點毛細血糖（3餐前、3餐后2 h、凌晨3點）， 注射的基礎量及餐前追加量每天根據(jù)血糖監(jiān)測情況來調(diào)整， 同時積極預防低血糖發(fā)生， 當FPG在4.4～6.1 mmol/L、2 h PG在4.4～8.0 mmol/L水平時被認為血糖達標， 并且記錄胰島素日均用量及血糖達標所需時間， 計算HOMA-β[HOMA-β=（20×空腹胰島素）/（空腹血糖-3.5）]， HOMA-IR[HOMA-IR=（空腹血糖×空腹胰島素）/22.5]。

1. 3 觀察指標 比較患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、血清C肽， 計算HOMA-B、HOMA-IR。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

62例患者經(jīng)胰島素泵強化治療達標所需時間為（4.7±

0.9）d， 平均胰島素用量為（38.4±5.2）U/d， 治療2周后， 患者FPG、2 h PG水平、HOMA-IR指數(shù)均較治療前明顯下降， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；患者HbA1c均較治療前有所下降， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；患者血清C肽水平、HOMA-B較治療前升高， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

本研究納入的62例初診的2型糖尿病患者治療前已存在高血糖、高HbA1c水平及低C肽水平， 患者胰島B細胞的分泌在長期應對高糖、高熱量攝入及代償胰島素抵抗的過程中， B細胞的正常時相分泌受到打擊， 高血糖對B細胞分泌功能抑制作用明顯。國外學者Kramer[3]的研究證實2型糖尿病患者經(jīng)過短期的胰島素強化治療， 血糖、HOMA-B、HOMA-IR不僅可以得到改善， 并且在一定程度上后期的血糖可以得到長期緩解。國內(nèi)學者祝方[4]等的研究同樣證實短期胰島素強化治療在誘導初診的2型糖尿病患者血糖控制、胰島B功能恢復及胰島素抵抗改善情況取得良好臨床效果。本研究結(jié)果顯示胰島素泵強化治療2周后， FBG、2 h PG、HOMA-IR顯著降低， 空腹及餐后2 h C肽、HOMA-B顯著升高， 說明強化治療后胰島β細胞得到有效的休養(yǎng)， 減輕了B細胞的負擔并促進其修復。HbA1c無顯著變化， 這可能是由于HbA1c反應的是患者近3個月來血糖控制狀況的原因。

綜上所述， 對于新診斷2型糖尿病患者早期干預策略尤為重要， 通過模擬B細胞生理分泌胰島素泵的強化治療， 能迅速有效控制血糖， 患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗均下降， 血清C肽水平顯著升高。此外短期胰島素泵強化治療后胰島B細胞功能的恢復， 為后期想要獲得良好的血糖控制奠定了基礎。如臨床收治初診2型糖尿病同時具備高血糖狀態(tài)的患者， 及時短期胰島素泵治療是內(nèi)分泌?？漆t(yī)師首選治療方案之一。

參考文獻

[1] Bode BW， Sabbah HT， Gross TM， et al. Diabetes management in the new millennium using insulin pump therapy. Diabetes Metab Res Rev， 2002， 18（suppl1）：S14-S20.

[2] 陳宏衛(wèi)， 王守麗， 任惠龍， 等.胰島素強化治療對初診2型糖尿病人胰島β細胞功能的影響.浙江臨床醫(yī)學， 2006：8（7）：693-694.

[3] Kramei CK， Zinman B， Retnakaran R. Short-term intensive insulin therapy in type 2 diabetes mellitus： a systematic review and meta-analysia.Lancet Diabetes Endocrinol， 2013， 1（1）：28-34.

[4] 祝方， 紀立農(nóng)， 韓學堯， 等.短期胰島素強化治療誘導初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗. 中國糖尿病雜志， 2003， 11（1）：5-9.