詹潔瑜　舒琳琳　顏思璐　李俊勛

【摘要】 目的：為探究新生兒溶血病Rh血型分布情況。方法：選取2014年2月-2017年2月本院檢驗(yàn)科收檢的633例新生兒高膽紅素血癥、疑似新生兒溶血病患兒及其母親的ED-TA抗凝管抗凝血樣品為研究對(duì)象。采用鹽水試管法進(jìn)行ABO和Rh血型檢測(cè)，微柱凝膠法進(jìn)行新生兒溶血病溶血三項(xiàng)（新生兒直接抗球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、釋放試驗(yàn)）的檢測(cè)，并對(duì)患者的血型分布和溶血三項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：研究納入的633例疑似新生兒溶血病樣本中，有ABO血型系統(tǒng)新生兒溶血?。ˋBO HDN）438例（69.19%），Rh血型系統(tǒng)新生兒溶血?。≧h HDN）17例（2.69%）；研究納入的633例疑似新生兒溶血病樣本中，直抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性91例，陽(yáng)性率為14.38%，游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性285例，陽(yáng)性率為45.02%，釋放試驗(yàn)陽(yáng)性455例，陽(yáng)性率為71.88%；455份陽(yáng)性標(biāo)本中ABO HDN 438例，占總陽(yáng)性標(biāo)本的96.26%，Rh HDN 17例，占總陽(yáng)性標(biāo)本的3.74%；在Rh血型系統(tǒng)的HDN中，以抗-D溶血為主，占Rh血型系統(tǒng)的HDN的76.47%，抗-E、抗Ec和抗-C分別占11.76%、5.88%和5.88%；疑似患兒出生4 d內(nèi)采集血液樣品的檢測(cè)陽(yáng)性率與出生4 d以上采集血液樣品陽(yáng)性率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒溶血病以ABO血型系統(tǒng)為主，占總陽(yáng)性標(biāo)本的96.26%，Rh血型系統(tǒng)的HDN占總陽(yáng)性標(biāo)本的3.74%，其中，在Rh血型系統(tǒng)的HDN中，以抗-D溶血為主，占Rh血型系統(tǒng)HDN的76.47%，抗-E、抗-Ec和抗-C分別占Rh血型系統(tǒng)HDN的11.76%、5.88%和5.88%。

【關(guān)鍵詞】 新生兒溶血?。?Rh血型分布； 臨床分析

Distribution and Clinical Analysis of Rh Blood Group in Neonatal Hemolytic/ZHAN Jie-yu，SHU Lin-lin，YAN Si-lu，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：113-117

【Abstract】 Objective：To explore the distribution of Rh blood group in neonatal hemolytic disease.Method：From February 2014 to February 2017，633 cases of neonatal hyperbilirubinemia，suspected neonatal hemolytic children and their mothers ED-TA anticoagulation Tube anticoagulant samples for the study.The test of ABO and Rh blood type was carried out by saline test，and the microcolumn gel method was used to detect neonatal hemolytic hemolysis（neonatal direct antiglobulin test，free antibody test and release test），and the blood type distribution and Hemolytic test results were analyzed.Result：633 suspected neonatal hemolytic samples，438 cases（69.19%） were neonatal hemolytic disease（ABO HDN），17 cases（3.74%） were Rhauric neonatal hemolytic disease（Rh HDN）.633 cases of suspected neonatal hemolytic disease，positive control of human globulin test in 91 cases，the positive rate was 14.38%，free antibody test positive 285 cases，the positive rate was 45.02%，the release test positive 455 cases，the rate was 71.88%，438 positive specimens，96.26% of ABO HDN of the total positive specimens，17 cases of Rh HDN，3.74% of the total positive specimens，2 cases of other irregular antibodies，accounting for 0.44%.In the system HDN，anti-D hemolysis mainly accounted for 76.47% of HDN of Rh blood group system，anti-E，anti-Ec and anti-C accounted for 11.76%，5.88% and 5.88% respectively；suspected children were born within 4 d The positive rate of blood samples was statistically significant（P<0.05） compared with the positive rate of blood samples collected at 4 days.Conclusion：Neonatal hemolytic disease is mainly ABO blood group system，accounts for 96.26% of the total positive specimens.HDN of Rh blood system accounts for 3.74% of the total positive samples.Among HDNs of Rh blood system，anti-D was the most， accounted for 76.47%，and anti-E， anti-Ec and anti-C accounted for 11.76%，5.88% and 5.88%.

【Key words】 Neonatal hemolytic disease； Rh blood group distribution； Clinical analysis

First-authors address：The First Peoples Hospital of Baiyun District Guangzhou，Guangzhou 510410，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.029

新生兒溶血?。╤emolytic disease of the newborn，HDN）是臨床上最為常見(jiàn)的新生兒科血液疾病，包括同種被動(dòng)免疫、紅細(xì)胞酶缺乏、紅細(xì)胞膜缺陷及感染在內(nèi)的很多因素均可以引發(fā)HND發(fā)生，但同種被動(dòng)免疫是其中最為重要的病因之一[1]。同種被動(dòng)免疫導(dǎo)致的新生兒溶血病是母體內(nèi)存在的與其胎兒不配合的IgG性質(zhì)的抗體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)而導(dǎo)致的溶血性貧血，30余個(gè)血型系統(tǒng)的抗原均可導(dǎo)致此病的發(fā)生，但多見(jiàn)于ABO血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)次之。其中，由于Rh血型系統(tǒng)母子血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病不僅發(fā)病早、發(fā)展迅速，而且病情更為嚴(yán)重，治療不及時(shí)可導(dǎo)致核黃疸甚至死亡，因此Rh血型系統(tǒng)的新生兒溶血病應(yīng)該引起足夠的重視。Rh血型系統(tǒng)是人類最復(fù)雜和最富有多態(tài)性的血型系統(tǒng)，通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)方法已經(jīng)檢測(cè)出48種Rh血型抗原，Rh血型的這些抗原均可導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生，但其中的D、C、c、E和e抗原是與臨床關(guān)系最為密切的5種Rh血型抗原[2-3]。同時(shí)，D抗原在這5種抗原中免疫原性最強(qiáng)，人體血液的D抗原陰性就是Rh陰性血型。妊娠和輸血過(guò)程中若D抗原不合可以導(dǎo)致IgG抗D抗體的產(chǎn)生，這是導(dǎo)致Rh陰性孕婦流產(chǎn)和新生兒溶血病發(fā)生的主要原因，也是導(dǎo)致Rh陰性個(gè)體輸入Rh陽(yáng)性（即D抗原陽(yáng)性）血液后發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的原因所在。因此，有必要對(duì)新生兒溶血病Rh血型分布進(jìn)行研究，以便進(jìn)一步了解Rh血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)理，指導(dǎo)新生兒溶血病的預(yù)防、診斷和治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2017年2月本院檢驗(yàn)科收檢的633例有新生兒高膽紅素血癥、疑似新生兒溶血病患兒及其母親的ED-TA抗凝管抗凝血樣品3 mL為研究對(duì)象。新生兒溶血病患兒的血液樣品均采自出生1周以內(nèi)的患兒，其中，男性患兒和女性患兒的比例為1∶1。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生1周以內(nèi)者；疑似新生兒溶血病者；家屬同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)間1周以上者；合并其他嚴(yán)重疾病者；家屬拒絕參與研究者。該研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 血型及新生兒溶血病溶血三項(xiàng)檢測(cè) 選用鹽水試管法進(jìn)行ABO和Rh血型檢測(cè)；微柱凝膠法進(jìn)行新生兒溶血病溶血三項(xiàng)（新生兒直接抗球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、釋放試驗(yàn)）的檢測(cè)；實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)及《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作。

1.2.2 紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選及鑒定 分別在標(biāo)記有Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ的3個(gè)微柱孔反應(yīng)池中，加入50 μL濃度1%～2%要篩檢的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞，再分別在3個(gè)反應(yīng)池中加入50 μL待檢血清，將其放置于微柱凝膠專用孵育器中37 ℃孵育10 min；取出后使用專用微柱凝膠離心機(jī)進(jìn)行離心，觀察結(jié)果。紅細(xì)胞全部沉于微柱底部者為陰性，全部或部分紅細(xì)胞滯留于微柱凝膠孔中者為陽(yáng)性。如紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選陽(yáng)性需進(jìn)一步進(jìn)行抗體鑒定，操作方法同上。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 母嬰血型不合；嬰兒符合高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；HDN溶血三項(xiàng)結(jié)果下列條件之一：溶血三項(xiàng)均為陽(yáng)性、釋放試驗(yàn)陽(yáng)性、釋放試驗(yàn)陽(yáng)性和游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、釋放試驗(yàn)陽(yáng)性和直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性和游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究所得原始數(shù)據(jù)首先使用Excel 2007進(jìn)行初步整理，然后使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溶血三項(xiàng)試驗(yàn)及ABO以外抗體篩查結(jié)果分布 在研究納入的633個(gè)疑似新生兒溶血病樣本中，ABO血型系統(tǒng)HDN 438例（69.19%），Rh血型系統(tǒng)HDN 17例（2.69%）。研究納入的633個(gè)疑似新生兒溶血病樣本中，直抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性91例，陽(yáng)性率為14.38%；游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性285例，陽(yáng)性率為45.02%；釋放試驗(yàn)陽(yáng)性455例，陽(yáng)性率為71.88%；釋放試驗(yàn)的陽(yáng)性率最高，游離抗體試驗(yàn)次之，直抗人球蛋白試驗(yàn)最低。溶血三項(xiàng)試驗(yàn)及ABO以外抗體篩查結(jié)果分布情況，見(jiàn)表1。

2.2 HDN陽(yáng)性樣本血型系統(tǒng)及其特異性分布 633份疑似新生兒溶血病樣本中含有陽(yáng)性標(biāo)本455份，陽(yáng)性率為71.88%。其中ABO血型系統(tǒng)HDN 438例，占總陽(yáng)性標(biāo)本的96.26%；Rh血型系統(tǒng)HDN 17例，占總陽(yáng)性標(biāo)本的3.74%。其中，在Rh血型系統(tǒng)的HDN中，以抗-D溶血為主，占Rh血型系統(tǒng)的HDN的76.47%，抗-E、抗Ec和抗-C分別占11.76%、5.88%和5.88%。HDN陽(yáng)性樣本血型系統(tǒng)及其特異性分布。

2.3 HDN陽(yáng)性率與疑似患兒樣本采集時(shí)間的關(guān)系 疑似患兒出生1 d采集血液樣品的檢測(cè)陽(yáng)性率與出生1 d以上采集血液樣品陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；疑似患兒出生2 d內(nèi)采集血液樣品的檢測(cè)陽(yáng)性率與出生2 d以上采集血液樣品陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；疑似患兒出生3 d內(nèi)采集血液樣品的檢測(cè)陽(yáng)性率與出生3 d以上采集血液樣品陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而疑似患兒出生4 d內(nèi)采集血液樣品的檢測(cè)陽(yáng)性率與出生4 d以上采集血液樣品陽(yáng)性率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疑似患兒出生5 d內(nèi)采集血液樣品的檢測(cè)陽(yáng)性率與出生5 d以上采集血液樣品陽(yáng)性率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疑似患兒出生6 d內(nèi)采集血液樣品的檢測(cè)陽(yáng)性率與出生6 d以上采集血液樣品陽(yáng)性率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。HDN陽(yáng)性率與疑似患兒樣本采集時(shí)間的關(guān)系情況。

3 討論

新生兒溶血?。℉DN）是由母嬰血型不合導(dǎo)致新生兒免疫性溶血引起的疾病。其中比較常見(jiàn)的是ABO和Rh血型系統(tǒng)的HDN，其他系統(tǒng)的HDN發(fā)生較少。在國(guó)外以Rh血型不合引起的HDN為主，而我國(guó)以ABO血型不合引起的HDN為主，發(fā)病率為15.6%[4-5]。

ABO HDN是由母嬰ABO血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病，常發(fā)生于母親為O型血，而新生兒為A型或B型血的情況，且由抗-A引起的HDN較抗-B引起的更為常見(jiàn)，但抗-B型的病情比抗-A型的更為嚴(yán)重[6]。但這也不是絕對(duì)的，Deng等[7]（2008年）報(bào)道了1例母親為O型，所生的子女為CisAB型的特殊ABO-HDN，患兒血清中不僅含有IgG類抗-A抗體，也含有IgG類抗-B抗體，該患兒嚴(yán)重貧血，且膽紅素血癥水平非常高；Wang等[8]（2005年）發(fā)現(xiàn)1例母親為A型所生子女為B型的新生兒溶血病，母親的血液進(jìn)中IgG類抗-B抗體的效價(jià)>1∶1024。ABO-HDN的溶血一般相對(duì)溫和、進(jìn)展較緩慢，同時(shí)，由于新生兒紅細(xì)胞抗原水平較低，因此ABO-HDN很少導(dǎo)致嚴(yán)重的溶血、水腫、核黃疸以及死亡的發(fā)生。ABO-HDN的發(fā)生機(jī)制主要是同種被動(dòng)免疫。當(dāng)胎兒從父親繼承了母親所沒(méi)有的紅細(xì)胞抗原作為異體抗原經(jīng)胎母輸血到達(dá)母體血液，或母體曾因輸血帶入本身所沒(méi)有的異體抗原，這些刺激均會(huì)導(dǎo)致母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。初次接觸異體抗原，主要形成少量的IgM類抗體，產(chǎn)生免疫記憶細(xì)胞；當(dāng)再次遇到相同抗原時(shí)，母體免疫記憶細(xì)胞迅速被調(diào)到，產(chǎn)生大量IgG類抗體，并穿越胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞上的血型抗原發(fā)生特異性結(jié)合而導(dǎo)致胎兒溶血的發(fā)生[9]。IgG亞型與HDN的嚴(yán)重程度存在相關(guān)關(guān)系。IgG是母體中唯一一種能夠越過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)并對(duì)胎兒紅細(xì)胞造成破壞的免疫球蛋白。IgG抗體效價(jià)與HDN的嚴(yán)重程度存在顯著相關(guān)關(guān)系，是當(dāng)前進(jìn)行產(chǎn)前診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，此外HDN的嚴(yán)重程度還受IgG亞型的影響。Lambin等[10]（2002年）研究發(fā)現(xiàn)，母體血清中IgG2和IgG4類抗體只有1%，HDN的嚴(yán)重程度是由剩余99%的IgG1和IgG3類抗體決定的。同時(shí)，有的體外實(shí)驗(yàn)研究顯示IgG3在促使單核細(xì)胞破IgG致敏的紅細(xì)胞方面要比IgG1更加有效，但還有研究的報(bào)道結(jié)果與此并不一致。有研究認(rèn)為嚴(yán)重的HDN主要是IgG1抗體引起的，而另一些學(xué)者認(rèn)為嚴(yán)重的HDN與IgG1和IgG3有相關(guān)關(guān)系[11]?？傊甀gG1和IgG3引起HDN的發(fā)病機(jī)制及其嚴(yán)重程度還不十分清楚，還需進(jìn)一步研究。單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用與致敏紅細(xì)胞表面的受體存在相關(guān)關(guān)系。致敏紅細(xì)胞表面表達(dá)的IgGFc（FcγRⅠ、FcγRⅡ和FcγRⅢ三類）受體對(duì)IgG1、IgG2、IgG3和IgG4親和力不同，可介導(dǎo)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用或抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用使致敏的紅細(xì)胞遭到破壞。

Rh-HDN是由母嬰Rh血型不合引起的，它是國(guó)外引起HDN最主要的原因。存在于胎兒紅細(xì)胞膜上的RhD抗原，其數(shù)量隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷變化。一般在妊娠的第30～40天形成D抗原。在妊娠早期，其發(fā)生率約為3%，中期約為43%，后期約為64%[12]。通常Rh-HDN很少發(fā)生于第1胎，而多發(fā)生于第2胎，但如果RhD陰性的母親妊娠前有RhD陽(yáng)性血液經(jīng)歷，從而獲得了初次免疫，當(dāng)妊娠的第1胎為RhD陽(yáng)性胎兒時(shí)也會(huì)引起Rh-HDN的發(fā)生，且此時(shí)的溶血程度通常更為嚴(yán)重。除RhD外，Rh血型系統(tǒng)的C、c、E、e等抗原均可引起Rh-HDN，但程度不如RhD嚴(yán)重[13]。Rh-HDN的發(fā)病機(jī)制與ABO-HDN相似，也是同種被動(dòng)免疫導(dǎo)致的。如果RhD陰性的孕婦第一次妊娠的胎兒是RhD陽(yáng)性時(shí)，胎兒RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞穿越胎盤(pán)到達(dá)母體，刺激母體產(chǎn)生抗-D抗體和免疫記憶細(xì)胞。此次主要產(chǎn)生的抗體是IgM，由于其不能通過(guò)胎盤(pán)，故通常情況下第一次妊娠的RhD陽(yáng)性胎兒不發(fā)病。然而，孕婦第2次妊娠RhD陽(yáng)性胎兒時(shí)，胎兒紅細(xì)胞表面的D抗原可以激活母親血液中的免疫記憶細(xì)胞，并迅速產(chǎn)生IgG抗體，IgG抗體可穿越胎盤(pán)，從而引起第2次妊娠RhD陽(yáng)性胎兒新生兒溶血病的發(fā)生[14]。許多研究顯示，RhD陰性的孕婦，隨懷孕次數(shù)的增多其產(chǎn)生抗體的效價(jià)就越高，胎兒患病的機(jī)會(huì)越多，HDN的病情也越嚴(yán)重[15-16]。由于Rh血型系統(tǒng)具有C、c、E、e等多種抗原，他們對(duì)應(yīng)產(chǎn)生的Rh血型抗體的效價(jià)也不盡相同，因此他們所致的HDN的嚴(yán)重程度也有明顯的差異。其中，以RhD抗體致HDN最為嚴(yán)重，可在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重的新生兒溶血反應(yīng)的發(fā)生，如治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)核黃疸甚至死亡[17]。由抗-E和抗-C等引起的新生兒溶血病是由胎兒血液中的RhE或RhC抗原刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗-E或抗-C抗體而發(fā)生Rh血型系統(tǒng)的溶血反應(yīng)，他們分別被稱為RhE和RhC溶血病。抗-D引起Rh-HDN最為常見(jiàn)，由其他Rh血型抗體引起的較為少見(jiàn)。林甲進(jìn)等[18]（2007年）研究發(fā)現(xiàn)，20例Rh血型系統(tǒng)的溶血病，由抗-c引起者僅1例，占5%。楊彩云等[19]（2012年）研究了29例新生兒溶血病患者的情況，發(fā)現(xiàn)Rh-HDN患兒母親23例為RhD陰性，6例為RhD陽(yáng)性，其中由抗-C引起的溶血病有2例。

本研究通過(guò)測(cè)定疑似新生兒溶血病患兒的血型、新生兒溶血病溶血三項(xiàng)（新生兒直接抗球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、釋放試驗(yàn)）及HDN陽(yáng)性率與疑似患兒樣本采集時(shí)間的關(guān)系對(duì)疑似新生兒溶血病患兒的血型分布進(jìn)行了研究。研究發(fā)現(xiàn)，在研究納入的633例疑似新生兒溶血病樣本中，有ABO-HDN 438例（69.19%），Rh-HDN 17例（2.69%）；其中，直抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性者91例，陽(yáng)性率為14.38%；游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性者285，陽(yáng)性率為45.02%；釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者455例，陽(yáng)性率為71.88%，本研溶血三項(xiàng)的陽(yáng)性率均高于夏世勤等[20]（2014年）的報(bào)道，這可能是由于選擇的研究對(duì)象的差異導(dǎo)致，但均為釋放試驗(yàn)的陽(yáng)性率最高，游離抗體試驗(yàn)次之，直抗人球蛋白試驗(yàn)最低。本研究中ABO HDN 438例，占總陽(yáng)性標(biāo)本的96.26%，這與吳遠(yuǎn)軍等[21]報(bào)道的95.63%和孫六娜[22]報(bào)道的95.33%非常相似。Rh HDN 17例，占總陽(yáng)性標(biāo)本的3.74%，這與林棟等[23]的研究結(jié)果一致。疑似患兒出生1 d采集血液樣品的檢測(cè)陽(yáng)性率與出生1 d以上采集血液樣品陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；疑似患兒出生2 d內(nèi)采集血液樣品的檢測(cè)陽(yáng)性率與出生2 d以上采集血液樣品陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；疑似患兒出生3 d內(nèi)采集血液樣品的檢測(cè)陽(yáng)性率與出生3 d以上采集血液樣品陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而疑似患兒出生4 d內(nèi)采集血液樣品的檢測(cè)陽(yáng)性率與出生4 d以上采集血液樣品陽(yáng)性率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疑似患兒出生5 d內(nèi)采集血液樣品的檢測(cè)陽(yáng)性率與出生5 d以上采集血液樣品陽(yáng)性率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疑似患兒出生6 d內(nèi)采集血液樣品的檢測(cè)陽(yáng)性率與出生6 d以上采集血液樣品陽(yáng)性率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

新生兒溶血病以ABO血型系統(tǒng)為主，占總陽(yáng)性標(biāo)本的96.26%，Rh血型系統(tǒng)的HDN占總陽(yáng)性標(biāo)本的3.74%。在Rh血型系統(tǒng)的HDN中，以抗-D溶血為主，占Rh血型系統(tǒng)的HDN的76.47%，抗-E、抗-Ec和抗-C分別占11.76%、5.88%和5.88%。

參考文獻(xiàn)

[1]武延雋，王愛(ài)蘭，牛秀蘭.感染免疫和優(yōu)生優(yōu)育[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：8.

[2] Gcoff Daniels.人類血型學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2007.

[3] Urbhaak S J，Greiss M A.RhD haemolytic disease of the fetus and the newborn[J].Blood Reviews，2000，14（1）：44-61.

[4]余忠清，胡麗華，劉峰.孕婦及胎兒Rh（D/E）免疫性溶血病的診斷與血液治療[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2007，23（2）：164-166.

[5]胡麗華，余忠清，曹奎杰.黃疸患兒ABO、Rh新生兒溶血病發(fā)病率的調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志，2002，13（2）：120-121.

[6] Roberts I A.The changing face of haemolytic disease of the newborn[J].Early Human Development，2008，84（8）：515-523.

[7] Deng Z H，Seltsam A，Ye Y W，et al.Haemolytic disease of fetus and newborn caused by ABO antibodies in a cisAB offspring[J].Transfus Apher Sci，2008，39（2）：123-128.

[8] Wang M，Hays T，Ambruso D R，et al.Hemolytic disease of the newborn caused by a high titer anti-group B IgG from a group A mother[J].Pediatr Blood Cancer，2005，45（6）：861-862.

[9] Payam Khaja Pasha R，Shokri F.Immunologic basis and immunoprophylaxis of RhD induced hemolytic disease of the newborn（HDN）[J].Iran J Immunol，2008，5（4）：189-200.

[10] Lambin P，Debbia M，Puillandre P，et al.IgG1 and IgG3 anti-D in maternal serum and on the RBC of infants suffering from HDN：relationship with the severity of the disease[J].Transfution，2002，42（12）：1537-1546.

[11] Wu Q，Zhang Y，Liu M，et al.Correlation of FcyRⅡa（CD32） polymorphism and IgG antibody subclasses in hemolytic disease of the newborn[J].Neonatology，2009，96（1）：1-5.

[12] Urbaniak S J，Greiss M A.RhD haemolytic disease of the fetus and the newborn[J].Blood Rev，2000，14（1）：44-61.

[13] Onesimo R，Rizzo D，Ruggiero A，et al.Intravenous immunoglobulin therapy for anti-E hemolytic disease in the newborn[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2010，23（9）：1059-1061.

[14] Moise K J Jr.Management of rhesus alloimmunization in pregnacy[J].Obstet Gynecol，2002，100（4）：600-611.

[15]朱傳福，王攻，李京.Rh（D）陰性孕產(chǎn)婦IgG抗體檢測(cè)分析[J].中國(guó)輸血雜志，2006，19（2）：128-129.

[16] Ranasinghe E，Goodyear E，Burgess G.Anti-Ce complicating consecutive pregnacies with increasing severity of haemoltic disease of the newborn[J].Transfus Med，2003，13（1）：53-55.

[17]王梁平，彭道波，趙暉.Rh新生兒溶血病臨床調(diào)查[J].臨床血液學(xué)雜志，2009，22（1）：96-97.

[18]林甲進(jìn)，朱碎永，張瑛.Rh新生兒溶血病的血清抗體分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11（12）：1634-1635.

[19]楊彩云，林影，鐘雁，等.新生兒Rh溶血病29例臨床分析[J].中國(guó)新生兒學(xué)雜志，2012，27（3）：189-191.

[20]夏世勤，周曉璐，王竹英，等.156例新生兒溶血病患兒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果及相關(guān)因素分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜質(zhì)，2014，35（1）：22-24.

[21]吳遠(yuǎn)軍，吳勇，盧慶輝，等.母嬰血型不合HDN患兒致敏紅細(xì)胞的抗體特異性[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2008，24（7）：727-728.

[22]孫六娜.108例新生兒溶血病患兒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（21）：2718-2719.

[23]林棟，胡應(yīng)明，何子毅，等.596例新生兒溶血病血型血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，7（14）：38-39.

（收稿日期：2017-04-01） （本文編輯：程旭然）