張 英，胡艷艷，程云鵬，姜一農(nóng)

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，遼寧 大連 116011)

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正常高值血壓人群動(dòng)脈早期損害的評(píng)價(jià)

張 英，胡艷艷，程云鵬，姜一農(nóng)

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科，遼寧 大連 116011)

目的 探討正常高值人群的動(dòng)脈早期損害情況。方法 連續(xù)選取2009年10月至2010年5月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心體檢的健康人群958人為研究對(duì)象，分為正常血壓組(n=859)和正常高值血壓組(n=99)。記錄兩組性別、年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、心率、空腹血糖、血脂、血清肌酐、尿酸，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)、肌酐清除率，測(cè)定橈動(dòng)脈增強(qiáng)指數(shù)。并對(duì)兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 正常高值血壓組的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸及橈動(dòng)脈增強(qiáng)指數(shù)高于正常血壓組[(71.56±10.27)kg vs.(66.72±12.34)kg、(25.38±2.96)kg/m2vs.(23.74±3.33)kg/m2、(132.65±4.27)mmHg vs.(114.53±8.73)mmHg、(81.61±6.54)mmHg vs.(70.61±7.32)mmHg、(5.38±0.65)mmol/L vs.(5.21±0.60)mmol/L、(198.73±38.80)mg/dL vs.(186.20±34.51)mg/dL、(118.64±22.71)vs.(110.43±21.17)mg/dL、(296.32±89.41)μmol/L vs.(270.63±92.39)μmol/L、(79.39±12.91)% vs.(74.22±11.93)%；均P<0.05]。橈動(dòng)脈增強(qiáng)指數(shù)與舒張壓、總膽固醇呈正相關(guān)(r值分別為0.398、0.244；均P<0.05)，與尿酸呈負(fù)相關(guān)(r=-0.293；P<0.05)。 結(jié)論 正常高值血壓人群已存在早期動(dòng)脈損害，且該組人群代謝異常較正常血壓組更常見(jiàn)。

正常高值血壓；反射波增強(qiáng)指數(shù)；動(dòng)脈硬化

高血壓患者的降壓目標(biāo)值一直存在爭(zhēng)議，尚未統(tǒng)一。SPRINT臨床試驗(yàn)顯示，與標(biāo)準(zhǔn)治療組(降壓目標(biāo)收縮壓<140 mmHg)相比，強(qiáng)化降壓治療組(降壓目標(biāo)收縮壓<120 mmHg)的心血管事件發(fā)生率、總死亡率等進(jìn)一步下降[1]。而VALUE試驗(yàn)入選了15244例高血壓高?；颊撸渲屑s半數(shù)合并冠心病，結(jié)果顯示，在實(shí)際臨床工作中，將血壓降至較目標(biāo)值稍低一點(diǎn)的水平，并不進(jìn)一步增加不良心血管事件的發(fā)生[2]。另外，正常高值血壓(high normal blood pressure, HNBP)人群與正常血壓(normal blood pressure, NBP)人群相比，其心血管風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。同時(shí)，該組人群發(fā)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更大[4-5]。因此，該人群是否應(yīng)該接受治療需進(jìn)一步探討。本文通過(guò)比較HNBP人群與NBP人群橈動(dòng)脈反射增強(qiáng)指數(shù)(raidal augmentation index, rAI)，探討HNBP人群是否存在早期血管損害，為臨床治療提供進(jìn)一步依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

連續(xù)入組2009年10月至2010年5月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心體檢的健康人群為研究對(duì)象，共958人，年齡18～74歲，分為NBP組(n=859)和HNBP組(n=99)。血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2010)》[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、合并其他嚴(yán)重心血管疾病、甲狀腺功能異常、糖尿病、肝腎疾病、卒中、貧血、腫瘤等疾病患者，以及近期或正在使用影響血壓藥物者。

1.2 一般臨床資料

記錄一般體格檢查資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、心率。收集晨空腹血液標(biāo)本，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀(日立7600，杭州)，測(cè)量血糖、血脂、血肌酐、血尿酸。計(jì)算下列數(shù)據(jù)：(1)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)；(2)肌酐清除率(creatinine clearance rate， Ccr) ，根據(jù)MDRD儀式計(jì)算：Ccr (mL/min)=(140-年齡)×體質(zhì)量(kg)×72-1×血肌酐濃度(mg/dL)-1(男性)或Ccr (mL/min)=(140-年齡)×體質(zhì)量(kg)×85-1×血肌酐濃度(mg/dL)-1(女性)。

1.3 rAI測(cè)定

所有參與者均進(jìn)行rAI檢測(cè)。檢查前2 h內(nèi)禁止吸煙、飲酒、飲用茶或含咖啡因的飲料。檢查設(shè)備型號(hào)為歐姆龍HEM-9000AI，使用震蕩法，按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量程序，測(cè)量右上臂的血壓和rAI。設(shè)備自動(dòng)計(jì)算rAI75(心率為75次/min時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)校正值)。檢測(cè)重復(fù)3次，每次間隔5 min，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 正常血壓組與正常高值血壓組一般臨床資料比較

兩組間性別、年齡、身高、吸煙史、心率、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、肌酐清除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但正常高值血壓組體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸及rAI75明顯高于正常血壓組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 rAI75與各因素間的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，rAI75與體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、收縮壓、空腹血糖及低密度脂蛋白膽固醇無(wú)相關(guān)性；而與舒張壓、總膽固醇呈正相關(guān)，與尿酸呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討 論

正常高值血壓的發(fā)生受年齡、性別、身高的影響[7]。本研究中，兩組間性別、年齡、身高、平均心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但HNBP組的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、LDL-C及尿酸明顯高于NBP組，提示HNBP組較NBP組存在明顯的代謝異常。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)舒張壓、總膽固醇及尿酸與rAI75相關(guān)，但體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、收縮壓、空腹血糖及LDL-C與rAI75不相關(guān)。上述結(jié)果與馬為等[8]的結(jié)果基本一致。

表1 正常血壓組與正常高值血壓組間一般情況的比較

1)與正常血壓組比較，P<0.05

表2 橈動(dòng)脈反射波增強(qiáng)指數(shù)(rAI75)與各因素間的相關(guān)性分析

血壓是動(dòng)脈僵硬度的主要影響因子之一。血壓升高可損傷血管壁，影響脈搏波的傳導(dǎo)。在本研究中，rAI75與舒張壓呈正相關(guān)，與Nurnberger等[9]的研究結(jié)果相似，但后者研究對(duì)象的年齡在23～35歲之間，導(dǎo)致這些研究存在一定的局限性。但本研究的參與者有958人，年齡21～65歲，平均年齡為40.82歲，使本研究更具代表性。

JNC 7報(bào)告提示，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)在血壓達(dá)到115/75 mmHg時(shí)既已存在，且每升高20/10 mmHg，風(fēng)險(xiǎn)增加1倍，早期靶器官損害在HNBP階段既已出現(xiàn)，HNBP人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于NBP人群。[10]

但HNBP人群是否應(yīng)該接受降壓治療仍存在爭(zhēng)議。根據(jù)目前的證據(jù)，2013年《ESH/ESC高血壓血壓管理指南》[3]建議：如果未合并亞臨床靶器官損害并發(fā)癥，如微量白蛋白尿、左室肥厚等，不推薦HNBP人群進(jìn)行降壓藥物治療。但在這一階段之前，血管功能已經(jīng)受損。與NBP人群相比，HNBP人群的血管內(nèi)皮功能、血管壁厚度、血管壁/管腔比值、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度已經(jīng)出現(xiàn)異常[11-12]。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)HNBP組的rAI75明顯高于NBP組，提示與NBP組相比，HNBP組人群的動(dòng)脈彈性明顯下降，動(dòng)脈僵硬度明顯增加。進(jìn)一步證實(shí)該組特殊人群發(fā)生的早期血管損害。

目前關(guān)于HNBP人群接受降壓藥物治療后是否能夠降低心血管事件及總死亡率尚缺乏相關(guān)研究。但最近的 SPRINT臨床試驗(yàn)研究結(jié)果提示，強(qiáng)化降壓治療(降壓目標(biāo)：收縮壓<120 mmHg)，可進(jìn)一步使全因死亡率降低約27%。強(qiáng)化治療組與標(biāo)準(zhǔn)治療組的平均血壓分別為121.5 mmHg和134.6 mmHg[1]。這令我們不得不重新思考HNBP人群是否需要接受治療的問(wèn)題。但SPRINT臨床試驗(yàn)的參與者平均年齡為68歲，而單純的HNBP人群的平均年齡應(yīng)較該研究參與者的平均年齡小。因此，HNBP人群是否應(yīng)該接受藥物治療仍不清楚。

目前可以肯定的是，對(duì)HNBP人群需進(jìn)行一定的干預(yù)，如合并重要的靶器官損害或相關(guān)疾病，則需要積極接受治療[13]。最重要的就是對(duì)生活方式的干預(yù)，如減重、限鹽與飲食控制。是否推薦降壓藥物治療仍需進(jìn)一步研究。

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《大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編輯部

Evaluation of early arterial damage in high-normal blood pressure population by augmentation index

ZHANG Ying, HU Yanyan, CHENG Yunpeng, JIANG Yinong

(DepartmentofCardiology，theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity，Dalian116011，China)

Objective To appraise the vascular damage in high-normal blood pressure (HNBP) population by radial augmentation index adjusted to a heart rate of 75 beats/min (rAI75). Methods Totally 958 subjects were recruited and classified into normal blood pressure group (NBP,n=859) and HNBP group (n=99). Background data, including weight, height, body mass index (BMI), waist circumstance (WC), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR), fasting plasma glucose (FPG), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), creatinine (Cr), and urea acid (UA) were collected. rAI75was conducted in all subjects by tonometry according to the standard protocol. Results There were no significant differences in gender, age, height, HR, TG, HDL-C, clearance of Cr (CCr) between NBP group and HNBP group. But the weight, BMI, SBP, DBP, FPG, TC, LDL-C, UA, and rAI75in HNBP group were significantly higher than NBP group [(71.56±10.27) vs. (66.72±12.34) kg, (25.38±2.96) vs. (23.74±3.33) kg/m2, (132.65±4.27) vs. (114.53±8.73) mmHg, (81.61±6.54) vs. (70.61±7.32) mmHg, (5.38±0.65) vs. (5.21±0.60) mmol/L, (198.73±38.80) vs. (186.20±34.51) mg/dL, (118.64±22.71) vs. (110.43±21.17) mg/dL, (296.32±89.41) vs. (270.63±92.39) μmol/L, (79.39±12.91) vs. (74.22±11.93)%,allP<0.05]. rAI75was positively correlated with DBP, TC and UA (r=0.398, 0.244, respectively, allP<0.05), and negatively correlated with UA (r=-0.293,P<0.05). Conclusion The arterial stiffness and metabolic problem in HBNP group are significantly increased compared to NBP group. Medical interventions, at least lifestyle interventions are needed in this special population.

high normal blood pressure; augmentation index; arterial stiffness

遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2013B020)

張 英(1974-)，男，副教授。E-mail：zy114129@sina.com

姜一農(nóng)，教授。E-mail：yinongjiang@126.com

10.11724/jdmu.2017.03.05

R544

A

1671-7295(2017)03-0229-04

張英，胡艷艷，程云鵬，等.正常高值血壓人群動(dòng)脈早期損害的評(píng)價(jià)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,39(3)：229-232.

2017-03-26；

2017-04-25)